陳 莉，秦彩萍

（常州市第一人民醫(yī)院，江蘇 常州 213003）

隨著我國人民生活水平的提高，冠心病發(fā)病率呈增高趨勢，其發(fā)病率及死亡率甚至已超過癌癥居于首位，且發(fā)病日趨低齡化,成為臨床主要致死病之一，如果能早期確診冠心病并盡早予以正規(guī)的二級預(yù)防就可以有效改善患者的預(yù)后，提高患者的生存質(zhì)量。

臨床長久以來以冠脈造影作為診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但冠脈造影是一種有創(chuàng)檢查，有一定的并發(fā)癥，危險(xiǎn)性和費(fèi)用均比較高，難以作為常規(guī)手段讓人接受[1]。隨著影像技術(shù)的不斷發(fā)展，多層螺旋CT以其掃描速度快、損傷小、時(shí)間分辨率及空間分辨率高的特點(diǎn)為冠狀動脈病變無創(chuàng)檢查提供了新的方法[2,3,4,]，適用于對冠心病進(jìn)行篩查，安全、簡便，為冠心病的早期診斷提供了可能。

要獲得優(yōu)良的冠脈CTA圖像，理想的條件是掃描時(shí)患者心率慢、心律齊，能夠配合屏氣，不能過分肥胖等，而其中最關(guān)鍵的是心率的控制?，F(xiàn)有的CT掃描設(shè)備時(shí)間分辨率較低, 基本上無法在一個(gè)心動周期內(nèi)完成覆蓋全心掃描。為了減少心臟的運(yùn)動偽影, 需要保持足夠低的心率, 最好是50～ 65 次/min之間, 必要時(shí)需服用β受體阻滯劑[5]。雖然臨床上行此檢查的患者已經(jīng)過篩選，均為合格病例, 但依然有相當(dāng)比例（20%左右[6]）的患者不能成功行冠脈CTA檢查。

本研究采用現(xiàn)象學(xué)的方法來探索行冠狀動脈CTA檢查失敗患者的心理體驗(yàn)，為臨床護(hù)理人員及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的心理問題，并采取針對性措施提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用目的抽樣法，選取2017年01月至2017年06月入住我院心內(nèi)科病房行冠狀動脈CTA檢查患者，最終訪談20例，在其年齡、文化程度及職業(yè)上呈現(xiàn)一定差異性。被訪者的入選條件：（1）疑診冠心病(有冠心病危險(xiǎn)因素，如高齡、高血壓、高血脂、糖尿病、吸煙等，同時(shí)合并胸悶、胸痛癥狀的患者)；（2）善于用語言表達(dá)想法，且思路清晰；（3)愿意參加本研究。研究樣本量按照資料飽和的原則確定[7]。訪談對象中，男12例，女8例；年齡：30～45歲8例，46～60歲6例，6l～70歲6例；文化程度：小學(xué)6例，中學(xué)8例，大專及以上6例；在職者7例，自由職業(yè)者5例，退休8例；訪談時(shí)，其中伴高血壓者12例，糖尿病者8例。

1.2 收集資料

本研究采用了質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學(xué)研究方法[8]，采取深度訪談結(jié)合觀察法收集資料。訪談前擬定訪談提綱，內(nèi)容包括：您了解冠狀動脈CTA檢查嗎？在進(jìn)行此項(xiàng)檢查時(shí)有顧慮或困難嗎？您是因?yàn)槭裁丛驅(qū)е聶z查失敗的？您現(xiàn)在心情如何？您后面的打算是什么？提綱中各個(gè)問題的順序不固定，根據(jù)具體情況調(diào)整。訪談地點(diǎn)為普通病房，研究者取得患者知情同意后開始訪談。訪談在安靜無干擾的環(huán)境中進(jìn)行，時(shí)間為20～30min，訪談在患者病情及情緒穩(wěn)定期進(jìn)行。對訪談過程進(jìn)行錄音，對非語言性資料進(jìn)行實(shí)地記錄，訪談時(shí)盡量避免研究者的主觀意見對被訪者產(chǎn)生誘導(dǎo)，訪談結(jié)束后24h內(nèi)將錄音資料轉(zhuǎn)成文字。研究者在訪談中注意觀察被訪者的日常治療、護(hù)理和生活起居等，并隨時(shí)記錄，以便了解其心理和情緒的細(xì)微變化。

1.3 分析資料

采用Nancy[9]現(xiàn)象學(xué)7步分析法分析資料：①仔細(xì)閱讀所有訪談記錄；②析取有重要意義的陳述；③對反復(fù)出現(xiàn)的、有意義的觀點(diǎn)進(jìn)行編碼；④將編碼后的觀點(diǎn)匯集；⑤寫出詳細(xì)、無遺漏的描述；⑥辨別出相似的觀點(diǎn)，升華出主題概念；⑦返回被訪者處核實(shí)求證。然后。研究者按照一定的順序和主題進(jìn)行整合，并穿插自己的理解和反思，使最終形成的主題間有一定的內(nèi)在關(guān)聯(lián)性。同一份資料由2名研究者分別分析，并將結(jié)果進(jìn)行比較，歸納主題。

2 結(jié) 果

2.1 行冠狀動脈CTA檢查失敗患者的復(fù)雜心理

2.1.1 對檢查失敗的悲哀心理 本研究訪談對象中6例患者因不能夠配合屏氣導(dǎo)致檢查失敗產(chǎn)生悲哀心理。個(gè)案3：“我這個(gè)老婆子怎么這么沒用啊，連屏氣都學(xué)不會，真是人老不中用了，這個(gè)檢查不能做，后面做手術(shù)又吃苦又要花更多的錢。”個(gè)案5：“我太沒用了，估計(jì)大家都要笑話我了，檢查的醫(yī)生教了我好多次我都學(xué)不會，我這張老臉往哪兒擱?。　?/p>

2.1.2 對檢查失敗的焦慮心理本研究訪談對象中10例患者因心率加快導(dǎo)致檢查失敗產(chǎn)生焦慮心理。個(gè)案2：“我就是膽小害怕??！對這個(gè)檢查不了解，一到陌生的環(huán)境又緊張，心跳就加快，吃了兩次藥都沒有用，這次檢查失敗了怎么辦呀？看來只能做血管造影了，但是我也會緊張呀！”。個(gè)案8：“我感覺自己不怎么緊張??！怎么一進(jìn)檢查室就心跳加快呢！藥水都打了，花了錢還沒有檢查成功，真心痛??！當(dāng)時(shí)應(yīng)該再試一次的?！?/p>

2.1.3 對檢查失敗的無所謂心理 4例患者在檢查失敗后表現(xiàn)得比較平淡。個(gè)案12：“這次檢查失敗了，就直接做造影吧！這也沒有什么的?！眰€(gè)案16：“做不了檢查就算了，我本來也是來查查的，應(yīng)該沒有什么大問題，直接可以出院了?！? 討 論

行冠脈CTA檢查的患者由于對此項(xiàng)檢查相關(guān)事項(xiàng)了解不足而容易產(chǎn)生恐懼心理，而精神緊張會使患者心率加快而影響檢查的成功率，所以，對患者的健康教育具有重要意義，是控制心率的最基礎(chǔ)的方法，而心理護(hù)理應(yīng)貫穿在該項(xiàng)檢查的始終。屏氣訓(xùn)練是保證冠脈CTA檢查成功的重要措施，同時(shí)也可通過訓(xùn)練患者屏氣達(dá)到控制心率的目的，因屏氣可刺激迷走神經(jīng)，從而使心率下降。

3.1 面對檢查失敗的悲哀心理

針對這種心理，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)給予針對性指導(dǎo)，對患者給予解釋和關(guān)懷。對后期的病人檢查前一天對患者進(jìn)行呼吸屏氣訓(xùn)練：患者取仰臥位，訓(xùn)練患者平靜吸氣后屏氣，一次屏氣10～15S,反復(fù)進(jìn)行七八次，注意每次屏氣幅度保持一致，每次屏氣的深度相等且不能有慢慢呼氣的行為。

3.2 面對檢查失敗的焦慮心理

針對這種心理，醫(yī)護(hù)人員也應(yīng)給予針對性指導(dǎo)，對患者給予解釋和關(guān)懷。對后期行冠脈CTA檢查的患者實(shí)施了系統(tǒng)的健康教育，包括在行冠脈CTA檢查前一天詳細(xì)介紹CT室環(huán)境、冠脈CTA檢查相關(guān)知識及注意事項(xiàng)，并發(fā)放冠脈CTA檢查宣教資料給患者，在病房電視機(jī)上播放冠脈CTA檢查宣教視頻等，通過健康教育使患者消除了顧慮，在心理上完全接受該項(xiàng)檢查，使患者的心率控制達(dá)標(biāo)，提高了檢查的成功率。

3.3 面對檢查失敗的無所謂心理

針對這種心理，醫(yī)務(wù)人員除了對患者給予解釋和關(guān)懷，還要注意觀察病人后期的反應(yīng)，不能疏忽大意。

綜上所述，本研究對行冠狀動脈CTA檢查失敗患者的心理體驗(yàn)進(jìn)行深入探討，

及時(shí)發(fā)現(xiàn)了患者的心理問題，并對以后采取針對性措施提供了依據(jù)。護(hù)理同仁在此研究的基礎(chǔ)上予以改進(jìn)和創(chuàng)新，制定了一套綜合干預(yù)措施以提高行冠脈CTA檢查患者的成功率。干預(yù)措施從確定患者行冠脈CTA檢查開始一直延續(xù)到患者接受檢查的全過程，有計(jì)劃、有目的進(jìn)行系統(tǒng)性連續(xù)干預(yù)，干預(yù)場所包括心內(nèi)科病房和CT室，干預(yù)措施包括：確定行冠脈CT檢查時(shí)開始給予患者詳細(xì)、系統(tǒng)的冠脈CTA檢查相關(guān)知識的宣教、屏氣訓(xùn)練、心理護(hù)理、藥物的使用、放松訓(xùn)練、CT室內(nèi)播放適宜的背景音樂、心內(nèi)科與CT室加強(qiáng)溝通協(xié)調(diào)，減少患者在CT室的等候時(shí)間等。