陳 艷

（四川大學(xué)華西第二醫(yī)院出生缺陷與相關(guān)婦兒疾病教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，四川 成都 610041）

二維碼(Two-Dimensional-Code)又稱二維 條 碼，是用特定的幾何圖形按一定規(guī)律在平面（二維方向）上分布的黑白相間的圖形記錄數(shù)據(jù)符號(hào)信息的條碼技術(shù)。其內(nèi)容肉眼無(wú)法識(shí)別，只能用掃描槍或PDA按相應(yīng)的譯碼方式掃描讀取，二維碼掃描準(zhǔn)確率高，數(shù)據(jù)處理時(shí)間短，掃描效率高[2]。PDA(Personal Digital Assistant)又稱移動(dòng)護(hù)士站，指掌上電腦，移動(dòng)PDA小巧，輕便，界面簡(jiǎn)單，操作簡(jiǎn)單，是護(hù)士工作站信息化的一個(gè)重要產(chǎn)物，借助移動(dòng)PDA將醫(yī)院的信息化向病房擴(kuò)展和延伸，實(shí)現(xiàn)護(hù)士在患者床旁操作，與此同時(shí)PDA的使用也大大簡(jiǎn)化醫(yī)院護(hù)理工作的流程【3[4]。護(hù)理信息系統(tǒng)是以醫(yī)院現(xiàn)有的HIS系統(tǒng)的基礎(chǔ)，基于無(wú)線移動(dòng)技術(shù)，PDA和腕帶及輸液標(biāo)貼上的二維碼，射頻識(shí)別技術(shù)方便，快捷，有效地查詢醫(yī)囑，防止醫(yī)囑漏執(zhí)行，同時(shí)避免同名同姓的混淆，降低人工核對(duì)流程中的出錯(cuò)概率，把護(hù)理差錯(cuò)風(fēng)險(xiǎn)降到最低，減輕護(hù)士工作壓力，保證了護(hù)理工作安全[1]。盡管如此多的優(yōu)點(diǎn)，但我科使用PDA掃描二維碼查對(duì)率依然很低，本研究旨在通過(guò)PDA掃描二維碼使用率低的原因從而提出相應(yīng)的整改對(duì)策。

1 資料與方法

本研究選擇某三甲醫(yī)院急診科,按照自愿原則共由9名護(hù)士組成的品管圈團(tuán)隊(duì)，副主任護(hù)師12.50%，主管護(hù)師12.50%，護(hù)師75.00%，碩士12.50%，本科87.50%。收集2017年3月-2017年4月按照PDA查對(duì)流程圖，對(duì)搶救室，輸液中心， 婦產(chǎn)科觀察室 ，兒科觀察室進(jìn)行隨機(jī)抽查查看PDA使用情況。問(wèn)卷調(diào)查58份，發(fā)出58份，收回58份，調(diào)查回收率100%，根據(jù)現(xiàn)狀數(shù)據(jù)分析，繪制魚(yú)骨圖進(jìn)行要因分析。

2 結(jié) 果

2.1 用查檢表結(jié)果顯示

現(xiàn)場(chǎng)隨機(jī)抽查865例靜脈輸液和加藥使用PDA情況，結(jié)果顯示只有 256例（29.60%）使用PDA查對(duì)。

2.2 問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果顯示

問(wèn)卷調(diào)查58份，了解現(xiàn)行靜脈輸液PDA查對(duì)流程58人（100%），了解現(xiàn)行靜脈輸液PDA查對(duì)流程40人（69%），認(rèn)可現(xiàn)行靜脈加藥PDA查對(duì)流程49人（84.5%），認(rèn)為PDA查對(duì)流程適用急診27人（27.6%），認(rèn)可普通查對(duì)流程足以保證患者安全38人（65.5%）認(rèn)可普通查對(duì)的人員中每次都能規(guī)范完成傳統(tǒng)普通33人（86.8%），認(rèn)可普通查對(duì)的人員中認(rèn)可使用PDA查對(duì)較普通查對(duì)更能保障患者安全16人（42.1%）認(rèn)為護(hù)患雙方嚴(yán)格查對(duì)患者姓名，登記號(hào)最能有效保障患者安全58人(100%)；認(rèn)為PDA查對(duì)流程不適宜急診42人，其中搶救室27人（67.4%%），輸液中心15人（35.7%）；不愿意使用PDA20人，其中為了想加快操作速度10人（50%），認(rèn)為使用PDA麻煩6人（30%），患者不配合4人（20%）；其中不認(rèn)可PDA輸液查對(duì)流程18人，操作前5人（27.8%），操作中7人（38.9%），操作后6人（33.3%）；其中不認(rèn)可PDA加藥查對(duì)流程9人，操作前,4人（44.4%），操作中3人（33.3%），操作后2人（22.2%）。

3 分析

3.1 人員因素

⑴護(hù)士因素：對(duì)PDA查對(duì)意識(shí)不夠,對(duì)新事物接受度差，過(guò)于追求速度，認(rèn)為護(hù)患雙方嚴(yán)格查對(duì)能夠保證患者用藥安全，急診不適宜PDA查對(duì)等導(dǎo)致不愿意使用PDA。 ⑵患者因素：不知道使用PDA的意義，二維碼標(biāo)貼登記號(hào)字體小不易辨認(rèn)，催促盡快完成輸液。

3.2 機(jī)器因素

⑴PDA功能單一：掃描無(wú)錯(cuò)誤提示，二維碼與醫(yī)囑未一一對(duì)應(yīng)，不能區(qū)別費(fèi)用與治療醫(yī)囑。⑵PDA不能使用：數(shù)量不足，未及時(shí)充電，PDA故障。⑶網(wǎng)速慢：輸液中心信號(hào)不穩(wěn)定，婦產(chǎn)科信號(hào)差。

3.3 材料缺乏

⑴缺乏PDA查對(duì)宣傳資料：無(wú)提醒患者配合宣傳標(biāo)識(shí)，無(wú)提醒護(hù)士使用標(biāo)識(shí)。⑵缺乏可識(shí)別的二維碼標(biāo)簽：二維碼生成缺陷，藥房未打印二維碼標(biāo)簽，家屬保管不妥導(dǎo)致二維碼標(biāo)簽丟失。

3.4 制度因素

缺乏PDA相關(guān)制度，無(wú)標(biāo)準(zhǔn)操作演示，監(jiān)督檢查機(jī)制不到位，無(wú)明確規(guī)定必須使用PDA查對(duì)，無(wú)獎(jiǎng)懲制度。

4 討 論

4.1 加強(qiáng)護(hù)士對(duì)DPA的認(rèn)識(shí)度，優(yōu)化流程，提高PDA的使用率

PDA系統(tǒng)采用“人機(jī)雙查對(duì)”是一種先進(jìn)，科學(xué)，高效的查對(duì)法，我科輸液量大，周轉(zhuǎn)快，護(hù)士工作繁忙，操作重復(fù)性大，要不斷查對(duì)醫(yī)囑，重復(fù)刺激大腦，極易產(chǎn)生疲勞和厭倦，隨時(shí)都有可能發(fā)生注意力不集中等情況導(dǎo)致認(rèn)知偏差的可能性[5][6][7]。首先加強(qiáng)護(hù)士對(duì)PDA的認(rèn)識(shí)度，改變護(hù)士對(duì)自己的固定傳統(tǒng)思維，用臨床案例進(jìn)行“速度與安全”主題教育，提高對(duì)新技術(shù)的接受度，增加自我保護(hù)意識(shí)，增加護(hù)士的法律意識(shí)，提高責(zé)任心，制作標(biāo)準(zhǔn)的培訓(xùn)課件，優(yōu)化靜脈輸液和加藥PDA查對(duì)流程，減少操作步驟，全科室進(jìn)行培訓(xùn)，護(hù)士長(zhǎng)每月抽查不低于50%的護(hù)士抽查使用PDA查對(duì)，并納入新入員工常規(guī)考核。對(duì)策效果實(shí)施后認(rèn)為PDA查對(duì)流程適宜急診操作的急診護(hù)士由27.6%上升至93.6%，認(rèn)為普通查對(duì)足以保證正確的護(hù)士由65.52%下降至41.03%，靜脈用藥PDA使用率由29.6%上升至92.22%。對(duì)特殊區(qū)域搶救室保留原始查對(duì)方法，其余區(qū)域必須使用PDA查對(duì)，防范護(hù)理缺陷，保證患者用藥安全。

4.2 提高患者對(duì)PDA的認(rèn)識(shí)度，積極配合參與醫(yī)療安全

患者家屬在年齡，精神狀態(tài)，文化程度，夜間反應(yīng)程度等方面，面對(duì)護(hù)士繁忙重復(fù)操作產(chǎn)生的疲勞和厭倦，都有潛在護(hù)理缺陷風(fēng)險(xiǎn)。讓患者了解PDA的用途，提高對(duì)PDA認(rèn)識(shí)度，做好宣教，告知PDA掃描二維碼查對(duì)的重要性，妥善保存二維碼標(biāo)簽，準(zhǔn)確識(shí)別患者身份，鼓勵(lì)患者患者及其家屬參與醫(yī)療安全，保證患者用藥的安全性。良好的運(yùn)用PDA還可以調(diào)節(jié)緊張的護(hù)患關(guān)系，讓患者及其家屬了解護(hù)理的日常工作內(nèi)容，建立良好的護(hù)患關(guān)系，防止安全隱患的發(fā)生，提高患者滿意度。

4.3 PDA的維護(hù)及完善

PDA界面過(guò)小，電池使用時(shí)間短，用后應(yīng)及時(shí)充電。對(duì)于故障PDA，應(yīng)立即聯(lián)系信息科維修。改進(jìn)PDA系統(tǒng)，設(shè)置預(yù)警，對(duì)錯(cuò)誤的掃碼應(yīng)該有明確的提示，提高無(wú)線網(wǎng)絡(luò)的穩(wěn)定性更利于PDA的使用。