顧 燕

(新疆醫(yī)科大一附院內(nèi)鏡中心，新疆 烏魯木齊 830054）

食管胃底靜脈曲張破裂出血是各種原因引起的肝硬化或門靜脈高壓所致一種嚴(yán)重并發(fā)癥1，為臨床常見棘手問題,也是上消化道出血的主要原因,具有起病急,病情進(jìn)展快,死亡率高的特點(diǎn),特別是伴胃底靜脈曲張時(shí)出血量大,更為兇險(xiǎn).首次出血死亡率可達(dá)20-40%，治療后再出血的發(fā)生率為80%,再出血的死亡率可達(dá)30－70%2，及時(shí)有效的治療，可降低患者的病死率，預(yù)防再出血。21世紀(jì)以來內(nèi)鏡的精度及在臨床的應(yīng)用范圍越來越廣，以制止曲張靜脈出血消除曲張靜脈為目的的內(nèi)鏡治療是最佳選擇，也是首選治療方法。3我院內(nèi)鏡中心自2016年3月—2018年3月對(duì)87例食管靜脈曲張及胃底靜脈曲張病人采用經(jīng)胃鏡曲張靜脈套扎術(shù)和注射硬化劑聯(lián)合組織粘合劑治療肝硬化靜脈曲張取得理想效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本中心于2016年3月—2018年3月共對(duì)87例食管靜脈曲張與胃底靜脈曲張病人行鏡下治療，其中男性55例，女性32例，最大年齡69歲，最小年齡40歲，食管伴胃底靜脈曲張病人59人，單純胃底靜脈曲張28人。87例患者均為肝硬化，肝功能失代償，均有消化道出血病史。所有患者行腹部CT平掃+增強(qiáng)掃描，并行門靜脈成像，排除6例拒絕內(nèi)鏡治療患者，剩余87例患者采用靜脈曲張?zhí)自g(shù)及人體組織粘合劑(康派特醫(yī)用膠)注射聯(lián)合硬化劑（聚桂醇注射液）三明治夾心治療方法，所有治療患者術(shù)前均簽署知情同意書。

1.2 材料

Olympas H290胃鏡 ， Olympas 主機(jī) ， 一次性粘膜注射針21號(hào) ，聚桂醇注射液，人體組織粘合劑（康派特組織膠），一次性靜脈曲張?zhí)自?，?fù)壓吸引裝置，心電監(jiān)護(hù)儀，一次性10ml注射器，2ml注射器，0.1%腎上腺素針劑，0.9%生理鹽水250ml及急救藥品，器械等。

1.3 方法

所有患者均經(jīng)術(shù)前評(píng)估，確定可耐受治療的病人，術(shù)前告知其治療方法及相關(guān)治療風(fēng)險(xiǎn)，治療前6小時(shí)常規(guī)禁食，禁飲，常規(guī)胃鏡檢查體位，行心電監(jiān)測(cè)及血氧飽和度監(jiān)測(cè)，必要時(shí)給予氧氣吸入，建立靜脈通路，胃鏡檢查，明確治療部位，遵醫(yī)囑準(zhǔn)備硬化劑和人體組織粘合劑，術(shù)中及時(shí)用負(fù)壓吸引裝置將胃內(nèi)潴留物吸引干凈，使術(shù)野充分暴露4。粘膜注射針注入聚桂醇排除空氣后進(jìn)入胃鏡鉗道，對(duì)準(zhǔn)胃底曲張靜脈出針穿刺，采用聚桂醇注射液3ml+人體組織粘合劑0.5ml-1ml+聚桂醇注射液3ml注射治療胃底靜脈曲張血管，注射完畢后即將針尖退回針鞘內(nèi)，用針鞘前端在注射點(diǎn)壓迫6-7秒左右，將針鞘退回內(nèi)鏡鉗道，觀察10秒左右，針鞘觸壓穿刺靜脈判斷其是否變硬，若沒有變硬，拔針后發(fā)生再次出血?jiǎng)t需重復(fù)注射聚桂醇+人體組織粘合劑+聚桂醇，直至拔針后無新的出血且曲張靜脈變硬，注射方可成功。臨床常常采取小劑量多點(diǎn)注射法效果明顯。對(duì)于合并有食管靜脈曲張的患者，依據(jù)曲張靜脈直徑選擇曲張靜脈套扎器行套扎治療。

1.4 術(shù)中配合觀察

給患者口服鹽酸利多卡因膠漿10ml,其是由利多卡因和去泡劑粘合劑組成，局部麻醉起效快，通透性強(qiáng)，能有效消除胃內(nèi)粘液泡沫，保證局部視野清晰。幫助患者固定牙墊，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)鏡，待醫(yī)生選定好要注射的曲張靜脈，確定注射部位后，護(hù)士與醫(yī)生密切配合，調(diào)整好注射角度，遵操作者指令準(zhǔn)確快速注入所需的硬化劑和組織膠，劑量準(zhǔn)確，出針推注時(shí)可見該靜脈隆起，注射視野清晰，動(dòng)作迅速準(zhǔn)確。術(shù)中注意觀察患者生命體征及血氧飽和度的變化，指導(dǎo)患者做緩慢深呼吸，以減輕惡心癥狀，觀察患者有無惡心嘔吐，囑其將嘔吐物自然吐出，切勿咽下，以防窒息或吸入性肺炎。

2 護(hù) 理

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

協(xié)助病人完成術(shù)前檢查，包括血常規(guī)，肝功能，凝血功能及心電圖，準(zhǔn)備好同型血以備急用。

2.2 心理護(hù)理

靜脈曲張破裂出血患者因病程長，反復(fù)出血，加上對(duì)內(nèi)鏡下硬化劑治療方法的不了解以及對(duì)療效及治療費(fèi)用擔(dān)心等問題，均會(huì)出現(xiàn)緊張恐懼心理，所以要安慰患者，穩(wěn)定其情緒，消除恐懼心理，耐心細(xì)致地做好各項(xiàng)解釋工作，講解硬化治療的方法，目的。

2.3 術(shù)后護(hù)理

術(shù)后幫助患者取舒適體位，協(xié)助漱口，囑患者緩慢呼吸，術(shù)后1-2小時(shí)絕對(duì)臥床休息，嚴(yán)密觀察生命體征及血氧飽和度，觀察有無腹痛嘔吐及嘔吐物的性質(zhì)，量，顏色，如果患者出現(xiàn)血壓下降，心率加快，煩躁等須考慮有可能繼續(xù)出血，應(yīng)做好急救或再次內(nèi)鏡治療的準(zhǔn)備，術(shù)后禁食水24小時(shí)，無繼續(xù)出血后給予清淡易消化的冷流質(zhì)飲食，忌粗糙食物，粗纖維蔬菜，忌過熱及辛辣刺激食物，減少對(duì)胃黏膜的刺激，待患者生命體征平穩(wěn)無再出血跡象后護(hù)送回病房。

3 結(jié) 果

87例患者治療均獲得成功，其中42例病人在退針后有少量滲血，用針鞘壓迫10秒后無新的滲血，有2例退針后局部有出血，行再次聚桂醇加組織粘合劑注射后，壓迫10-15秒后出血停止。其余43例患者治療成功。51例食管曲張靜脈套扎術(shù)后有出現(xiàn)短暫胸骨后疼痛和不適，可耐受，未行特殊處理，疼痛自行緩解。87例行硬化劑治療，食管曲張靜脈套扎治療患者術(shù)后1-3月復(fù)查胃鏡。無一例術(shù)后出現(xiàn)異位栓塞和食管狹窄嚴(yán)重并發(fā)癥。

4 總 結(jié)

內(nèi)鏡下曲張靜脈內(nèi)注射硬化治療可致血管炎性改變，使之變細(xì)，閉塞發(fā)生纖維化，多次治療可使曲張靜脈完全閉塞，具有立即止血和預(yù)防或減少再出血的發(fā)生率，是一種操作方便，安全有效的方法，具有并發(fā)癥發(fā)生率低，治療時(shí)間短，住院費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)。作為內(nèi)鏡護(hù)士要認(rèn)真學(xué)習(xí)新技術(shù)，新業(yè)務(wù)，不斷提高自身的業(yè)務(wù)素質(zhì)和理論水平，以滿足不斷發(fā)展的內(nèi)鏡診療技術(shù)的需求。