張慧玲，馮 瑩，顧嬌嬌

（廣州中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院肝膽外科，廣東 廣州 510075）

肝癌是最常見的惡性腫瘤之一，發(fā)病率居世界第五位，治療肝癌的首選方法手法是肝癌切除術(shù)[1]，但也是一種應(yīng)激反應(yīng)大、術(shù)后恢復(fù)慢、并發(fā)癥多、病死率較高的手術(shù)。術(shù)后早期下床活動(dòng)是快速康復(fù)外科的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，有利于患者腸胃功能恢復(fù)，促進(jìn)患者早日排氣，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)[2]。但是，什么時(shí)間下床活動(dòng)、如何活動(dòng)、活動(dòng)量是多少等問(wèn)題無(wú)論是傳統(tǒng)臨床實(shí)踐還是FTS理念中，尚無(wú)標(biāo)準(zhǔn)的早期下床活動(dòng)量化方案[3-4]。為探討適合肝癌切除術(shù)后快速康復(fù)個(gè)體量化早期活動(dòng)方案，對(duì)肝癌切除術(shù)后患者實(shí)施快速康復(fù)個(gè)體量化早期活動(dòng)進(jìn)行總結(jié)與分析。

1 資料與方法

觀察組：2017年1月至2017年12月肝癌切除術(shù)后患者98例進(jìn)行快速康復(fù)個(gè)體量化早期活動(dòng)方案護(hù)理；對(duì)照組：2016年1月至2016年12月肝癌切除術(shù)后患者98例實(shí)行傳統(tǒng)早期下床活動(dòng)模式。兩組患者納入標(biāo)準(zhǔn)：均診斷為原發(fā)性肝癌、無(wú)遠(yuǎn)處腫瘤轉(zhuǎn)移、肝功能Child-Pugh分級(jí)B級(jí)、開腹或腹腔下肝癌切除術(shù)、18歲-72歲，無(wú)手術(shù)前手術(shù)禁忌癥；排除標(biāo)準(zhǔn)：交流障礙、精神障礙、活動(dòng)障礙患者，術(shù)后并發(fā)大出血、肝功能衰竭患者；兩組患者年齡、性別、手術(shù)方式、麻醉方式、術(shù)中出血、術(shù)后出血量，統(tǒng)計(jì)學(xué)均無(wú)差異，P大于0.05。對(duì)照組實(shí)行術(shù)前常規(guī)宣教模式，術(shù)后傳統(tǒng)早期活動(dòng)模式，肝切除術(shù)后3天床上活動(dòng)，術(shù)后1-3天指導(dǎo)患者床上活動(dòng)：定時(shí)深呼吸、咳嗽，床上活動(dòng)四肢關(guān)節(jié)，第3-4天下床活動(dòng)，根據(jù)患者情況指導(dǎo)患者盡早下床活動(dòng)。觀察組實(shí)施快速康復(fù)個(gè)體化早期活動(dòng)方案進(jìn)行術(shù)前及術(shù)后干預(yù)。（1）術(shù)前宣教。術(shù)前一天責(zé)任護(hù)士向患者及家屬詳細(xì)講解及發(fā)放快速康復(fù)早期活動(dòng)宣教內(nèi)容，制成小冊(cè)子、微信視頻，讓他們術(shù)前充分了解及接受快速康復(fù)早期個(gè)體量化下床活動(dòng)方案。（2）術(shù)后責(zé)任護(hù)士評(píng)估：病情、 疼痛、引流管安全、肌力、心理、用藥情況、環(huán)境等安全因素，排除危險(xiǎn)因素后，并根據(jù)患者的情況制定個(gè)體量化活動(dòng)表放置床頭，指導(dǎo)護(hù)工、患者、家屬術(shù)后的活動(dòng)方法、時(shí)間、執(zhí)行并記錄在表上。①患者術(shù)后當(dāng)天床上活動(dòng)：麻醉清醒回病房術(shù)后2小時(shí)，生命體征穩(wěn)定，翻身Q2h1次,深呼吸、有效咳嗽、四肢伸屈活動(dòng)Q2h1次、。②術(shù)后第1天床邊坐起及站立：協(xié)助患者站立，有不適立即停止，每天上午、中午、下午各3次。③術(shù)后第2天床邊行走：上午、中午、下午在患者坐起、站立基礎(chǔ)上無(wú)不適協(xié)助患者床邊行走3次。④術(shù)后第三天走廊走：分別于上午、中午、下午在患者坐起、站立、床邊行走無(wú)頭暈、疲勞不適后協(xié)助患者行走到走廊3次。

2 資料收集記錄兩組患者胃腸功能恢復(fù)情況

首次進(jìn)食時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、排便時(shí)間；術(shù)后并發(fā)癥、住院天數(shù)和住院費(fèi)用。數(shù)據(jù)處理。 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的處理和分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為有差異。結(jié)果 觀察組患者胃腸功能恢復(fù)時(shí)間比對(duì)照組時(shí)間早，并發(fā)癥、住院天數(shù)及住院費(fèi)用比對(duì)照組少。

3 討 論

快速康復(fù)外科理念術(shù)后康復(fù)的核心是促進(jìn)胃腸的恢復(fù)，而促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)的主要護(hù)理措施是早期活動(dòng)及早期進(jìn)食?？焖倏祻?fù)術(shù)后早期下床活動(dòng)是指術(shù)后6內(nèi)小時(shí)床上活動(dòng)，術(shù)后6-24小時(shí)后可下床活動(dòng)。術(shù)后早期下床活動(dòng)有利于血液循環(huán)，促進(jìn)傷口愈合，預(yù)防下肢靜脈血栓，促進(jìn)肛氣排氣，促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)?？焖倏祻?fù)個(gè)體量化活動(dòng)是評(píng)估肝癌切除術(shù)后患者安全因素而設(shè)定活動(dòng)方案，實(shí)施后沒(méi)有增加患者的并發(fā)癥如：出血、脫管等，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)：首次肛門排氣、排便時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間比對(duì)照組提前，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后的并發(fā)癥、住院天數(shù)、住院費(fèi)用比對(duì)照組少，證明快速康復(fù)個(gè)體量化早期活動(dòng)在肝癌切除術(shù)后的應(yīng)用能促進(jìn)患者的胃腸功能恢復(fù)，減少并發(fā)癥。