蔡開智

（江蘇省中醫(yī)院，江蘇 南京 210001）

在進(jìn)行臨床護(hù)理服務(wù)的過程中，通常會(huì)出現(xiàn)老年患者在住院治療時(shí)需要輔助采用留置尿管進(jìn)行導(dǎo)尿的情況。如今，隨著氣囊導(dǎo)尿管在臨床上表現(xiàn)出的操作便捷以及固定穩(wěn)妥刺激性小，并且引流通暢等特點(diǎn)，在臨床護(hù)理服務(wù)中通常將其提供給老年患者使用[1]。但是，隨著氣囊導(dǎo)尿管的廣泛運(yùn)用，各種不同的并發(fā)癥也逐漸產(chǎn)生，尤其是在為老年患者使用導(dǎo)尿管時(shí)出現(xiàn)的留置尿管漏尿的情況，給治療以及護(hù)理等方面帶來了較大的不便也加劇了患者的痛苦[2]?，F(xiàn)對(duì)2016年8月～2017年8月在我病區(qū)進(jìn)行治療的64例危重老年患者進(jìn)行臨床觀察，分析其中23例患者留置尿管漏尿的原因，同時(shí)根據(jù)原因探討應(yīng)對(duì)措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年8月～2017年8月在急診病區(qū)進(jìn)行治療的64例危重老年患者，其中男33例，女31例，年齡61～91歲，平均年齡（66.2±0.7）歲，發(fā)生漏尿23例，占總數(shù)的35.74%，均進(jìn)行留置雙腔氣囊導(dǎo)尿管的次數(shù)為1～4次，均采用統(tǒng)一廠家生產(chǎn)的一次性硅膠雙腔氣囊導(dǎo)尿管，尿管留置時(shí)間3～30天，漏尿發(fā)生時(shí)間通常為置管后1～40天。

1.2 判定標(biāo)準(zhǔn)

本次觀察中對(duì)老年患者留置尿管漏尿的判定方法為：患者處于安靜情況下其膀胱充盈但未夾閉尿管或是患者在夾尿管后尿液仍然從尿道口處滲出，發(fā)生“尿褲”或者是“尿床”的情況[3]。

2 留置尿管漏尿原因分析

2.1 留置尿管選用不恰當(dāng)

選用的導(dǎo)尿管過細(xì)不能夠與患者的尿道完全吻合，仍然留有空隙容易造成漏尿。在本次研究中，有9例患者在使用相同導(dǎo)尿管時(shí)發(fā)生漏尿情況，在更換導(dǎo)尿管后滲尿情況降低。

2.2 留置尿管質(zhì)量差

留置尿管的側(cè)孔出被堵或者是氣囊固定液不可以保障氣囊的充盈，仍然有某些部位粘連留下空腔，甚至是氣囊畸形都會(huì)造成尿液外滲。本次觀察中僅有2例因?yàn)橘|(zhì)量問題產(chǎn)生漏尿情況，在更換留置尿管后，尿液外滲減少2例。

2.3 留置尿管阻塞造成引流不暢

患者體位不恰當(dāng)或者是放置引流袋不合理均會(huì)造成尿管扭曲以及受壓、折疊甚至是產(chǎn)生急性細(xì)菌性感染，而患者的尿液混濁以及尿液沉淀或者是血凝塊將導(dǎo)尿管阻塞、將導(dǎo)尿管長期留置并未進(jìn)行定期的沖洗更換會(huì)產(chǎn)生鈣鹽堆積從而造成導(dǎo)尿管阻塞引發(fā)引流不暢，進(jìn)而發(fā)生尿液外滲情況。本次研究中僅有2例患者因?yàn)榇祟愒蛟斐赡蛞和鉂B，其中1例患者是由于其體位不合理造成的引流袋位置放置不恰當(dāng)造成引流不暢。

2.4 患者尿道松弛

老年患者尤其是年老體弱以及長期臥病在床、昏迷的患者，特別是女性患者，通常會(huì)因?yàn)槠鋾?huì)陰處肌肉彈性變差，尿道括約肌與其盆底肌肉出現(xiàn)松弛；男性患者則由于其前列腺肥大造成尿道口狹小，所以在為其選擇導(dǎo)尿管時(shí)需要選用型號(hào)較小的，并且導(dǎo)尿管與尿道內(nèi)口不可以過于緊貼否則容易產(chǎn)生尿道周圍尿液外滲情況。本次觀察研究中，出現(xiàn)5例由于尿道松弛造成漏尿的情況。

2.5 刺激適應(yīng)不良

第一次進(jìn)行留置尿管的患者，對(duì)于導(dǎo)尿管的了解不夠全面，并且由于不適應(yīng)，容易出現(xiàn)緊張甚至是恐懼等不良心理，偶爾用力排尿會(huì)使殘留在膀胱內(nèi)部的尿液溢出。本次研究發(fā)生2例。

2.6 導(dǎo)尿管氣囊內(nèi)注水量不合理

在導(dǎo)尿管氣囊內(nèi)注水量不足的情況下容易使氣囊漂浮在尿道口上引起尿液外滲，而氣囊內(nèi)注水量過高則會(huì)出現(xiàn)由于壓力過大壓迫尿管造成引流不暢同時(shí)對(duì)雙輸尿管開口造成壓迫，促使患者產(chǎn)生想要用力排尿的感覺。本次觀察研究中僅1例。

2.7 夾管時(shí)間不合理

患者的尿道緊張程度與尿道失禁密切相關(guān)，對(duì)于長期留置導(dǎo)尿管的患者其尿道緊張程度會(huì)降低，同時(shí)由于其夾管的時(shí)間較長會(huì)造成膀胱內(nèi)部尿液沉積，壓力上升導(dǎo)致尿液外滲。本次研究中2例。

3 應(yīng)對(duì)措施

給予患者進(jìn)行健康教育以及心理輔導(dǎo)護(hù)理。幫助患者全面認(rèn)識(shí)留置導(dǎo)尿管以消除其緊張甚至是恐懼等心理促進(jìn)患者積極主動(dòng)配合治療。同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行恰當(dāng)?shù)捏w位，并引導(dǎo)其進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)[4]。

為患者選用合適的導(dǎo)尿管，對(duì)于初次使用導(dǎo)尿管的患者不建議采用過粗或是過細(xì)的導(dǎo)尿管，在為患者選擇導(dǎo)尿管的時(shí)候應(yīng)考慮患者的性別以及年齡等方面。此外，對(duì)于留置導(dǎo)尿管的選擇，應(yīng)在使用前檢查其質(zhì)量問題，應(yīng)該進(jìn)行氣囊注水，觀察是否有漏水或是漏氣、檢驗(yàn)氣囊大小以及形狀是否存在畸形等檢驗(yàn)操作。

在為老年患者使用留置導(dǎo)尿管的過程中，應(yīng)該要按照正確的操作規(guī)程指導(dǎo)患者使用，依據(jù)留置導(dǎo)尿管上標(biāo)明的氣囊容量想氣囊中注入適宜的水或是溶液，在注入生理鹽水過程中需要用力適中并且均勻，關(guān)注壓力變化情況與患者的主訴以防止球囊破裂或者是發(fā)生尿管置入時(shí)損傷尿道的情況。

4 總 結(jié)

在為危重老年患者提供留置尿管時(shí)應(yīng)檢查留置尿管的選用是否恰當(dāng)并檢查其質(zhì)量，能夠?qū)е履蚬苈┠虻脑蚝芏啵虼送ㄟ^對(duì)原因分析探討應(yīng)對(duì)措施并靈活掌握，在臨床上面對(duì)不用情況時(shí)可以采用不同的應(yīng)對(duì)措施，能夠防治并且減低老年患者留置尿管漏尿及患者出現(xiàn)感染或壓瘡率，緩解老年患者的痛苦，為臨床護(hù)理服務(wù)提供便捷[5]。