楊春琴，王 利*

(上海市寶山區(qū)羅店醫(yī)院，上海 201908)

1 危險(xiǎn)因素

1.1 產(chǎn)科的工作性質(zhì)

隨著人們生活水平的提高，人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)的期望值越來高。而產(chǎn)科的患者周轉(zhuǎn)快，急診夜診多，病情變化快，隨時(shí)會(huì)出現(xiàn)意料之外的事，且關(guān)系母子兩條生命。目前我國醫(yī)院大多數(shù)采取的是產(chǎn)婦與家屬隔離封閉式的管理，分娩又是一個(gè)漫長而痛苦的過程，產(chǎn)婦的恐懼，痛苦與家屬的焦急，擔(dān)憂易與醫(yī)務(wù)人員之間產(chǎn)生誤解與不滿[2]。

1.2 護(hù)理文件書寫

護(hù)理文件書寫要求客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整、字跡清楚、文字工整、表達(dá)準(zhǔn)確、語句通順、標(biāo)點(diǎn)符號(hào)正確，不得刮、粘、涂。但在臨床工作中很多護(hù)士未做到規(guī)范書寫護(hù)理文件書寫，如字跡潦草，涂改痕跡明顯，信息填寫不完整，錯(cuò)別字較多等。我院自去年搬入新院后成立了產(chǎn)科病區(qū)，由于工作人員都是由在產(chǎn)房工作的助產(chǎn)士組成，故在護(hù)理文件書寫方面存在著很多薄弱環(huán)節(jié)，致使護(hù)理文件書寫的不合理性和錯(cuò)誤率較高。在產(chǎn)科護(hù)理工作中，工作繁瑣，急診分娩、搶救、突發(fā)緊急情況，不能及時(shí)記錄各類時(shí)間，常?；仡櫺缘赜涗洠袝r(shí)與醫(yī)療記錄不一致，這種不即時(shí)性和不一致性往往會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療糾紛，從實(shí)體上沒辦法證明事實(shí)的真?zhèn)巍?/p>

1.3 護(hù)理操作的實(shí)施

護(hù)士執(zhí)行護(hù)理過程中往往過于自信，忽視三查八對(duì)制度。產(chǎn)科有時(shí)情況比較緊急，在處理搶救的情況時(shí)，醫(yī)生會(huì)下達(dá)口頭醫(yī)囑，護(hù)士在未復(fù)述口頭醫(yī)囑確保其準(zhǔn)確性的情況下，憑經(jīng)驗(yàn)給予護(hù)理措施，易導(dǎo)致執(zhí)行醫(yī)囑錯(cuò)誤，給患者造成一定的傷害。護(hù)士在操作過程中為了貪圖方便違反操作常規(guī)。不按常規(guī)做好手衛(wèi)生工作，不按常規(guī)做好會(huì)陰消毒等工作，給醫(yī)院感染帶來了潛在的風(fēng)險(xiǎn)。

1.4 制度、流程的缺失

產(chǎn)科護(hù)理過程中出現(xiàn)的醫(yī)療事故和差錯(cuò)很多來自于護(hù)理制度、應(yīng)急流程的缺失，崗位職責(zé)的不明確[3]，監(jiān)督制度的不到位。產(chǎn)科的異常妊娠無論在待產(chǎn)，分娩階段都存在著高風(fēng)險(xiǎn)因素，隨時(shí)會(huì)發(fā)生出血、難產(chǎn)、胎窘、新生兒窒息等緊急情況，一旦發(fā)生會(huì)危及母嬰生命。如在短時(shí)間內(nèi)未采取正確的搶救措施，從而失去搶救的最佳時(shí)機(jī)。

2 管理對(duì)策

2.1 人性化服務(wù)

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式已由傳統(tǒng)的“以病人為中心”的模式“以人為本”的人性化模式。伴隨著醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)全面開展，體現(xiàn)了全程關(guān)懷。由于產(chǎn)婦的生理心理的改變，對(duì)周圍環(huán)境、人員的不熟悉，對(duì)生產(chǎn)過程的恐懼等均不同程度地影響著產(chǎn)婦的身心，導(dǎo)致其緊張的情緒，影響了產(chǎn)婦的正常分娩[4]。我科在2016伊始逐步開展了醫(yī)護(hù)一體化服務(wù)。產(chǎn)婦及其家屬在產(chǎn)前檢查時(shí)就可以通過咨詢、孕婦學(xué)校等多個(gè)途徑了解分娩的相關(guān)知識(shí)，并可參觀病區(qū)和助產(chǎn)士進(jìn)行交流，以減少對(duì)環(huán)境和人員的陌生感，增加彼此的信任。分娩時(shí)可選擇一名家屬陪伴其一起度過整個(gè)分娩期，有了親人的安慰和鼓勵(lì)，產(chǎn)婦的分娩過程似乎輕松了很多，家屬也能隨時(shí)了解產(chǎn)婦的情況，能和助產(chǎn)士及時(shí)溝通，減少了不必要的誤會(huì)，使醫(yī)患關(guān)系得到了改善。

2.2 重視護(hù)理文件書寫

在科室制定常規(guī)護(hù)理文件的模板，不定時(shí)組織科室成員學(xué)習(xí)，對(duì)于新進(jìn)員工為入科必考項(xiàng)目之一?？剖屹|(zhì)控人員在患者出院前對(duì)每份護(hù)理文件做好把關(guān)工作，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)整改，并組織科室討論學(xué)習(xí)。因產(chǎn)科工作變化快，處理不當(dāng)會(huì)危及母嬰的生命，要求護(hù)理人員在實(shí)施護(hù)理措施的同時(shí)，護(hù)理文件書寫要達(dá)到時(shí)限性、規(guī)范性、連續(xù)性等質(zhì)量要求，避免事后補(bǔ)記造成錯(cuò)記、漏記現(xiàn)象。

2.3 重視專業(yè)技能培訓(xùn)

定期組織科內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，進(jìn)行專業(yè)學(xué)術(shù)信息交流，做到信息共享，規(guī)范操作規(guī)程，以控制護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。認(rèn)真嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，三查八對(duì)制度[4]。正確使用助產(chǎn)方法，嚴(yán)格按照助產(chǎn)技術(shù)進(jìn)行助產(chǎn)，杜絕腹部按壓等違規(guī)操作，以免造成會(huì)陰撕裂。

2.4 完善各項(xiàng)制度及流程

完善各項(xiàng)工作制度及流程，根據(jù)實(shí)際情況完善產(chǎn)科急救預(yù)案、危重病例討論本等，明確崗位職責(zé)，在日常工作及搶救時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行，并且給予評(píng)估、反饋，監(jiān)控[5]，做到工作有條不紊，在搶救時(shí)也能按部就班，井井有條。大大提高產(chǎn)科的護(hù)理質(zhì)量，保證母嬰安全。

3 討 論

隨著社會(huì)的發(fā)展，人們對(duì)護(hù)理質(zhì)量的要求越來越高，護(hù)理質(zhì)量成了衡量醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量的重要指標(biāo)之一。產(chǎn)科的意外事件發(fā)生難以預(yù)測，不但來勢迅猛而且極其兇險(xiǎn)。如何規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，保證母嬰安全，是我們要不斷探索的一個(gè)重要課題。首先護(hù)理人員要有風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，加強(qiáng)工作責(zé)任心，嚴(yán)格執(zhí)行工作標(biāo)準(zhǔn)和恪守工作崗位職責(zé)，熟練掌握各類搶救流程。加強(qiáng)護(hù)理文件書寫的規(guī)范性，臨床工作中記錄及時(shí)、準(zhǔn)確、客觀、真實(shí)、全面。其次科學(xué)有效的管理，建立和完善各項(xiàng)管理制度，落實(shí)每項(xiàng)監(jiān)督制度，作為一名管理者在日常工作中積極發(fā)揮質(zhì)量控制、指導(dǎo)、協(xié)調(diào)和監(jiān)督作用，使產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量得到顯著提高[6]，讓每個(gè)產(chǎn)婦順利度過整個(gè)孕產(chǎn)期。