范嶸

摘要：得益于市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展和進(jìn)步，對(duì)醫(yī)院全面預(yù)算管理提出了明確的要求，而戰(zhàn)略導(dǎo)向也得到了廣泛的應(yīng)用，是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展目標(biāo)的重要舉措?；趹?zhàn)略導(dǎo)向視角，加強(qiáng)全面預(yù)算管理，可以不斷提高資金的使用效率，避免出現(xiàn)不必要的資金浪費(fèi)或消耗問(wèn)題，充分發(fā)揮出全面預(yù)算管理的作用，并實(shí)現(xiàn)戰(zhàn)略管理與預(yù)算管理的整合，促進(jìn)醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，具有著極大的指導(dǎo)性作用。本文主要針對(duì)基于戰(zhàn)略導(dǎo)向的醫(yī)院全面預(yù)算管理展開深入研究，希望為相關(guān)行業(yè)人士提供些許幫助。

關(guān)鍵詞：戰(zhàn)略;醫(yī)院;全面預(yù)算管理

目前，基于戰(zhàn)略導(dǎo)向視角，加強(qiáng)全面預(yù)算管理是醫(yī)院各項(xiàng)工作的重中之重，在實(shí)現(xiàn)資金配置和開展醫(yī)院各項(xiàng)業(yè)務(wù)活動(dòng)等方面發(fā)揮著不可比擬的作用和優(yōu)勢(shì)。市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)局勢(shì)變化多端，醫(yī)院要想在激烈的行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)中脫穎而出，就必須要積極整合戰(zhàn)略導(dǎo)向與全面預(yù)算管理，不斷提高預(yù)算編制質(zhì)量，加大預(yù)算執(zhí)行控制力度，進(jìn)而為醫(yī)院提供更為廣闊的發(fā)展空間。

一、基于戰(zhàn)略導(dǎo)向的醫(yī)院全面預(yù)算管理的關(guān)系分析

（一）戰(zhàn)略是預(yù)算管理的導(dǎo)向

醫(yī)院在長(zhǎng)期不斷發(fā)展中，制定了與自身發(fā)展相符的戰(zhàn)略目標(biāo)，借助戰(zhàn)略目標(biāo)的制定，醫(yī)院可以準(zhǔn)確預(yù)測(cè)和分析醫(yī)院未來(lái)發(fā)展局勢(shì)和競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境，并嚴(yán)格監(jiān)督醫(yī)院各項(xiàng)經(jīng)營(yíng)管理活動(dòng)，不斷對(duì)戰(zhàn)略目標(biāo)進(jìn)行調(diào)整與改善，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)醫(yī)院預(yù)期的戰(zhàn)略目標(biāo)。

對(duì)于醫(yī)院全面預(yù)算管理[1]，要對(duì)醫(yī)院的戰(zhàn)略調(diào)整進(jìn)行深入分析，結(jié)合醫(yī)院戰(zhàn)略規(guī)劃進(jìn)行全面預(yù)算管理。醫(yī)院戰(zhàn)略使全面預(yù)算管理明確方向，全面預(yù)算管理要符合醫(yī)院戰(zhàn)略，戰(zhàn)略如果進(jìn)行調(diào)整，預(yù)算管理的內(nèi)容也要進(jìn)行變動(dòng)，以此來(lái)推動(dòng)醫(yī)院的健康發(fā)展。全面的戰(zhàn)略預(yù)算管理，可以為醫(yī)院管理者的決策提供可行的參考依據(jù)，實(shí)現(xiàn)各個(gè)部門的戰(zhàn)略目標(biāo)，進(jìn)而為醫(yī)院整體戰(zhàn)略目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)提供保障。

（二）預(yù)算是戰(zhàn)略實(shí)施的重要條件

醫(yī)院結(jié)合發(fā)展戰(zhàn)略制定全面的預(yù)算管理，全面的預(yù)算管理可以有效落實(shí)醫(yī)院戰(zhàn)略。通過(guò)全面的戰(zhàn)略預(yù)算管理，可以不斷細(xì)化醫(yī)院的戰(zhàn)略目標(biāo)，分步驟來(lái)落實(shí)醫(yī)院的總體戰(zhàn)略目標(biāo)。其中，要明確各個(gè)部門的戰(zhàn)略落實(shí)責(zé)任，并動(dòng)態(tài)化監(jiān)督各個(gè)部門的戰(zhàn)略實(shí)施情況，保證戰(zhàn)略目標(biāo)與預(yù)期目標(biāo)相符合。

二、ZL醫(yī)院基于戰(zhàn)略的全面預(yù)算管理的案例分析

以河南省ZL醫(yī)院為例，該醫(yī)院現(xiàn)編制床位有2900多張，擁有員工3000多人，有36個(gè)臨床醫(yī)技科室。門診量51萬(wàn)余人次，收治病人14萬(wàn)余人次，手術(shù)2.6萬(wàn)余臺(tái)次，服務(wù)范圍極其廣泛，在當(dāng)?shù)叵碛幸欢ǖ闹取?/p>

基于戰(zhàn)略導(dǎo)向視角，需要將醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)與全面預(yù)算相結(jié)合，對(duì)于全面預(yù)算管理來(lái)說(shuō)，主要以戰(zhàn)略目標(biāo)作為根本目標(biāo)，借助全面預(yù)算管理的預(yù)算編制、執(zhí)行以及考核評(píng)價(jià)、首創(chuàng)OMC管理理念等手段，可以將戰(zhàn)略目標(biāo)進(jìn)行不斷細(xì)化，再落實(shí)到醫(yī)院內(nèi)部各個(gè)環(huán)節(jié)中。全面預(yù)算管理通過(guò)戰(zhàn)略將預(yù)算編制結(jié)合平衡計(jì)分卡來(lái)進(jìn)行分解，主要包括財(cái)務(wù)、業(yè)務(wù)、內(nèi)部流程以及學(xué)習(xí)與成長(zhǎng)等，確保預(yù)算分配的合理性，提高醫(yī)院全體人員執(zhí)行預(yù)算的熱情和潛能。同時(shí)，要想確保醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)的有效落實(shí)，還需要構(gòu)建完善的績(jī)效考核機(jī)制。

借助平衡計(jì)分卡的財(cái)務(wù)、業(yè)務(wù)、內(nèi)部流程以及學(xué)習(xí)與成長(zhǎng)等層面，可以將醫(yī)院的戰(zhàn)略目標(biāo)充分反映出來(lái)，使每一位職工都能夠充分認(rèn)識(shí)到戰(zhàn)略目標(biāo)的重要性，比如：

首先，在財(cái)務(wù)層面。醫(yī)院作為社會(huì)公益性事業(yè)，旨在不斷提高人民群眾的健康水平，基于醫(yī)院長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展視角出發(fā)，要鞏固醫(yī)院的財(cái)務(wù)基礎(chǔ)，積極開展醫(yī)療服務(wù)新項(xiàng)目，將醫(yī)院的服務(wù)領(lǐng)域拓展開來(lái)[2]，緩解患者的看病壓力。總之，在財(cái)務(wù)層面，可以將支出保持在合理范圍內(nèi)，確保醫(yī)院整體收入的持續(xù)增加。

其次，在客戶層面。對(duì)于這一層面的戰(zhàn)略目標(biāo)來(lái)說(shuō)，要求要從患者實(shí)際需求出發(fā)，不斷提高患者的滿意度。要不斷細(xì)化和分類病種，制定出配套可行的診療方案和護(hù)理方案，加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療合作機(jī)制的構(gòu)建，不斷提高門診業(yè)務(wù)量。同時(shí)，還要實(shí)施遠(yuǎn)程網(wǎng)絡(luò)診療業(yè)務(wù)，不斷提高診斷和醫(yī)療水平，打破時(shí)間和地域方面的限制，進(jìn)而與廣大患者的需求相符合，體現(xiàn)出時(shí)效性和便捷性等優(yōu)勢(shì)。

根據(jù)相關(guān)調(diào)查結(jié)果顯示，在2016年底，ZL醫(yī)院門急診量已經(jīng)高達(dá)350萬(wàn)人次，同比上一年增長(zhǎng)13.5%，出院人數(shù)將近13多萬(wàn)人次，同比上一年增長(zhǎng)了32%，基于戰(zhàn)略目標(biāo)，構(gòu)建了完善的全面預(yù)算管理體系，有效落實(shí)好ZL醫(yī)院的戰(zhàn)略目標(biāo)。

三、基于戰(zhàn)略導(dǎo)向的醫(yī)院全面預(yù)算管理的具體建議

（一）加強(qiáng)全面預(yù)算編制

在醫(yī)院實(shí)際運(yùn)營(yíng)過(guò)程中，戰(zhàn)略是預(yù)算編制的前提性條件，在醫(yī)院戰(zhàn)略出現(xiàn)變動(dòng)的情況下，還需要調(diào)整好相應(yīng)的預(yù)算目標(biāo)，保證醫(yī)院預(yù)算和醫(yī)院動(dòng)態(tài)戰(zhàn)略的高度一致與協(xié)調(diào)。在預(yù)算編制過(guò)程中，要先對(duì)醫(yī)院內(nèi)外部環(huán)境進(jìn)行了解，然后在明確醫(yī)院收支目標(biāo)，要想不斷提高醫(yī)院全面預(yù)算編制質(zhì)量，內(nèi)部財(cái)務(wù)部門要對(duì)影響醫(yī)院收入與支出的因素進(jìn)行深入分析[3]，比如價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)和診療人數(shù)等。

同時(shí)，還要結(jié)合醫(yī)院戰(zhàn)略，通過(guò)分級(jí)編制方式制定程序預(yù)算，貫徹落實(shí)好信息公開性和透明性原則，構(gòu)建醫(yī)院戰(zhàn)略和年度預(yù)算目標(biāo)。對(duì)于醫(yī)院管理者來(lái)說(shuō)，要對(duì)各科室業(yè)務(wù)能力進(jìn)行明確，從而合理分解醫(yī)院戰(zhàn)略，形成年度目標(biāo)。

（二）加大醫(yī)院全面預(yù)算執(zhí)行控制力度

結(jié)合全面預(yù)算工作的實(shí)施情況，要加強(qiáng)監(jiān)督控制體系的構(gòu)建，嚴(yán)格約束各個(gè)部門和科室，將預(yù)算執(zhí)行下去，進(jìn)而與醫(yī)院預(yù)算目標(biāo)相符合。如果醫(yī)院戰(zhàn)略和內(nèi)外部環(huán)境出現(xiàn)變動(dòng)，并嚴(yán)重影響到預(yù)算的執(zhí)行，要從醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略出發(fā)，不斷調(diào)整預(yù)算。

第一，要實(shí)時(shí)監(jiān)督預(yù)算執(zhí)行過(guò)程，如果實(shí)際數(shù)據(jù)與預(yù)算數(shù)據(jù)之間的差距過(guò)于懸殊，要確定造成差異懸殊的原因，并制定配套可行的解決措施。第二，一些醫(yī)院自身具有一定的特殊性，需要進(jìn)行大量的設(shè)備和物資采購(gòu)，要想避免出現(xiàn)采購(gòu)超額現(xiàn)象，需要嚴(yán)格規(guī)范采購(gòu)的藥品和設(shè)備等。同時(shí)還要安排專業(yè)人員實(shí)時(shí)參與和監(jiān)督到采購(gòu)活動(dòng)中[4]，避免采購(gòu)盲目性和隨意性現(xiàn)象的發(fā)生。還要加強(qiáng)動(dòng)態(tài)監(jiān)督方式的運(yùn)用，嚴(yán)格監(jiān)督預(yù)算情況。如果需要對(duì)預(yù)算進(jìn)行調(diào)整，要詳細(xì)闡述原因，形成報(bào)告，提交至預(yù)算管理委員會(huì)進(jìn)行審批。并加強(qiáng)預(yù)算監(jiān)督和控制體系的構(gòu)建，為醫(yī)院資金使用效益的提升創(chuàng)造有利條件，進(jìn)而促使預(yù)算目標(biāo)的順利實(shí)施。

（三）制定完善的全面預(yù)算考核機(jī)制

醫(yī)院要制定出可行的預(yù)算考核方法，對(duì)于預(yù)算執(zhí)行情況，要實(shí)施相應(yīng)的績(jī)效考核，并結(jié)合考核結(jié)果實(shí)施激勵(lì)與約束機(jī)制。醫(yī)院預(yù)算管理委員會(huì)要積極開展預(yù)算績(jī)效考核，財(cái)務(wù)部門要積極引導(dǎo)各個(gè)部門保持對(duì)參與考核較高的熱情，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)預(yù)算管理目標(biāo)。

其中，在確定預(yù)算考核辦法過(guò)程中，要將考評(píng)結(jié)果與職工薪資聯(lián)系在一起，將全員參與預(yù)算管理的熱情充分發(fā)揮出來(lái)。對(duì)于各個(gè)責(zé)任科室，是重要的考核對(duì)象，結(jié)合預(yù)算考核評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，準(zhǔn)確計(jì)算出預(yù)算數(shù)和實(shí)際發(fā)生數(shù)，借助兩者數(shù)值的比較，再對(duì)科室進(jìn)行綜合評(píng)分，隨即要對(duì)評(píng)分等級(jí)進(jìn)行劃分，主要包括優(yōu)秀、合格以及不合格。對(duì)于優(yōu)秀的預(yù)算責(zé)任科室要給予一定的獎(jiǎng)勵(lì)，比如發(fā)放獎(jiǎng)金、優(yōu)先評(píng)定職稱等;反之，要予以相應(yīng)的懲處，進(jìn)而最大程度地調(diào)動(dòng)人員的工作積極性。

四、結(jié)束語(yǔ)

總而言之，基于戰(zhàn)略導(dǎo)向視角，加強(qiáng)全面預(yù)算管理是至關(guān)重要的，可以實(shí)現(xiàn)醫(yī)院資金的高效利用和配置，并實(shí)現(xiàn)醫(yī)院整體戰(zhàn)略發(fā)展目標(biāo)，為醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展指明道路、保駕護(hù)航。

參考文獻(xiàn)：

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[3]錢夢(mèng)勇，樊桂成，楊西萍，孫晉青，楊莉.淺析戰(zhàn)略導(dǎo)向下公立醫(yī)院全面預(yù)算管理目標(biāo)的確定[J].財(cái)務(wù)與會(huì)計(jì)，2017 （03）：56.

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