楊文華　王雪梅　羅文佳

[摘要]目的：探討對(duì)有乳頭發(fā)育的乳頭內(nèi)陷采用鋼絲十字交叉牽引矯正術(shù)的臨床效果。方法：對(duì)56例患者102個(gè)內(nèi)陷乳頭采用微創(chuàng)鋼絲十字交叉持續(xù)牽引矯正。結(jié)果：隨訪3～6個(gè)月，本組56例患者內(nèi)陷乳頭均得到矯正，外形及哺乳功能恢復(fù)正常。結(jié)論：對(duì)有乳頭發(fā)育的乳頭內(nèi)陷直接采用鋼絲十字交叉持續(xù)牽引，內(nèi)陷乳頭可得到有效矯正，術(shù)后哺乳功能正常，且微創(chuàng)無痕，值得，臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]乳頭內(nèi)陷；保留乳腺導(dǎo)管；鋼絲十字交叉持續(xù)牽引；微創(chuàng)

[中圖分類號(hào)]R622 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2017）07-0010-03

筆者于2009年發(fā)表了“采用鋼絲十字交叉矯正乳頭內(nèi)陷手術(shù)”一文，經(jīng)過近10年的臨床應(yīng)用，對(duì)該術(shù)式進(jìn)行了一些調(diào)整總結(jié)，本次研究對(duì)56例有乳頭發(fā)育的102個(gè)內(nèi)陷乳頭直接采用鋼絲十字交叉牽引矯正，取得了顯著療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料和方法

1.1一般資料：本組56例患者（102個(gè)內(nèi)陷乳頭），均為女性，年齡19～30歲，均未婚，其中有10例病人為單側(cè)乳頭內(nèi)陷，其余均為雙側(cè)乳頭內(nèi)陷。以求美觀及方便婚后哺乳為目的而就醫(yī)。

1.2排除標(biāo)準(zhǔn)：①?zèng)]有乳頭發(fā)育的乳頭內(nèi)陷者；②已婚已孕的乳頭內(nèi)陷者；③排除乳頭內(nèi)陷有疑似癌變可能的；④內(nèi)陷分泌物較多，疑似有感染者；⑤有高血壓、心臟病及糖尿病者；⑥精神異常，不能配合治療者；⑦重度乳頭內(nèi)陷患者。

1.3術(shù)前準(zhǔn)備：乳頭清潔：由于內(nèi)陷的乳頭易于包藏污垢，分泌物增多，術(shù)前3d要求患者每天用鹽水+雙氧水清潔內(nèi)陷乳頭并用2%碘伏消毒1～2次。

工具準(zhǔn)備：準(zhǔn)備10ml注射器一根，將注射器外環(huán)尾端截取6ml，并于12、3、6、9點(diǎn)位打孔備用；消毒直徑0.9mm，長10cm的不銹鋼絲兩根；鋼絲三德鉗2把。

1.4手術(shù)方法

1.4.1術(shù)前設(shè)計(jì)：患者取平臥位，常規(guī)手術(shù)區(qū)消毒鋪巾，將內(nèi)陷乳頭用雙手輕輕擠壓，引出皮膚表面，用美藍(lán)將乳暈與正常皮膚交接點(diǎn)標(biāo)記12、3、6、9點(diǎn)位（即鋼絲進(jìn)入點(diǎn)）。

1.4.2操作方法：①用2%鹽酸利多卡因10ml+腎上腺素5～10滴，于乳頭四點(diǎn)設(shè)計(jì)處垂直進(jìn)針做局部浸潤麻醉；②用1號(hào)無損傷縫線“十字交叉”貫穿縫合內(nèi)陷乳頭，將內(nèi)陷乳頭完全牽出皮膚表面約6～8mm；③讓助手用彎鉗將兩對(duì)無損傷縫線用持續(xù)力量上提，術(shù)者左手盡量將乳房向乳頭中央擠壓，使乳頭基底部充實(shí)，右手持鋼絲鉗及截制的鋼絲一端，尖端鋒犁，彎曲成90°，分別于9-3點(diǎn)，6-12點(diǎn)“十字交叉”，從乳頭基底部（帶部分乳腺組織）穿出，助手松開牽引線，以內(nèi)陷乳頭明顯高出皮膚表面5～6mm為標(biāo)準(zhǔn)。如果內(nèi)陷乳頭沒有突出皮膚表面則需重新置入或調(diào)整鋼絲進(jìn)入乳頭基底部位置，調(diào)整兩根鋼絲雙側(cè)長度及埋置于乳頭基底部的寬度，使其能將置入的10ml注射器尾端固定架套入兩根鋼絲內(nèi)，并從固定架打孔伸出，分別截制后從原打孔穿出，調(diào)整乳頭高低及偏斜，觀察乳頭血運(yùn)良好后將鋼絲固定在固定架上。固定架內(nèi)，乳頭表面填塞碘伏紗條，固定架基底部與皮膚接觸處用凡士林紗布?jí)|起，保護(hù)周圍皮膚組織，外用棉墊適當(dāng)包扎外固定。

1.4.3術(shù)后處理：術(shù)后固定架基底部用凡士林紗布?jí)|起，以免因底座與皮膚壓力太大引起皮膚潰爛。乳頭在固定架內(nèi)用碘伏紗條覆蓋，外用敷料、繃帶外固定，一周后可佩戴無鋼圈胸罩，口服抗生素5d，持續(xù)牽引8～12周為宜。

2結(jié)果

本組56例102個(gè)內(nèi)陷乳頭術(shù)后均得到有效矯正，無1例出現(xiàn)乳頭壞死；所有患者隨訪3～6個(gè)月，乳頭形態(tài)、血運(yùn)良好，感覺功能、勃起功能正常，患者均表示滿意。典型病例見圖1～3。

3討論

乳頭內(nèi)陷是女性較常見的乳房畸形之一，特別是對(duì)未婚未孕女性，影響其擇偶、夫妻生活及婚后哺乳等。乳頭畸形患者，局部可出現(xiàn)濕疹、炎癥、異味，可引起哺乳障礙，從心理到精神上都是一種痛苦的折磨，給本人和其家人生活帶來諸多不便。如何將乳頭內(nèi)陷矯正的同時(shí)不損傷乳腺導(dǎo)管，使其既有美觀外形，又能恢復(fù)正常功能，更主要的是術(shù)后乳頭能正常哺乳是乳頭內(nèi)陷矯正的初衷，其矯正的意義大于手術(shù)本身。

乳頭內(nèi)陷分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。原發(fā)性乳頭內(nèi)陷的主要原因：①乳頭和乳暈的平滑肌發(fā)育不良：乳頭有15～20個(gè)輸乳管的開口，輸乳管周圍有平滑肌纖維，內(nèi)陷的乳頭被圍繞輸乳管和插入乳頭真皮的肌纖維束向內(nèi)牽拉，這些肌束的質(zhì)地與輸乳管有明顯差別；②輸乳管本身發(fā)育不全：發(fā)育不全的輸乳管未能導(dǎo)管化表現(xiàn)為條索；③乳頭下缺乏支撐組織的撐托，也是乳頭內(nèi)陷的原因。繼發(fā)性乳頭內(nèi)陷的主要原因：通常繼發(fā)于乳房的腫瘤、炎癥、外傷或乳房術(shù)后瘢痕的牽拉，或由巨大乳房下垂等引起。而乳頭內(nèi)陷按其回縮的深度可分三度：Ⅰ度乳頭輕度回縮，乳頭基底有一個(gè)陷溝；Ⅱ度乳頭中度回縮，乳頭已陷入乳暈之內(nèi)；Ⅲ度乳頭重度回縮，折疊凹入，似手套倒翻樣，是纖維組織收縮的結(jié)果。

至今，國內(nèi)外已有數(shù)十種術(shù)式用來矯正乳頭內(nèi)陷但均不能滿足理想術(shù)式的要求，存在著不同的缺陷，如術(shù)后易復(fù)發(fā)，瘢痕明顯，影響哺乳功能，乳頭感覺異常，外形不美觀等。達(dá)到理想乳頭內(nèi)陷矯正需具備的以下5個(gè)要求：①操作簡便；②乳頭形態(tài)自然；③乳頭血運(yùn)無障礙勃起功能正常；④切口瘢痕不明顯；⑤哺乳功能得到保留。

本次采用“鋼絲十字交叉持續(xù)牽引”矯正乳頭內(nèi)陷，針對(duì)的是輕中度乳頭內(nèi)陷（Ⅱ度），即有乳頭發(fā)育，但用手不能擠出，需靠負(fù)壓吸引或持續(xù)牽引等方法才能使乳頭突出來。其優(yōu)勢為：①無切口，更加符合微創(chuàng)原理；②術(shù)中助手和術(shù)者配合，巧妙的利用鋼絲將內(nèi)陷乳頭拖出，通過持續(xù)牽引，使乳頭基底部纖維組織增生，乳腺導(dǎo)管延長，改變?nèi)轭^基底部結(jié)構(gòu)，從而達(dá)到矯正內(nèi)陷乳頭的目的；③乳腺組織創(chuàng)傷小，未破壞切斷乳腺導(dǎo)管，術(shù)后可進(jìn)行哺乳，達(dá)到了理想乳頭矯正的要求，這也是此手術(shù)的最大意義。經(jīng)過隨訪觀察，術(shù)后哺乳功能均良好，值得臨床推廣應(yīng)用。

術(shù)中注意要點(diǎn)：①助手和術(shù)者的配合非常重要，特別是在進(jìn)行鋼絲十字穿插乳頭基底部時(shí)，是手術(shù)成功與否的關(guān)鍵，需雙方的良好配合；②術(shù)者左手對(duì)乳房的擠壓度，右手持鉗進(jìn)鋼絲的角度都是至關(guān)重要的，對(duì)初學(xué)者更是一種挑戰(zhàn)，如果不成功要反復(fù)調(diào)試，直至調(diào)整到位，不能操之過急；③乳頭的高低、偏斜與鋼絲固定在固定架上的松緊關(guān)系密切，牽引力量不宜過大，術(shù)中需隨時(shí)調(diào)整。術(shù)后觀察乳頭血運(yùn)15～20min再行覆蓋，必要時(shí)可于1～2周后進(jìn)行再調(diào)整。endprint