王星　齊魯　楊芳

[摘要]目的：對單側(cè)上頜第二磨牙缺失的活動義齒卡環(huán)設(shè)計進行改良，評價改良后卡環(huán)對活動義齒的固位與穩(wěn)定、美觀及舒適程度的臨床效果。方法：收集40例單側(cè)上頜第二磨牙缺失的患者，隨機分為兩組。對照組：20例，使用傳統(tǒng)卡環(huán)設(shè)計；實驗組：20例，將傳統(tǒng)卡環(huán)進行改良。對所有患者使用義齒后對其固位與穩(wěn)定、美觀、舒適等滿意度進行調(diào)查。結(jié)果：實驗組在固位與穩(wěn)定方面患者滿意度95%，對照組70%，實驗組優(yōu)于對照組；美觀方面實驗組60%，對照組65%，對照組優(yōu)于實驗組；舒適程度上兩組滿意度相同，均75%。結(jié)論：改良卡環(huán)后活動義齒固位及穩(wěn)定較傳統(tǒng)卡環(huán)好，美觀效果較傳統(tǒng)卡環(huán)差。

[關(guān)鍵詞]活動義齒；設(shè)計；游離端缺失；固位；穩(wěn)定

[中圖分類號]R78 3.6 [文獻標志碼]B [文章編號]1008-6455（2017）07-0106-02

可摘局部義齒（removable partial dentures，RPD）是用來修復(fù)牙列缺損、患者可自行摘戴的一種修復(fù)體，在臨床上已廣泛使用，主要由支托、卡環(huán)、連接體、基托、人造牙等部件組成。可摘局部義齒的設(shè)計，必須將維護基牙及其他口腔組織的健康放在首位，主要是使牙合力按符合牙齒生理承力的方式沿牙長軸方向根向傳遞，避免基牙受到側(cè)向或拔出力的作用，然后，針對不同的牙列缺損情況和修復(fù)要求，對義齒進行具體的支持、固位、穩(wěn)定和連接等設(shè)計。本實驗針對上頜第一磨牙頰側(cè)無可利用倒凹者對傳統(tǒng)義齒卡環(huán)進行改良，達到了很好的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料：收集2010年9月_2015年9月在新疆醫(yī)科大學第一附屬口腔修復(fù)科就診的上頜第二磨牙缺失的患者40例，其中20例選擇傳統(tǒng)卡環(huán)義齒修復(fù)，20例使用改良卡環(huán)義齒修復(fù)。1.2納入標準：①上頜第二磨牙缺失，沒有第三磨牙或者第三磨牙不能作為可摘局部義齒或者固定義齒基牙者；②鄰牙牙體、牙周健康；③患者不愿或不能接受種植義齒修復(fù)者；④對胎牙健康，缺牙區(qū)（牙+合）齦高度正常；⑤患者愿意接受該實驗并簽署知情同意書者；⑥對金屬不過敏者；⑦患者基牙無倒凹或倒凹深度過淺者。

2方法

修復(fù)前口腔常規(guī)處理，然后進行牙體預(yù)備?；兰坝嗔粞赖恼{(diào)磨，調(diào)磨伸長的牙及尖銳牙尖、適當調(diào)磨基牙的鄰頰和鄰舌線角。第一磨牙遠中邊緣嵴處預(yù)備支托窩，尖牙和第一前磨牙之間預(yù)備1.5mm隙卡溝。制取功能性印模，灌注石膏模型，確定牙合位關(guān)系及上頜架，模型設(shè)計和模型預(yù)備。鈷鉻合金活動義齒制作，實驗組：采用改良卡環(huán)制作，第一前磨牙間隙卡環(huán)跨越3、4間隙，不進入4倒凹區(qū)，卡環(huán)尖端以箭頭形式固定于4、5鄰面外展隙處，其余部分與傳統(tǒng)義齒一致；對照組：采用傳統(tǒng)卡環(huán)制作義齒。見圖1～4。

3結(jié)果

40例患者常規(guī)戴入義齒，調(diào)（牙+合）。戴入后隨訪2年，從固位與穩(wěn)定、美觀、舒適程度三個方面對患者滿意度進行調(diào)查，見表1。

4討論

可摘局部義齒是牙列缺損修復(fù)時普遍采用的方法，具有適用范圍廣、磨除牙體組織少，制作方法簡便、費用較低等優(yōu)點。傳統(tǒng)的卡環(huán)會受到天然牙倒凹深度的影響，卡環(huán)的固位部分進入基牙的倒凹區(qū)，產(chǎn)生固位力，當后牙倒凹深度過小或無倒凹可利用時，義齒固位及穩(wěn)定會受到很大影響。當義齒受力時，因基托下軟組織的可讓性，義齒下沉，義齒前部的卡換就會出現(xiàn)翹動。本研究對義齒卡環(huán)進行改良，將隙卡改制為箭頭狀，當義齒就位時卡環(huán)沿天然牙間隙處劃入，當義齒受力卡環(huán)有翹起傾向時，箭頭卡入外展隙處防止翹起脫位。

游離端缺失可摘局部義齒與非游離端缺失可摘局部義齒，其設(shè)計各有特點，但前者較后者的設(shè)計更為復(fù)雜，也是可摘局部義齒設(shè)計的難點和重點。因為游離端的存在以及缺牙區(qū)黏膜與基牙的可讓性不同，義齒行使咀嚼功能時，設(shè)計不當極易造成基牙過載，承受有害的側(cè)向力、杠桿扭力和拔出力作用，以及出現(xiàn)義齒翹起、擺動、旋轉(zhuǎn)、下沉等不穩(wěn)定現(xiàn)象?？烧植苛x齒有3種支持方式，即牙支持、黏膜支持和牙與黏膜混合支持，其中最有效、最重要也是義齒設(shè)計中應(yīng)盡量爭取的是天然牙的支持。當上頜第二磨牙，第三磨牙均缺失，屬于Kennedy Ⅱ牙列缺損，按常規(guī)設(shè)計是在第一磨牙和第一前磨牙放置直接固位體即卡環(huán)。當上頜后牙游離缺失時，部分患者基牙無倒凹或倒凹深度過淺，加之游離端缺失時黏膜組織的可讓性會導(dǎo)致義齒使用過程中下沉、翹動，是臨床修復(fù)中的難點。本研究實驗組采用改良卡環(huán)，對照組采用傳統(tǒng)卡環(huán)，所有患者均由同一修復(fù)醫(yī)師診治。本文研究結(jié)果顯示，實驗組在固位與穩(wěn)定方面患者滿意度95%，對照組70%，實驗組固位與穩(wěn)固性優(yōu)于對照組；美觀方面實驗組滿意度60%，對照組65%，對照組優(yōu)于實驗組，原因是傳統(tǒng)卡環(huán)較改良卡環(huán)暴露少；舒適程度上對照組與實驗組相同滿意度均為75%。

綜上，筆者認為可摘局部義齒的設(shè)計只要遵循設(shè)計基本原則，可在卡環(huán)形態(tài)上進行改良以滿足臨床個性化需求。endprint