謝黎陽(yáng)+夏艷+王琨等

[摘要]目的：分析云南籍大學(xué)生微笑特征，為口腔臨床治療及效果評(píng)價(jià)提供參考。方法：采用數(shù)碼相機(jī)記錄134例大學(xué)生（男61例，女73例，平均年齡19歲）靜息位和最大微笑位的正面像，用Photoshop CS3軟件分析微笑特征的定性和定量指標(biāo)。結(jié)果：牙齒顯露情況和微笑協(xié)調(diào)性等定性指標(biāo)在男女性別間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，定量指標(biāo)頰隙率和上唇動(dòng)度性別差異有顯著性。高、中、低位笑線組的微笑指數(shù)間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但上唇動(dòng)度無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)論：云南籍大學(xué)生的微笑特征測(cè)量分析結(jié)果對(duì)口腔及頜面美學(xué)臨床治療具有一定參考價(jià)值。

[關(guān)鍵詞]微笑特征；牙齒；唇；云南；大學(xué)生

[中圖分類(lèi)號(hào)]R783 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2017）07-0053-03

迷人的微笑不僅給人以良好的印象，還能在社交中提高自信，研究表明面下三分之一的軟硬組織是影響微笑美學(xué)的重要部分。因此，口腔頜面部的臨床治療不僅要改善患者的功能和健康狀況，還應(yīng)該考慮患者對(duì)口頜面部美觀的需求。目前，國(guó)內(nèi)外學(xué)者已對(duì)不同人種、性別和年齡的人群微笑特征進(jìn)行分析，然而國(guó)外美學(xué)參數(shù)對(duì)國(guó)人的實(shí)用性存在一定局限性，且未見(jiàn)關(guān)于云南籍青年人微笑特征的報(bào)道。為進(jìn)一步完善國(guó)人微笑美學(xué)特征數(shù)據(jù)庫(kù)，本研究通過(guò)測(cè)量分析靜息位和最大微笑時(shí)頜面部照片，得到云南籍大學(xué)生最大微笑位時(shí)唇齒美學(xué)特征，從而為口腔頜面部美學(xué)治療提供參考依據(jù)。

1材料和方法

1.1研究對(duì)象與納入標(biāo)準(zhǔn)：隨機(jī)抽取云南呈貢大學(xué)城本科一年級(jí)學(xué)生共2 128名，篩選出符合納入標(biāo)準(zhǔn)的158名志愿者，排除低質(zhì)量照片，最終樣本為134例（男61例，女73例），平均年齡為19歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①云南籍；②五官端正，面部無(wú)畸形，無(wú)頜面部手術(shù)史及外傷史；③前牙形態(tài)發(fā)育無(wú)異常，排列整齊，且牙齦健康，無(wú)修復(fù)和正畸治療史。

1.2研究方法：將數(shù)碼相機(jī)（EOS 600D，Canon，Japan）固定于三腳架上，受試者佩戴與地面水平的刻度尺端坐相機(jī)前1.5m的靠背椅子上，雙眼平視前方，眶耳平面與地面平行。通過(guò)輕音樂(lè)和笑話誘導(dǎo)志愿者分別獲得多張靜息位和最大微笑位照片，以及上下前牙完全暴露的正面照片。篩選清晰圖片，由同一研究者采用Photoshop CS3軟件進(jìn)行測(cè)量，對(duì)每個(gè)待測(cè)指標(biāo)進(jìn)行3次定點(diǎn)測(cè)量，結(jié)果取均值，任選10張圖片隔2周后再次進(jìn)行測(cè)量，對(duì)兩次測(cè)量結(jié)果進(jìn)行重復(fù)性檢驗(yàn)。

1.3測(cè)量項(xiàng)目

1.3.1微笑特征定性指標(biāo)：笑線類(lèi)型：據(jù)Tjan等學(xué)者最早對(duì)微笑類(lèi)型的分類(lèi)，將微笑時(shí)上切牙牙冠100%暴露定為高位笑線，暴露75%～100%為中位笑線，低于75%為低位笑線。反映牙齒暴露情況指標(biāo)還包括下前牙暴露程度和最大微笑時(shí)可見(jiàn)上后牙及左右對(duì)稱(chēng)性。最大微笑位時(shí)，瞳孔連線（Pupil line，簡(jiǎn)寫(xiě)為P）與口角連線（Angle line，簡(jiǎn)寫(xiě)為A）及（牙+合）平面（Oeelusal plane，簡(jiǎn)寫(xiě)為O）三者協(xié)調(diào)性（簡(jiǎn)稱(chēng)PAO一致性），見(jiàn)圖1。微笑弧：是指連接上切牙切緣和尖牙牙尖的弧線S1與下唇上緣的弧線S2（見(jiàn)圖2）。

1.3.2微笑特征定量指標(biāo)：頰隙率：最大微笑時(shí)頰間隙寬度/口角寬度（右：B₁A₁/A₁A₂，左：B₂A₂/A₁A₂）；其中頰間隙寬度是指最大微笑時(shí)可見(jiàn)最后牙位遠(yuǎn)中邊緣到同側(cè)口角的水平距離，見(jiàn)圖2。微笑指數(shù)：最大微笑時(shí)口角寬度/上下唇間距離（A¹A²/H）。上唇動(dòng)度：指靜息位與最大微笑位鼻底到上唇下緣最低點(diǎn)垂直距離的差值。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：SPSS17.0軟件用于統(tǒng)計(jì)分析，其中微笑特征定性指標(biāo)分析采用卡方檢驗(yàn)，定量指標(biāo)采用t檢驗(yàn)，不同笑線類(lèi)型的口唇特征分析采用方差分析。

2結(jié)果

2.1微笑特征定性指標(biāo)結(jié)果：見(jiàn)表1。受試人群呈現(xiàn)低、中、高三種笑線類(lèi)型（見(jiàn)圖3）。最大微笑時(shí)上頜可見(jiàn)最后牙位分別有尖牙、第一、第二前磨牙和第一磨牙，比例分別為：9.0%，57.4%，30.6%，3.0%，平均暴露牙數(shù)為8.5顆，云南大學(xué)生微笑時(shí)顯露前磨牙的比例最高，其中女性顯露第二前磨牙是男性的2.7倍，顯露第一磨牙只在女性中出現(xiàn)。PAO一致性測(cè)量結(jié)果共有五種，分別為PAO一致、PA一致、Po一致、Ao一致和PAO不一致。經(jīng)X²檢驗(yàn)，該研究中受試者微笑特征所有定性指標(biāo)的男女性別差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2微笑特征定量指標(biāo)結(jié)果：見(jiàn)表2。經(jīng)t檢驗(yàn)，只有頰隙率與上唇動(dòng)度兩個(gè)指標(biāo)男女性別差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。

2.3笑線類(lèi)型與口唇微笑特征分析：見(jiàn)表3。經(jīng)方差分析，不同笑線類(lèi)型人群的口角寬度、唇間距離和微笑指數(shù)間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），而上唇動(dòng)度無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

3討論

3.1最大微笑時(shí)牙齒顯露情況：笑線類(lèi)型反映了最大微笑時(shí)上中切牙顯露程度。據(jù)調(diào)查多數(shù)牙科專(zhuān)業(yè)及非專(zhuān)業(yè)人士均認(rèn)為中位笑線表現(xiàn)出較好的美感。本研究發(fā)現(xiàn)半數(shù)以上云南籍大學(xué)生呈現(xiàn)中位笑線，與大眾微笑審美觀相符。其中女性高位笑線發(fā)生率是男性的2.2倍，與Tjan關(guān)于高加索人群報(bào)道相似，而與陳亮等報(bào)道的維吾爾族青少年笑線情況比較，維吾爾族的高位笑線人數(shù)男女比例接近，女性低位笑線的比例（27%）遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于男性（7%），這種差異可能與民族特征有關(guān)。臨床上高位笑線人群治療時(shí)美學(xué)風(fēng)險(xiǎn)和難度增加，需考慮口周軟組織活動(dòng)度、上頜中切牙牙冠長(zhǎng)度、上頜骨及上頜牙槽突發(fā)育等影響牙齦顯露量的因素。本研究觀察到有近1/4受試者在最大微笑時(shí)下前牙有大于冠長(zhǎng)1/2顯露，但其顯露情況在男女性別間無(wú)差異，這與hl-Habahbeh測(cè)量結(jié)果一致。以往認(rèn)為微笑時(shí)下牙幾乎不顯露的觀點(diǎn)讓臨床醫(yī)生容易忽略下前牙美觀的重要性。云南籍大學(xué)生最大微笑時(shí)上后牙顯露第一前磨牙比例最多，即大部分青年人的微笑符合標(biāo)準(zhǔn)微笑顯露8顆牙的要求。顯露磨牙的情況只在女性中出現(xiàn)，這與胡秀蓮的研究結(jié)果一致，說(shuō)明女生在微笑時(shí)容易顯露更多牙齒。endprint

3.2微笑的對(duì)稱(chēng)協(xié)調(diào)性：當(dāng)瞳孔連線、口角連線及駘平面三者平行一致時(shí)可以提高面部協(xié)調(diào)美感。王杰睿等研究中國(guó)美貌女性微笑特征時(shí)將口角連線與瞳孔連線平行評(píng)價(jià)為微笑對(duì)稱(chēng)美觀。但近三成云南大學(xué)生在微笑時(shí)出現(xiàn)PAO三者均不一致的情況。因此，當(dāng)實(shí)際臨床情況難以滿足PAO三者均平行時(shí)，至少要做到其中兩項(xiàng)指標(biāo)一致，以使微笑協(xié)調(diào)性得到一定提升。微笑弧反映微笑時(shí)上頜前牙與下唇的關(guān)系，上前牙連線與下唇緣產(chǎn)生的對(duì)比越弱，微笑給人的感覺(jué)越親切柔和。云南籍大學(xué)生在微笑時(shí)大部分人微笑弧是一致的，微笑協(xié)調(diào)性良好；其中男生比女生一致性好，這與Krishnan和孫大磊的研究結(jié)果不同，可能與他們選擇姿勢(shì)位微笑研究有關(guān)，最大微笑位和姿勢(shì)位微笑時(shí)唇弧度表現(xiàn)是有區(qū)別的。

3.3頰隙率：頰隙率反映了微笑時(shí)唇齒間的協(xié)調(diào)性，研究表明不論是牙科專(zhuān)業(yè)人士還是非專(zhuān)業(yè)人士，均認(rèn)為有較大頰隙率的微笑更迷人，頰隙率過(guò)小容易形成義齒樣微笑，適當(dāng)?shù)念a間隙使得微笑和諧自然。本研究證實(shí)男大學(xué)生頰隙率不同于女性，云南男大學(xué)生微笑時(shí)相對(duì)含蓄，暴露后牙較少，但口角寬度男性大于女性，所以頰隙率數(shù)值男女差別不大。但云南籍大學(xué)生的頰隙率大于60例白人頰隙率測(cè)量的結(jié)果，差異可能源于種族不同。

3.4最大微笑時(shí)口唇軟組織特征：唇的形態(tài)位置是微笑美學(xué)的重要組成部分，本研究分析了口角寬度、唇間距離、微笑指數(shù)和上唇動(dòng)度四個(gè)相關(guān)指標(biāo)。云南大學(xué)生口角寬度和上唇動(dòng)度均小于武俊杰等的研究結(jié)果，微笑指數(shù)大于后者研究人群，且男女性別差異與該研究人群相反。笑線高低與牙槽骨、牙齦和唇肌收縮等多方面因素有關(guān)。本研究高位笑線組上唇動(dòng)度最大，低位笑線組最小，但不同笑線組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明上中切牙的暴露程度與上唇收縮程度單一指標(biāo)間并無(wú)直接的相關(guān)性。Miron等通過(guò)最大微笑時(shí)上中切牙與牙齦暴露量之和減去靜息位上中切牙暴露量來(lái)反映上唇動(dòng)度，發(fā)現(xiàn)笑線越高，動(dòng)度越大，且有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但是該樣本未包含靜息位時(shí)沒(méi)有暴露中切牙的數(shù)據(jù)。本研究中口角寬度、唇間距離和微笑指數(shù)在各笑線組間有顯著差異，說(shuō)明不同笑線人群最大微笑時(shí)口唇組織在水平和垂直向均有不同美學(xué)特征，同時(shí)證實(shí)微笑指數(shù)可以客觀全面地反映不同笑線人群的微笑特征。

本研究通過(guò)測(cè)量分析數(shù)碼照片獲得了云南籍大學(xué)生最大微笑時(shí)的唇齒美學(xué)特征，不僅豐富了國(guó)人的微笑美學(xué)資料，而且可以為口腔頜面部美學(xué)相關(guān)治療提供參考。另外，本研究未考慮民族因素，云南不同民族的微笑特征是否有差異還需進(jìn)一步研究。endprint