童欣云　王曉慧　仲少敏等

[摘要]目的：研究含吡硫翁鋅、水楊酸的頭皮洗護(hù)產(chǎn)品在改善脂溢性皮炎的頭皮瘙癢、頭屑和皮脂溢出方面的效果和安全性。方法：入選33例有不同程度脂溢性皮炎的受試者，使用該頭皮洗護(hù)產(chǎn)品。分別在第0天、7天、28天隨訪，通過皮膚鏡和黏著性頭屑十級評分（ASFS）評價頭皮屑嚴(yán)重程度；檢測頭皮皮脂分泌率、經(jīng)皮水分丟失（TEWL）。結(jié)果：受試者在使用含吡硫翁鋅、水楊酸的頭皮洗護(hù)產(chǎn)品后頭屑明顯減少，ASFS評分降低；皮脂分泌率和TEWL與基線相比明顯下降。僅1例在使用產(chǎn)品后出現(xiàn)面部發(fā)紅，停用該單品后癥狀消失；其余人未出現(xiàn)不良反應(yīng)。結(jié)論：含吡硫翁鋅、水楊酸的頭皮洗護(hù)產(chǎn)品在改善脂溢性皮炎的頭皮瘙癢、頭皮屑和皮脂溢出方面有效而且耐受性良好。

[關(guān)鍵詞]脂溢性皮炎；頭皮屑；吡硫翁鋅；水楊酸

[中圖分類號]R758.22 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A [文章編號]1008-6455（2017）07-0068-03

脂溢性皮炎是一種常見的慢性復(fù)發(fā)性炎癥性皮膚病，頭皮是最常受累的部位。發(fā)病原因與糠秕馬拉色菌的定植、皮脂分泌過多、遺傳易感性以及免疫因素相關(guān)。頭皮脂溢性皮炎最輕型表現(xiàn)為頭部單純糠疹，即頭皮屑，是一種頭皮彌漫的、輕到中度、細(xì)小的白色或油膩性鱗屑，此外還有不同程度的頭皮瘙癢、頭皮皮脂分泌過多，部分患者可伴發(fā)雄激素性脫發(fā)。目前，臨床上對脂溢性皮炎的治療主要是外用抗真菌藥物、外用皮質(zhì)類固醇激素類藥物或者是用含有煤焦油或二硫化硒等的洗發(fā)產(chǎn)品。但這些藥物都存在有一定局限性，例如有的有刺激性、有些患者擔(dān)心外用皮質(zhì)類固醇激素或煤焦油的副作用，從而不能堅持用藥，導(dǎo)致疾病反復(fù)發(fā)作。寶齡賽因斯頭皮洗護(hù)產(chǎn)品的主要成分是吡硫翁鋅、水楊酸等，具備殺菌、抗炎、調(diào)節(jié)角化的作用。本研究擬觀察它們長期使用對于頭皮脂溢性皮炎各項癥狀的改善情況及耐受性，現(xiàn)報道如下。

1材料和方法

1.1試驗對象：本研究招募33例頭皮脂溢性皮炎受試者，年齡18～35歲，其中男性6例，女性27例。入選標(biāo)準(zhǔn)：受試者過去至少3個月內(nèi)連續(xù)出現(xiàn)中度及以上程度的頭皮瘙癢、頭皮屑、頭皮出油多等癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：①頭皮銀屑病和接觸性皮炎等疾?。虎诮谑褂眠^含有吡硫翁鋅、水楊酸等類似成分的洗發(fā)用品；③已知對這些成分過敏的受試者。本試驗經(jīng)過北京大學(xué)第一醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，所有受試者均簽署知情同意書。

1.2方法

1.2.1研究方法：本研究采用自身使用前后對照的方法。受試者依據(jù)個人習(xí)慣每日或隔日使用寶齡賽因斯頭皮洗發(fā)精清洗頭皮，洗發(fā)前使用去脂凝膠抹在頭皮上，洗發(fā)后將營養(yǎng)素用于頭皮，頭發(fā)發(fā)干部分用日常使用的洗發(fā)用品，連續(xù)使用4周。在入組當(dāng)日、試驗第7天、試驗第28天進(jìn)行隨訪。采用頭皮皮膚鏡照相和黏著性頭屑十級評分（Adherent Scalp Flaking Scale，ASFS）評價頭皮屑嚴(yán)重程度；通過儀器測定頭皮皮脂分泌率和經(jīng)皮水分丟失進(jìn)行頭皮皮脂分泌以及屏障功能的評價；患者主觀評價頭皮瘙癢等癥狀的改善情況。詢問并記錄使用期間所有的不良反應(yīng)。

1.2.2測試條件：測試環(huán)境保持溫度（22±2）℃，相對濕度（50±10）%，受試者需在該測試環(huán)境里安靜等待30min后測試。

1.2.3評價方法：①皮膚鏡：每次隨訪用皮膚鏡（DermatDIT3000，中國）對受試者頭皮同一部位拍攝，觀察頭皮屑嚴(yán)重程度和頭皮發(fā)紅（炎癥）情況；②ASFS評分是國外研究中最常用的黏著性頭屑十級評分法。試驗中將頭皮分為8個區(qū)域（左右額、頂、枕、頸部）進(jìn)行評分，每個區(qū)域根據(jù)頭皮屑嚴(yán)重程度進(jìn)行0～10級評分，其中0級表示無頭屑（無），1～2級為小片粉狀灰白粗糙鱗屑（少量），3～4級為小至中等大小屑片（輕度），5～6級為與頭皮疏松相連的大而薄的屑片（中度），7～8級為大的黏著性屑片（明顯），9～10級為與頭皮緊密附著的白至黃色的較厚鱗屑（嚴(yán)重）。最后將各個區(qū)域得分相加得到總分（0～80分），總分越高說明頭皮屑越嚴(yán)重；③皮脂分泌率：采用MPA580平臺的皮脂分泌測試Sebumeter探頭（Courage+Khazaka electronic GmbH，德國）測量受試者頭頂中線中點的皮脂分泌量，探頭與測試區(qū)域頭皮垂直，緊貼頭皮，在第一個測量點的附近測量，一共測量3次并取平均值，每次隨訪保持相同的測量部位；④經(jīng)皮水分丟失量（TEWL）：采用經(jīng)皮水分丟失測試儀Vapometer（Delfin，芬蘭）測量受試者頭頂中線頭皮經(jīng)皮水分丟失量，探頭與測試區(qū)域頭皮垂直，緊貼頭皮測量10s；⑤受試者主觀評分問卷：受試者在使用產(chǎn)品后第1周和第4周對產(chǎn)品整體使用感受、產(chǎn)品對頭皮出油、頭皮屑及瘙癢改善程度做出評分。每道問題為0～5分，分?jǐn)?shù)越高，改善度越高。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法：應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計軟件對試驗數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，P<0.01判定為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。對頭皮皮脂分泌率和ASFS評分在T0（基線）、T1（7d）、T2（28d）用均值和標(biāo)準(zhǔn)差描述，用重復(fù)測量方差分析進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。對頭皮經(jīng)皮水分丟失TEWL用中位數(shù)和四分位數(shù)間距進(jìn)行描述，并應(yīng)用非參檢驗方法比較不同時間點的結(jié)果。

2結(jié)果

2.1頭皮屑ASFS評分：在使用寶齡賽因斯頭皮洗護(hù)產(chǎn)品后7d，受試者頭皮屑ASFS從基線（14.00±6.94）降低為（11.48±5.oo）（P<0.01）；使用產(chǎn)品后28d，ASFS評分進(jìn)一步降低至（8.36±3.89），與基線相比P<0.01。

2.2頭皮皮脂分泌率：Sebumeter測量值越高，說明頭皮皮脂腺分泌越旺盛，皮脂分泌越多。在使用頭皮產(chǎn)品后7d，受試者頭皮皮脂分泌率與基線（108.47148.73）相比降低為（77.42±40.56）（P<0.01）；使用產(chǎn)品后28d，頭皮皮脂分泌率繼續(xù)保持這種改善，平均分泌率為（67.00±29.87），與基線相比P<0.01。endprint

2.3頭皮經(jīng)皮水分丟失量：TEWL值可以反映皮膚屏障功能的完整性，TEWL值越高提示頭皮屏障功能受損。在使用頭皮產(chǎn)品后7d，受試者頭皮皮膚的TEWLN與基線（19.00，14.90～28.45）相比降低為（14.50，12.90～18.65）（P<0.01）；使用產(chǎn)品28d后，繼續(xù)保持這種改善，經(jīng)皮水分丟失量為（14.90，11.65～19.95）與基線相比P<0.01。

2.4受試者主觀評價：隨訪第7天、第28天，受試者對頭皮洗護(hù)產(chǎn)品的整體使用感受、頭皮屑、頭皮皮脂和頭皮瘙癢的評分第28天的評分高于第7天（P<0.01），見表1。

2.5皮膚鏡檢測：使用前受試者頭皮可見多數(shù)頭屑，使用1周后頭屑減少，從大片頭屑變成細(xì)小頭屑，使用4周后頭皮屑消失（見圖1）。

2.6不良反應(yīng)：測試期間，有1名受試者表示使用營養(yǎng)素后面部出現(xiàn)發(fā)紅現(xiàn)象，囑咐受試者停用營養(yǎng)素，受試者表示接受并繼續(xù)參與試驗，其余受試者未出現(xiàn)不適癥狀。

3討論

頭皮脂溢性皮炎的病因與雄激素相關(guān)的皮脂分泌增多、馬拉色菌的定植以及免疫反應(yīng)有關(guān)。目前，臨床治療主要是外用抗真菌藥物、皮質(zhì)類固醇激素藥物或者是用含有煤焦油或二硫化硒等的洗發(fā)產(chǎn)品。但這些藥物都存在有一定局限性，有的有刺激性、有的長期使用有副作用，如外用皮質(zhì)類固醇激素和煤焦油。本研究中使用的寶齡賽因斯頭皮洗護(hù)產(chǎn)品屬于護(hù)膚品，刺激性小，不含皮質(zhì)類固醇激素類藥物，更適合長期使用，其主要成分是吡硫翁鋅和水楊酸等，因此，本研究想觀察長期使用該系列產(chǎn)品對于頭皮脂溢性皮炎的療效和安全性。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，使用寶齡賽因斯頭皮洗護(hù)產(chǎn)品后，頭皮屑的評分降低，在使用7d后就非常明顯，使用28d可以進(jìn)一步改善。頭皮皮膚鏡顯示頭皮屑和紅斑明顯減輕，受試者主觀感受也覺得頭皮屑減少并且瘙癢減輕。產(chǎn)品中的主要成分吡硫翁鋅具有廣譜抗菌作用，既可抗真菌，又對革蘭陽/陰性菌有效。臨床上使用含吡硫翁鋅的產(chǎn)品治療脂溢性皮炎/頭皮屑已經(jīng)有超過50年的歷史，其有效性得到許多臨床研究的證實，寶齡賽因斯頭皮洗護(hù)產(chǎn)品中的吡硫翁鋅以洗劑形式使用后，會以顆粒形式存留在皮膚表面，緩慢釋放發(fā)揮抗菌效力，研究表明吡硫翁鋅在洗護(hù)過程中能有多少活性成分停留在頭皮位置與療效正相關(guān)。產(chǎn)品中的其他成分如吡咯克酮乙醇胺鹽屬于羥基吡啶類抗真菌成分，對親脂性馬拉色菌有較強(qiáng)的抑菌作用。另外，水楊酸也有抗菌抗炎的作用，臨床研究表明含有水楊酸的洗發(fā)產(chǎn)品對于脂溢性皮炎的效果優(yōu)于環(huán)吡酮胺的洗發(fā)產(chǎn)品。賽因斯頭皮洗護(hù)產(chǎn)品整合了多種抗菌抗炎成分，因此可以很好地改善頭皮脂溢性皮炎的炎癥和頭皮屑的癥狀。

此外，本研究還發(fā)現(xiàn)該系列產(chǎn)品可以減少頭皮皮脂分泌，在使用7d后就非常明顯，使用28d可以保持改善。吡硫翁鋅具有抑制5 a還原酶的作用，可以減少頭皮局部活性二氫睪酮的量，一定程度上抑制雄激素引起的皮脂腺分泌增加，減少頭皮皮脂分泌。產(chǎn)品中的膽鹽可以溶解脂質(zhì)，減少頭皮表面的皮脂殘留。由于皮脂分泌減少，對于改善頭皮微環(huán)境、減少親脂性馬拉色菌定植也有作用。

頭皮脂溢性皮炎的患者往往皮膚屏障已經(jīng)存在異常，臨床表現(xiàn)為TEWL升高、頭皮敏感，對于外用產(chǎn)品不耐受和頭皮炎癥（紅斑）及瘙癢。很多治療頭皮脂溢性皮炎的藥物和產(chǎn)品患者自覺使用時有刺激性，也和脂溢性皮炎患者的屏障功能受損或這些產(chǎn)品會進(jìn)一步破壞皮膚的屏障功能有關(guān)。吡硫翁鋅可以改善頭皮超微結(jié)構(gòu)如減輕頭皮角化不全、減少角質(zhì)細(xì)胞間脂質(zhì)團(tuán)塊等，從而改善角質(zhì)層屏障功能。水楊酸有雙向角質(zhì)調(diào)節(jié)作用，一方面有角質(zhì)松解作用，能促進(jìn)過度角化的角質(zhì)層的代謝，并且能促進(jìn)藥物的吸收；另一方面，還可以促進(jìn)絲聚合蛋白的表達(dá)，促進(jìn)屏障功能修復(fù)。因此，本研究發(fā)現(xiàn)使用寶齡頭皮洗護(hù)產(chǎn)品后皮膚的屏障功能得到改善，經(jīng)皮水分丟失減少；受試者對于產(chǎn)品的耐受性良好。

綜上所述，寶齡賽因斯頭皮洗護(hù)產(chǎn)品可以有效地殺菌、抗炎的同時修復(fù)頭皮的屏障功能；能很好地改善脂溢性皮炎的頭皮瘙癢、頭屑和皮脂溢出，而且耐受性良好。

（致謝：本研究得到珠海寶展貿(mào)易有限公司免費(fèi)提供的產(chǎn)品支持，特此致謝?。〆ndprint