申勁松

（江蘇省揚(yáng)州市江都中醫(yī)院 江蘇 揚(yáng)州 225200）

高血壓腎病是大多數(shù)高血壓患者比較常見的一種并發(fā)癥，長(zhǎng)期處于高血壓狀態(tài)很容易導(dǎo)致腎細(xì)小動(dòng)脈病變，使得血管管腔狹窄、閉塞，減少腎供血，從而導(dǎo)致缺血性腎臟病變，腎小管萎縮，若不采取積極、有效的治療措施極易發(fā)展成慢性腎衰竭，可能還會(huì)威脅患者的生命健康安全[1]。根據(jù)臨床大多數(shù)學(xué)者研究報(bào)道[2]，有效控制血壓可控制腎臟損害的發(fā)展，血管緊張素受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑均可起到保護(hù)腎臟的作用。為探討高血壓腎病患者聯(lián)合采用金水寶和厄貝沙坦治療的臨床療效及其作用機(jī)制，本文對(duì)比分析了我院2016年5月至2017年5月收治的40例高血壓腎病患者分別采用厄貝沙坦以及聯(lián)合采用金水寶治療的臨床效果。

1.基本資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年5月至2017年5月收治的40例高血壓腎病患者，現(xiàn)將40例患者按照不同的治療方法隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組20例，實(shí)驗(yàn)組中男12例，女8例；患者年齡45～75歲，平均年齡（60.5±8.9）歲；患者病程1～20年，平均（7.9±6.3）年；對(duì)照組中男13例，女7例；患者年齡45～75歲，平均年齡（60.9±8.3）歲；患者病程1～21年，平均（8.2±6.1）年。兩組患者性別、年齡以及病程等一般資料數(shù)據(jù)經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理并沒有發(fā)現(xiàn)明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者入院就診后均囑咐其戒煙、戒酒，飲食上也應(yīng)強(qiáng)調(diào)低蛋白、低脂、低鹽飲食，還應(yīng)嚴(yán)格限制蛋白總量攝入。對(duì)照組患者單獨(dú)采用厄貝沙坦（生產(chǎn)廠家：賽諾菲安萬(wàn)制藥有限公司，制藥規(guī)格：0.15g/片×7）治療，每天早上7∶00給予150mg厄貝沙坦口服，1次/d。實(shí)驗(yàn)組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用金水寶（生產(chǎn)廠家：江西濟(jì)民可信金水寶制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：Z10890003）治療，每次給予3粒金水寶，每天3次。連續(xù)治療20周。

1.3 觀察指標(biāo)及臨床療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

檢測(cè)并統(tǒng)計(jì)兩組患者治療前后收縮壓、舒張壓、血清肌酐、尿素氮以及24h尿蛋白等各項(xiàng)指標(biāo)。

臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)：臨床控制：水腫等主要臨床癥狀及體征基本消失，24h尿蛋白定量持續(xù)低于0.2g，或者尿蛋白檢查持續(xù)呈陰性，血壓維持低于130/80mmHg。顯效：患者主要臨床癥狀及體征相對(duì)于治療前明顯改善，尿蛋白檢查減少超過50%，控制血壓水平低于140/90mmHg。有效：患者主要臨床癥狀及體征相對(duì)于治療前有所改善，24h尿蛋白定量減少超過25%，尿蛋白檢查減少+，控制患者血壓水平低于150/90mmHg。無(wú)效：患者主要臨床癥狀及體征、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果相對(duì)于治療前并沒有明顯改善甚至進(jìn)一步加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2.結(jié)果

2.1 兩組患者治療療效對(duì)比。對(duì)照組臨床控制7例，顯效5例，有效5例，無(wú)效3例；實(shí)驗(yàn)組臨床控制10例，顯效6例，有效3例，無(wú)效1例。實(shí)驗(yàn)組患者治療總有效率（95%）相對(duì)于對(duì)照組（85%）顯著偏高（P＜0.05）。

2.2 兩組患者治療前后血壓、腎功能、尿蛋白等指標(biāo)變化對(duì)比。具體見表1。

表1 兩組患者治療前后血壓、腎功能、尿蛋白等指標(biāo)變化對(duì)比（±s）

表1 兩組患者治療前后血壓、腎功能、尿蛋白等指標(biāo)變化對(duì)比（±s）

組別（n） 例數(shù) 舒張壓（mmHg） 收縮壓（mmHg） 尿素氮（mmol/L） 血清肌酐（umol/L） 24h尿蛋白（g/L）治療組（20） 治療前 170.1±10.3 101.1±6.4 9.9±2.7 180.2±23.1 1.7±0.2治療后 129.2±8.9 88.3±6.1 6.1±2.0 123.2±20.2 0.3±0.2對(duì)照組（20） 治療前 100.2±5.5 170.1±10.2 9.9±2.4 181.9±20.9 1.6±0.4治療后 91.2±6.2 133.2±8.4 7.9±2.3 148.9±18.3 0.6±0.2

3.討論

高血壓腎病是高血壓患者較為常見的一種并發(fā)癥，也是導(dǎo)致終末期腎衰竭的一個(gè)重要病因，有效控制高血壓，可有效降低腎衰竭發(fā)生率[3]。厄貝沙坦是目前臨床較為常用的一種強(qiáng)效血管緊張素Ⅱ受體抑制劑，該種藥物可選擇性結(jié)合血管緊張素II受體I亞型，破壞血管緊張素II的作用通路，將其競(jìng)爭(zhēng)性抑制作用發(fā)揮出來，進(jìn)而促進(jìn)腎小球出球小動(dòng)脈擴(kuò)張，降低腎小球囊內(nèi)壓力，改善患者腎內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)，達(dá)到減少蛋白尿的目的，這樣可有效抑制血管壁增厚，也可防止其病理性重構(gòu)，控制腎小球硬化病變，保護(hù)患者腎功能[4]。金水寶也被稱為蟲草粉，屬于冬蟲夏草的發(fā)酵制劑，其主要成分包括蝙蝠蛾擬青霉Cs-4菌粉，可起到降糖、降壓、滋補(bǔ)腎臟以及調(diào)節(jié)機(jī)體免疫等多種效果[5]。金水寶包含很多有益于人體的物質(zhì)，包括硒、銅、鋅、腺苷以及維生素E等，該種藥物也可直接參與到SOD代謝過程，有效清除機(jī)體內(nèi)氧自由基以及脂質(zhì)過氧化物，保護(hù)腎臟受到過氧化物、氧自由基的損傷，從而改善患者血流動(dòng)力學(xué)狀況，抑制血小板集聚，改善患者腎小管功能，有利于細(xì)胞修復(fù)，控制患者病情發(fā)展。

本次實(shí)驗(yàn)研究表明，實(shí)驗(yàn)組患者聯(lián)合采用金水寶和厄貝沙坦治療，患者治療總有效率高于對(duì)照組10%，且實(shí)驗(yàn)組患者治療后收縮壓、舒張壓、血清肌酐、尿素氮以及24h尿蛋白等各項(xiàng)指標(biāo)均低于對(duì)照組（P＜0.05），這和徐磊等[6]研究報(bào)道結(jié)果基本一致。由此可見，聯(lián)合應(yīng)用金水寶、厄貝沙坦治療不僅有利于改善患者腎臟功能，也可有效降低患者血壓。

綜上所述，高血壓腎病患者聯(lián)合采用金水寶和厄貝沙坦治療的臨床療效良好，可控制患者病情發(fā)展，在臨床上具有較高的推廣應(yīng)用價(jià)值。

[1]徐秀蓉，郝惠文，谷粒，等.厄貝沙坦聯(lián)合阿魏酸鈉注射液治療早期糖尿病腎病60例療效觀察[J].四川醫(yī)學(xué),2010,5(31):594-596.

[2]江波,孫勤國(guó),祁青.腎康注射液聯(lián)合金水寶膠囊治療早期糖尿病腎病的臨床觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,22(11):1195-1196.

[3]張煜敏，楊麗萍，沈波.金水寶膠囊治療糖尿病腎病的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21(23)：2509-2512.

[4]鄧清文.金水寶膠囊對(duì)減少2型糖尿病腎病尿蛋白的臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013，11(3):623-624.

[5]杜小麗，楊大興.不同劑量厄貝沙坦治療糖尿病腎病的臨床療效觀察[J].海南醫(yī)學(xué)，2010,21(2):20-22．

[6]徐磊.金水寶聯(lián)合厄貝沙坦治療糖尿病腎病療效觀察[J].河南醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校學(xué)報(bào),2015,3（27）:355-356.