蘇金鳳

（太原愛爾眼科醫(yī)院青白科 山西 太原 030000）

惡性青光眼又稱睫狀環(huán)阻滯性青光眼，是一種發(fā)生于閉角型青光眼術(shù)后的嚴(yán)重并發(fā)癥，淺前房和高眼壓是惡性青光眼的主要臨床特點(diǎn)，嚴(yán)重?fù)p傷到了患者的視力功能[1]。對于藥物治療無效的惡性青光眼患者應(yīng)及時采用手術(shù)治療，以盡快改善患者視力功能，降低致盲的風(fēng)險(xiǎn)[2]。本文對抗青術(shù)后惡性青光眼行白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合前部玻璃體切除患者進(jìn)行臨床觀察，進(jìn)一步評價對其臨床療效進(jìn)行觀察。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院青白科于2011年3月-2017年3月間收治的抗青術(shù)后惡性青光眼患者29例（29眼），所有患者均為藥物治療不能緩解者。其中男性患者17例，女性患者12例，年齡42～67歲，平均年齡（48.7±2.0）歲。慢性閉角型青光眼小梁切除術(shù)后并發(fā)惡性青光眼17例，急性閉角型青光眼小梁切除術(shù)后并發(fā)惡性青光眼10例，自發(fā)性惡性青光眼2例。

1.2 手術(shù)方法

所有患者均行白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合前部玻璃體切除術(shù)治療，術(shù)前30min靜脈滴注200g/L甘露醇250mL，行利多卡因、布比卡球后麻醉。距角膜緣3.5mm處穿刺鞏膜，切除中央玻璃體。于2點(diǎn)鐘和10點(diǎn)鐘方位做透明角膜切口，注入黏彈劑，分離粘連虹膜，行白內(nèi)障超聲乳化術(shù)，將人工晶狀體植入囊袋內(nèi)，切除根切口處及中央后囊膜及前部玻璃體，于結(jié)膜下注射地塞米松1mg。術(shù)后給予妥布霉素地塞米松滴眼液及非甾體類抗炎藥局部滴眼，復(fù)方托吡卡胺散瞳，持續(xù)1周。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者治療前后的視力、眼壓以及中央前房深度變化情況，同時記錄手術(shù)并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2.結(jié)果

2.1 觀察指標(biāo)

患者術(shù)后視力、眼壓、前房均恢復(fù)正常和穩(wěn)定，較治療前有明顯改善，具體情況見表1。

表1 患者手術(shù)前后的視力、眼壓、前房情況比較（±s）

表1 患者手術(shù)前后的視力、眼壓、前房情況比較（±s）

視力 眼壓（mmHg） 中央前房深度（mm）手術(shù)前 0.28±0.15 38.2±5.4 0.79±0.38手術(shù)后 0.77±0.35 16.8±3.9 2.15±0.79 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 術(shù)后并發(fā)癥

本組29例患者，術(shù)后2例出現(xiàn)角膜水腫，1例出現(xiàn)前房出血，經(jīng)對癥處理后痊愈出院。

3.討論

惡性青光眼的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，睫狀環(huán)、玻璃體前界膜阻滯、晶狀體懸韌帶松弛以及術(shù)后炎癥反應(yīng)是惡性青光眼的主要發(fā)病機(jī)制[3]。玻璃體導(dǎo)流功能差，房水無法進(jìn)入前房，前房逐漸變淺，房角閉塞，房水排出受阻，隨著玻璃體容積增加，眼壓會進(jìn)一步升高，從而嚴(yán)重影響患者的視力功能。

目前臨床尚無治療惡性青光眼的特效方法，解除各種阻滯，溝通前后房，疏通房角的房水引流，排出玻璃體積液，降低眼壓，改善患者視力功能是臨床治療原則[4]。玻璃體在惡性青光眼的發(fā)病機(jī)制中起著重要作用，因此玻璃體切除術(shù)成為治療惡性青光眼的有效方法。通過切除部分玻璃體，減少玻璃體體積，降低后房壓及玻璃體與眼前節(jié)結(jié)構(gòu)粘連導(dǎo)致的房水逆流風(fēng)險(xiǎn)。此外切除玻璃體前界膜，切開后囊膜能夠消除惡性青光眼淺前房和高眼壓的惡性循環(huán)[5]。本研究采用白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合玻璃體切除術(shù)治療惡性青光眼取得了較好的臨床療效，術(shù)后患者的視力、眼壓及中央前房深度較術(shù)前有明顯改善（P＜0.05），且術(shù)后未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，這與傅婷[6]的報(bào)道一致。

超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)能改善玻璃體腔內(nèi)液體向后房流動受阻的狀態(tài)，一方面晶狀體體積減小而降低了瞳孔阻滯力，減小了后房壓力；另一方面晶狀體直徑減小，增加了晶狀體睫狀體間隙，從而增加了玻璃體腔內(nèi)的液體向后房流動的面積。聯(lián)合玻璃體切除能夠有效預(yù)防玻璃體過度緊貼引起再次出現(xiàn)房水逆流，對于徹底治愈惡性青光眼有積極意義。術(shù)中玻璃體部分切除后眼壓下降，眼前段擁擠減輕，前房緩慢加深，此時行白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)較為安全。內(nèi)障超聲乳化術(shù)中利用黏彈劑分離房角，解除部分房角粘連，不僅能夠促進(jìn)手術(shù)后房角功能改善，還能夠減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。

綜上所述，白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合玻璃體切除術(shù)治療惡性青光眼的臨床療效可靠，并發(fā)癥少，安全性較高，可在臨床推廣使用。

[1]陳禮彬，陳云輝，譚凡.白內(nèi)障超聲乳化摘除聯(lián)合前部玻璃體術(shù)治療惡性青光眼患者的護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2011，8（2）：44-46.

[2]宦會娟.惡性青光眼手術(shù)治療遠(yuǎn)期療效分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2016,10（8）:69-70.

[3]王育紅，吳作紅，喻長泰.惡性青光眼34眼治療回顧分析[J].眼科,2013,22（1）:38-40.

[4]韓冬.前部玻璃體切除治療惡性青光眼的療效觀察[J].臨床眼科雜志,2016,24（1）:31-32.

[5]沈蔚,龔永祥，張青.前段玻璃體切除-超聲乳化-人工晶狀體植入聯(lián)合手術(shù)治療惡性青光眼[J].國際眼科雜志，2009，9（8）：1507-1509.

[6]傅婷，周雄武.白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合前段玻璃體切除術(shù)治療惡性青光眼[J].國際眼科雜志,2017,17（5）:950-953.