——周曉燕 姚 旺 石小鵬 楊彥平 王 琳 程功梅 王 超 郗 瑩 張艷青

1 主題選定

全體圈員按上級重視程度(26.10%)、可行性(25.75%)、迫切性(23.30%)、圈能力(24.85%)4個維度，依據(jù)5分最高、3分普通、1分最低，對5個備選主題進(jìn)行評價，最終選定“建立高危新生兒腸外營養(yǎng)液藥學(xué)監(jiān)護(hù)新模式”為本期活動主題。經(jīng)QC-story判定，本期活動主題為課題研究型。

名詞定義：(1)高危新生兒。是指在母親妊娠期、分娩期及新生兒期存在高危因素影響的新生兒群體。高危新生兒致死致殘率較高[1-2]。(2)新生兒腸外營養(yǎng)液。是指將葡萄糖、氨基酸、電解質(zhì)、脂肪乳等混合，專門用于新生兒患者的腸外營養(yǎng)液[3]。(3)藥學(xué)監(jiān)護(hù)。內(nèi)容包括：①發(fā)現(xiàn)潛在或?qū)嶋H存在的用藥問題；②解決實際發(fā)生的用藥問題；③防止?jié)撛诘挠盟巻栴}。藥師通過制定合理的藥物治療方案，提供正確的藥物使用信息，進(jìn)行用藥指導(dǎo)，提高藥物治療的安全性、有效性、經(jīng)濟(jì)性[4]。

圖1 高危新生兒腸外營養(yǎng)液藥學(xué)監(jiān)護(hù)模式圖

衡量指標(biāo)：(1)NICU醫(yī)護(hù)合理用藥考評達(dá)標(biāo)率=考評達(dá)標(biāo)人數(shù)÷NICU醫(yī)護(hù)合理用藥考評總?cè)藬?shù)×100%。(2)醫(yī)生對臨床藥師建議采納率=醫(yī)生采納臨床藥師建議條數(shù)÷臨床藥師提供建議總條數(shù)×100%。(3)高危新生兒腸外營養(yǎng)液配制合格率=1-高危新生兒腸外營養(yǎng)液配制不合格袋數(shù)÷高危新生兒腸外營養(yǎng)液配制總袋數(shù)×100%[5-11]。(4)不合格成品PIVAS發(fā)現(xiàn)率=PIVAS發(fā)現(xiàn)不合格成品袋數(shù)÷不合格成品總袋數(shù)×100%[12-18]。(5)患兒家屬營養(yǎng)支持知曉達(dá)標(biāo)率=知曉達(dá)標(biāo)人數(shù)÷患兒家屬營養(yǎng)支持知曉調(diào)查總?cè)藬?shù)×100%。(6)高危新生兒隨訪率=已完成隨訪人數(shù)÷需隨訪總?cè)藬?shù)×100%。

選題背景：早期干預(yù)研究顯示，高危新生兒約占新生兒總數(shù)的60%，其中5%～10%會發(fā)生顱腦損傷[19]。高危新生兒存活率及生存質(zhì)量成為關(guān)注熱點[20]。有研究指出，腸外營養(yǎng)支持可以提高患有先天性胃腸疾病的新生兒的生存率[21]。2016年，我國編制《先天性心臟病患兒營養(yǎng)支持專家共識》，指出，腸外營養(yǎng)支持可以幫助先天性心臟病新生兒盡早順利康復(fù)[22]。為高危新生兒提供腸外營養(yǎng)支持是保證患兒存活并改善其生長發(fā)育的關(guān)鍵。高危新生兒腸外營養(yǎng)液配方是根據(jù)新生兒生理日需量制定，質(zhì)量要求極高，PIVAS護(hù)士在配制過程中漏加藥、重復(fù)加藥、加藥不準(zhǔn)確等現(xiàn)象時有發(fā)生。腸外營養(yǎng)液質(zhì)量不合格，將對患兒造成極大威脅。目前，國外對新生兒腸外營養(yǎng)液的質(zhì)量研究多圍繞藥品穩(wěn)定性展開[23-24]；國內(nèi)部分醫(yī)院在新生兒腸外營養(yǎng)液質(zhì)量監(jiān)控方面進(jìn)行了藥品穩(wěn)定性及單項質(zhì)量控制研究，但高危新生兒腸外營養(yǎng)液質(zhì)量監(jiān)控體系研究尚未開展。因此，構(gòu)建高危新生兒腸外營養(yǎng)液藥學(xué)監(jiān)護(hù)模式，建立新生兒應(yīng)用腸外營養(yǎng)液全面質(zhì)量監(jiān)控體系，為患兒提供安全、有效的腸外營養(yǎng)支持治療，具有重要意義。

2 活動計劃擬定(略)

3 課題明確化

3.1模式圖(圖1)

3.2現(xiàn)狀水平

全體圈員從調(diào)配前、調(diào)配中、調(diào)配后3個環(huán)節(jié)，按人員、設(shè)備、資金、信息、制度5個項目，采用查閱檔案及記錄、現(xiàn)場調(diào)查、回顧性調(diào)查、問卷調(diào)查等方法，對現(xiàn)狀水平進(jìn)行把握。

調(diào)配前：人員方面，NICU床護(hù)比1:1.6，醫(yī)護(hù)比1:3.6，臨床藥師配比(藥師：床位)1：18，營養(yǎng)師配比(營養(yǎng)師：床位)1:18，人員配備均達(dá)標(biāo)。設(shè)備方面，人員設(shè)備配比1:1，設(shè)備配備達(dá)標(biāo)；Drugs關(guān)于NICU不合理醫(yī)囑攔截率為99%。資金方面，NICU高危新生兒平均住院費(fèi)用為2萬元。信息方面，高危新生兒腸外營養(yǎng)液支持宣傳措施包括名師講座、合理用藥知識競賽，有醫(yī)院微信號、網(wǎng)站各1個，有展板8塊及宣傳欄4塊；醫(yī)生在藥師藥學(xué)查房時獲取合理用藥建議；有開展新生兒營養(yǎng)風(fēng)險篩查與綜合評估工作，但無評估量表。制度方面，NICU醫(yī)護(hù)合理用藥考評達(dá)標(biāo)率為86.11%，醫(yī)生對臨床藥師建議采納率為65.63%，高危新生兒腸外營養(yǎng)液處方合格率為99.46%。

調(diào)配中：人員方面，PIVAS人員配比(人員：水平層流)6:1，人員配備達(dá)標(biāo)；尚未配備抽檢成品調(diào)配質(zhì)量人員。設(shè)備方面，尚未配備PIVAS伴侶軟件；有內(nèi)毒素定量檢測儀器2臺、脂肪乳粒徑檢測顯微鏡1臺、pH值檢測儀器1臺、滲透壓檢測儀器1臺；尚無成品鉀離子濃度檢測方法，儀器未知。資金方面，PIVAS伴侶軟件研發(fā)投入資金共20萬；配制高危新生兒腸外營養(yǎng)液藥品損耗金額為873.22元/月；尚未開展成品調(diào)配質(zhì)量抽檢工作。信息方面，醫(yī)囑信息傳遞為HIS系統(tǒng)，語言信息傳遞為座機(jī)電話，文字信息傳遞為OA平臺。制度方面，高危新生兒腸外營養(yǎng)液配制合格率為94.67%，不合格成品PIVAS發(fā)現(xiàn)率為40.91%。

調(diào)配后：人員方面，臨床藥師配比(藥師：患者)1:18，營養(yǎng)師配比(營養(yǎng)師：患者)1:18，人員配備達(dá)標(biāo)。設(shè)備方面，人員設(shè)備配比1:1，設(shè)備配備達(dá)標(biāo)。資金方面，2016年用于隨訪信息平臺搭建專項投入8萬元。信息方面，患兒家屬通過紙質(zhì)媒介獲取營養(yǎng)支持科普知識占100%。制度方面，患兒家屬營養(yǎng)支持知曉達(dá)標(biāo)率為46.67%，高危新生兒隨訪率為66.67%。

表1攻堅點發(fā)掘

環(huán)節(jié)項目現(xiàn)狀水平期望水平望差值攻堅點評價項目(分)上級方針圈的優(yōu)勢克服能力總分采納調(diào)配前人員醫(yī)生、護(hù)士、臨床藥師、營養(yǎng)師人員配備均達(dá)標(biāo)——————————————設(shè)備Drugs系統(tǒng)關(guān)于NICU不合理醫(yī)囑攔截率為99%攔截率達(dá)100%提高1%軟件更新807268220×人員設(shè)備配比達(dá)標(biāo)——————————————資金NICU高危新生兒平均住院費(fèi)用2萬元1.7萬元降低0.3萬元降低住院費(fèi)用886860216×信息2種宣傳活動增加1種提高50%腸外營養(yǎng)支持宣傳活動827270224×醫(yī)院微信號、網(wǎng)站各1個增加微信公眾號1個提高50%建立微信公眾號807672228×展板8塊、宣傳欄4塊增加展板、宣傳欄各2塊提高33%增加展板、宣傳欄數(shù)量827478234×醫(yī)生在藥師藥學(xué)查房時獲取合理用藥建議增加1條獲取途徑提高100%豐富合理用藥建議傳遞途徑828084246√高危新生兒營養(yǎng)風(fēng)險篩查與綜合評估工作有開展,但無量表建立評估量表建立量表制作量表908082252√制度NICU醫(yī)生、護(hù)士合理用藥考評達(dá)標(biāo)率為86.11%100%提高13.89%提高合理用藥考評達(dá)標(biāo)率868490260√N(yùn)ICU醫(yī)生對臨床藥師建議采納率為65.63%100%提高34.37%提高建議采納率888886262√高危新生兒腸外營養(yǎng)液處方合格率為99.46%,已達(dá)標(biāo)——————————————

調(diào)配中人員人員配備達(dá)標(biāo)——————————————尚未配備抽檢人員成立質(zhì)量抽檢小組增加4人負(fù)責(zé)抽檢工作人員調(diào)配908886264√設(shè)備尚未配備PIVAS伴侶軟件配備軟件新增軟件軟件研發(fā)947672242√尚無成品鉀離子濃度檢測方法,儀器未知開展成品鉀離子濃度檢測建立檢測方法成品鉀離子濃度檢測方法968078254√資金PIVAS伴侶軟件研發(fā)資金投入20萬元增加資金投入12萬提高60%增加投入907682248√配制腸外營養(yǎng)液藥品損耗金額873.22元/月300元/月降低66%降低藥品損耗金額888076244√尚未開展成品調(diào)配質(zhì)量抽檢工作,無資金投入投入成品抽檢費(fèi)用600元/月增加抽檢費(fèi)用600元/月開展抽檢工作888682256√信息醫(yī)囑信息、語言信息、文字信息傳遞暢通,各擁有1條傳遞途徑增加1條醫(yī)囑信息傳遞途徑提高100%醫(yī)囑信息傳遞途徑707274216×制度腸外營養(yǎng)液配制合格率94.67%100%提高5.33%提高配制合格率908686262√不合格成品PIVAS發(fā)現(xiàn)率40.91%100%提高59.09%提高發(fā)現(xiàn)率928886266√

調(diào)配后人員人員配備達(dá)標(biāo)——————————————設(shè)備人員設(shè)備配比達(dá)標(biāo)——————————————資金隨訪信息平臺搭建投入資金8萬增加投入2萬提高25%增加投入887876242√信息患兒家屬通過紙質(zhì)媒介獲取營養(yǎng)支持科普知識增加1種獲取途徑提高100%電子媒介獲取途徑808082242√制度患兒家屬營養(yǎng)支持知曉達(dá)標(biāo)率46.67%100%提高53.33%提高營養(yǎng)支持知曉達(dá)標(biāo)率808482246√高危新生兒隨訪率66.67%100%提高33.33%提高隨訪率928890270√

注：攻堅點選定方法采用三段評分：強(qiáng)5分、中3分、弱1分。圈員投票，評價上級方針、圈的優(yōu)勢、克服能力，總分300分，≥ 240分選定為攻堅點。

3.3攻堅點發(fā)掘(表1)

3.4攻堅點合并

對表1中選定的16條攻堅點進(jìn)行整合，合并為5大攻堅點，分別為：(1)成立成品輸液質(zhì)量抽檢小組；(2)研發(fā)PIVAS伴侶軟件并建立成品鉀離子濃度檢測方法；(3)增加資金投入；(4)合理用藥建議與科普知識傳遞信息化并建立營養(yǎng)風(fēng)險篩查與評估量表；(5)創(chuàng)建團(tuán)隊協(xié)作藥學(xué)監(jiān)護(hù)模式。

4 目標(biāo)設(shè)定

(1)NICU醫(yī)護(hù)合理用藥考評達(dá)標(biāo)率100%。設(shè)定理由：有文獻(xiàn)報道稱，醫(yī)護(hù)人員高危藥品相關(guān)知識考評合格率為100%[25]。以此為學(xué)習(xí)標(biāo)桿。

(2)醫(yī)生對臨床藥師建議采納率100%。設(shè)定理由：有文獻(xiàn)報道稱，醫(yī)生對臨床藥師建議采納率分別為 100%[26]、94%[27]、89%[28]。以最高值為學(xué)習(xí)標(biāo)桿。

(3)高危新生兒腸外營養(yǎng)液配制合格率99.65%。設(shè)定理由：有文獻(xiàn)稱，PIVAS配制差錯率分別為0.47%[29]、0.8%[11]、0.057%[30]、0.074%[31]。以PIVAS配制差錯率平均值0.35%為學(xué)習(xí)標(biāo)桿，將高危新生兒腸外營養(yǎng)液配制合格率目標(biāo)設(shè)定為99.65%。

(4)高危新生兒腸外營養(yǎng)液不合格成品PIVAS發(fā)現(xiàn)率99.99%。設(shè)定理由：有文獻(xiàn)報道，PIVAS出門差錯率分別為0.036%[32]、0.000 87%[18]、0.000 5%[33]、0.000 8%[34]、0.010 5%[35]、0.000 063%[36]、0.02%[37]。以PIVAS出門差錯率平均值0.009 8%為學(xué)習(xí)標(biāo)桿，將高危新生兒腸外營養(yǎng)液不合格成品PIVAS發(fā)現(xiàn)率目標(biāo)設(shè)定為99.99%。

(5)患兒家屬營養(yǎng)支持知曉達(dá)標(biāo)率96.7%。設(shè)定理由：研究指出，150例原發(fā)性腎病綜合征患兒家屬對基本營養(yǎng)知識回答單項最高正確率為96.7%[38]。以此為學(xué)習(xí)標(biāo)桿。

(6)高危新生兒隨訪率90%。設(shè)定理由：有文獻(xiàn)報道，高危新生兒隨訪率分別為87.9%[1]、90%以上(美國)[39]。以最高值為學(xué)習(xí)標(biāo)桿。

5 方策擬定(表2)

6 最適方策追究

采用PDPC法對方策進(jìn)行追究，入選方策預(yù)測障礙排除見表3。經(jīng)過整合，最終擬定3個對策群組：調(diào)配前干預(yù)；調(diào)配中監(jiān)管；調(diào)配后追蹤。

7 最適方策實施與檢討

方策一：調(diào)配前干預(yù)

現(xiàn)狀：(1)臨床藥師崗位培訓(xùn)有待加強(qiáng)；(2)NICU醫(yī)護(hù)合理用藥培訓(xùn)有待加強(qiáng)；(3)高危新生兒營養(yǎng)風(fēng)險篩查與綜合評估無量表；(4)NICU醫(yī)生獲取合理用藥建議途徑未信息化。

對策內(nèi)容：(1)加強(qiáng)臨床藥師崗位培訓(xùn)。(2)組建考核專家組，制定考核方案，定期考核。(3)藥事管理部門每月進(jìn)行合理用藥點評，臨床藥師每月對NICU醫(yī)生、護(hù)士開展合理用藥知識宣講與培訓(xùn)。(4)制作新生兒營養(yǎng)風(fēng)險篩查與綜合評估表，完善營養(yǎng)評估。(5)與信息科合作，完善臨床藥師移動查房系統(tǒng)，實現(xiàn)醫(yī)生獲取合理用藥建議途徑信息化。

效果確認(rèn)：NICU醫(yī)護(hù)合理用藥考評達(dá)標(biāo)率提高至100%，醫(yī)生對臨床藥師建議采納率提高到100%。

方策二：調(diào)配中監(jiān)管

現(xiàn)狀：(1)尚未配備PIVAS伴侶軟件；(2)尚不知成品鉀離子濃度檢測方法；(3)PIVAS護(hù)士配制標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一；(4)PIVAS藥師復(fù)核無可衡量放行標(biāo)準(zhǔn)；(5)成品尚未抽檢，無抽檢制度。

對策內(nèi)容：(1)與信息科及軟件公司合作，研發(fā)PIVAS伴侶軟件，輔助工作開展。(2)采用血清鉀離子濃度檢測方法-離子選擇電極法，檢測成品鉀離子濃度。(3)統(tǒng)一PIVAS護(hù)士注射器選擇標(biāo)準(zhǔn)、粉針劑溶媒用量、藥品抽吸注入手法、加藥先后順序，規(guī)范配制流程，雙人核對，單條醫(yī)囑加藥完成后打“√”，并對護(hù)士進(jìn)行配制標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)及考核。(4)實驗測定單品種藥品體積質(zhì)量轉(zhuǎn)換值，測定PIVAS護(hù)士配制高危新生兒腸外營養(yǎng)液的平均人為誤差率，以稱重法判定劑量是否合格。稱重所用電子秤每日消毒,定期校正。通過目測擠壓檢測成品外觀質(zhì)量，計算成品理論滲透壓，干預(yù)新生兒腸外營養(yǎng)液輸注方式，并對藥師進(jìn)行成品復(fù)核放行標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)及考核。(5)成立質(zhì)量抽檢小組，建立抽檢合格標(biāo)準(zhǔn)，抽檢成品鉀離子濃度、內(nèi)毒素、PH值、脂肪乳粒徑等，檢測費(fèi)用由醫(yī)院成本支出，每月約600元。

效果確認(rèn)：高危新生兒腸外營養(yǎng)液配制合格率提高到99.56%,不合格成品PIVAS發(fā)現(xiàn)率提高到100%。

方策三：調(diào)配后追蹤

現(xiàn)狀：(1)患兒家屬通過紙質(zhì)媒介獲取少量營養(yǎng)支持科普知識；(2)高危新生兒用藥不良反應(yīng)/事件反饋不完善；(3)患兒用藥后營養(yǎng)評估不完善；(4)隨訪僅限于床旁隨訪、電話隨訪，力度有待加強(qiáng)。

表2方策擬定

項目攻堅點方策展開評價(分)可行性經(jīng)濟(jì)性效益性總分采納人員成立成品輸液質(zhì)量抽檢小組成立質(zhì)量抽檢小組928690268√制定成品抽檢制度及流程968690272√設(shè)備研發(fā)PIVAS伴侶軟件并建立成品鉀離子濃度檢測方法研發(fā)PIVAS伴侶軟件888090258√建立成品鉀離子濃度檢測方法808284246√資金增加資金投入PIVAS伴侶軟件研發(fā)資金投入927894264√抽檢費(fèi)用投入948690270√隨訪信息平臺搭建資金投入968684266√增加移動查房設(shè)備數(shù)量827072224×設(shè)備維護(hù)資金預(yù)算方案807878236×信息合理用藥建議與科普知識傳遞信息化并建立營養(yǎng)風(fēng)險篩查與評估量表移動查房系統(tǒng)傳遞合理用藥建議方案828084246√OA平臺傳遞合理用藥建議方案707884232×建立高危新生兒營養(yǎng)風(fēng)險篩查與綜合評估量表928688266√電子信息平臺科普營養(yǎng)支持知識方案848284250√制度創(chuàng)建團(tuán)隊協(xié)作藥學(xué)監(jiān)護(hù)模式臨床藥師崗位培訓(xùn)929490276√組建臨床藥師考核專家組,制定考核方案908892270√醫(yī)護(hù)合理用藥培訓(xùn)方案908886264√實施腸外營養(yǎng)液標(biāo)準(zhǔn)化配制方案869290268√實施腸外營養(yǎng)液標(biāo)準(zhǔn)化復(fù)核方案849494272√用藥不良事件反饋908890268√患者隨訪方案928486262√

注：評價方式強(qiáng)5分、中3分、弱1分。由20名圈員打分，總分300分，依據(jù)80/20原則，240分以上為采納對策。

對策內(nèi)容：(1)應(yīng)用微信及手機(jī)短信實現(xiàn)一對一營養(yǎng)支持科普宣傳。(2)制作下發(fā)高危新生兒腸外營養(yǎng)液不良反應(yīng)/事件報告表，便于NICU及時準(zhǔn)確地反饋不良反應(yīng)/事件。(3)用藥后再次對患兒進(jìn)行營養(yǎng)評估。(4)豐富隨訪形式，如視頻隨訪、微信隨訪、增加隨訪座機(jī)專線、定期短信溫馨提示等，優(yōu)化隨訪調(diào)查表，擴(kuò)充隨訪內(nèi)容，建立隨訪考評制度。

效果確認(rèn)：患兒家屬營養(yǎng)支持知曉達(dá)標(biāo)率提高到96.67%，高危新生兒隨訪率提高到93.33%。

8 效果確認(rèn)

NICU醫(yī)護(hù)合理用藥考評達(dá)標(biāo)率由86.11%提高到100%，醫(yī)生對臨床藥師建議采納率由65.63%提高到100%，高危新生兒腸外營養(yǎng)液配制合格率由94.67%提高到99.79%，不合格成品PIVAS發(fā)現(xiàn)率由40.91%提高到100%，患兒家屬營養(yǎng)支持知曉達(dá)標(biāo)率由46.67%提高到96.88%，高危新生兒隨訪率由66.67%提高到96.55%。

同時，NICU護(hù)士對PIVAS滿意度由92.44分提高到98.76分，NICU醫(yī)生對PIVAS滿意度由95.56分提高到97.78分，PIVAS配制高危新生兒腸外營養(yǎng)液藥品損耗率下降77.55%。

此外，活動后，圈員在質(zhì)量改善能力、責(zé)任心、協(xié)調(diào)溝通能力、愉悅感、團(tuán)隊精神、積極性、QCC手法運(yùn)用、活動信心等方面均較活動前有所提升。

9 標(biāo)準(zhǔn)化

形成了10項標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)書，包括：臨床藥師培訓(xùn)考核流程，NICU臨床藥師查房及會診制度，NICU合理用藥管理制度，高危新生兒腸外營養(yǎng)液配制操作規(guī)程，高危新生兒腸外營養(yǎng)液復(fù)核放行標(biāo)準(zhǔn)，電子秤管理制度，高危新生兒腸外營養(yǎng)液成品抽檢制度，高危新生兒藥品不良反應(yīng)報告和監(jiān)測管理制度，高危新生兒隨訪考評制度，高危新生兒腸外營養(yǎng)液調(diào)配路徑標(biāo)準(zhǔn)流程。

10 檢討與改進(jìn)

活動檢討與改進(jìn)見表4。

下一期活動主題：構(gòu)建抗腫瘤藥物調(diào)配質(zhì)量管理模式。

說明：周曉燕、姚旺為共同第一作者。

[1] 艾義曉.高危新生兒出院后的隨訪[J].中國醫(yī)藥指南,2014,12(7):92-93.

表3入選方策預(yù)測障礙排除

攻堅點方策障礙判定副作用判定障礙消除判定方策整合攻堅點:成立成品輸液質(zhì)量抽檢小組成立質(zhì)量抽檢小組抽檢方法掌握不熟練抽檢操作不當(dāng)對抽檢小組成員進(jìn)行培訓(xùn)√Ⅱ制定成品抽檢制度及流程制度及流程執(zhí)行難度大抽檢人力成本增加將制度、流程納入醫(yī)院管理系統(tǒng),合理安排人力資源√Ⅱ攻堅點:研發(fā)PIVAS伴侶軟件并建立成品鉀離子濃度檢測方法研發(fā)PIVAS伴侶軟件軟件研發(fā)周期長軟件投入使用時間長積極與信息科、財務(wù)科溝通,與研發(fā)公司合作√Ⅱ建立成品鉀離子濃度檢測方法,增添設(shè)備成品鉀離子濃度檢測方法可行性差抽檢取樣后,成品總劑量減少提前咨詢藥學(xué)、檢驗專家,尋找可行性好的檢測方法√Ⅱ攻堅點:增加資金投入PIVAS伴侶軟件研發(fā)資金投入審批緩慢,軟件研發(fā)資金到位不及時拖延軟件研發(fā)進(jìn)程積極與財務(wù)科溝通,確保資金及時到位√Ⅱ抽檢費(fèi)用投入審批緩慢,抽檢費(fèi)用到位不及時拖延抽檢工作開展時間積極與財務(wù)科溝通,確保費(fèi)用及時到位√Ⅱ隨訪信息平臺搭建資金投入審批緩慢,信息平臺搭建資金到位不及時拖延信息平臺搭建工作積極與財務(wù)科溝通,確保資金及時到位√Ⅲ攻堅點:合理用藥建議與科普知識傳遞信息化并建立營養(yǎng)風(fēng)險篩查與評估量表移動查房系統(tǒng)傳遞合理用藥建議方案軟件更新升級緩慢拖延軟件投入使用時間積極與信息科、財務(wù)科溝通,確保軟件及時更新、升級√Ⅰ建立高危新生兒營養(yǎng)風(fēng)險篩查與綜合評估量表評估量表制作難度大評估增加工作量由營養(yǎng)專家制定,合理配備人員√Ⅰ電子信息平臺科普營養(yǎng)支持知識方案營養(yǎng)支持科普知識傳遞受阻增加工作量患兒入院時收集家屬聯(lián)系方式,添加微信,合理分配工作,安排專人負(fù)責(zé)宣教√Ⅲ攻堅點:創(chuàng)建團(tuán)隊協(xié)作藥學(xué)監(jiān)護(hù)模式臨床藥師崗位培訓(xùn)帶教老師會診量大,帶教時間有限培訓(xùn)占用大量上班時間提前與帶教老師協(xié)調(diào),將培訓(xùn)安排在下班后√Ⅰ組建臨床藥師考核專家組,制定考核方案考核專家組成員來源占用考核專家時間提前向醫(yī)院申請,在醫(yī)院協(xié)調(diào)下組建專家考核組√Ⅰ醫(yī)護(hù)合理用藥培訓(xùn)方案培訓(xùn)老師工作量大,培訓(xùn)時間有限培訓(xùn)占用大量上班時間提前與培訓(xùn)老師協(xié)調(diào),將培訓(xùn)安排在下班后√Ⅰ實施腸外營養(yǎng)液標(biāo)準(zhǔn)化配制方案PIVAS護(hù)士對配制標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行度低PIVAS護(hù)士對配制標(biāo)準(zhǔn)理解不統(tǒng)一將標(biāo)準(zhǔn)納入一級質(zhì)量監(jiān)控,并對護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)及考核√Ⅱ?qū)嵤┠c外營養(yǎng)液標(biāo)準(zhǔn)化復(fù)核方案PIVAS藥師對復(fù)核標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行度低PIVAS藥師對復(fù)核標(biāo)準(zhǔn)理解不統(tǒng)一將標(biāo)準(zhǔn)納入一級質(zhì)量監(jiān)控,并對藥師進(jìn)行培訓(xùn)及考核√Ⅱ用藥不良事件反饋用藥不良事件上報不準(zhǔn)確增加臨床科室工作量制作用藥不良事件反饋表,合理安排人力資源√Ⅲ患者隨訪方案隨訪信息溝通障礙增加臨床藥師工作量安排專人負(fù)責(zé),開展多渠道隨訪√Ⅲ

表4活動檢討與改進(jìn)

活動項目優(yōu)點持續(xù)改進(jìn)方向組織品管團(tuán)隊成員來自多部門,涉及多學(xué)科邀請更多高級職稱醫(yī)務(wù)人員加入主題選定結(jié)合實際,切實解決工作中存在問題關(guān)注實際問題,結(jié)合大數(shù)據(jù)進(jìn)行主題選定活動計劃擬定能夠準(zhǔn)確把握活動進(jìn)度給予每個步驟充足時間課題明確化通過現(xiàn)場查檢、發(fā)放問卷進(jìn)行數(shù)據(jù)收集,客觀反映問題開展多種形式討論,拓寬思路目標(biāo)設(shè)定向同行業(yè)標(biāo)桿學(xué)習(xí),挑戰(zhàn)魅力性品質(zhì),結(jié)合圈能力制定切實、可行的目標(biāo)向更高目標(biāo)邁進(jìn)方策擬定針對攻堅點集思廣益,提出切實、可行的方策需更多聽取患方意見最適方策追究層層分析,對相近方策進(jìn)行整合,找出切實、可行的方策現(xiàn)場實地檢驗方策效果,以客觀效果、實時數(shù)據(jù)進(jìn)行最適方策篩選最適方策實施與檢討采取適宜方策多部門聯(lián)動,進(jìn)一步優(yōu)化人力配置效果確認(rèn)達(dá)成預(yù)期目標(biāo),附加效益明顯全面廣泛分析成果,持續(xù)觀察維持效果標(biāo)準(zhǔn)化實用性與便利性兼顧,可操作性強(qiáng)細(xì)致、準(zhǔn)確描述標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)書中的細(xì)節(jié)檢討與改進(jìn)總結(jié)優(yōu)點與不足,確定持續(xù)改進(jìn)方向邀請圈外人員參與遺留問題需繼續(xù)擴(kuò)大藥學(xué)延伸服務(wù);課題需持續(xù)追蹤,觀察模式有效性;需繼續(xù)學(xué)習(xí)課題研究型品管圈手法運(yùn)用

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