顧蓉艷，張銳敏，張從斌，張麗瓊

（云南省藥物依賴防治研究所，昆明市650199）

藥物依賴（drug dependence）是以持續(xù)的藥物尋求和藥物使用為特征的行為，使用者盡管明白使用成癮物質(zhì)會(huì)給個(gè)人和社會(huì)帶來(lái)嚴(yán)重的問題，但仍然無(wú)法控制[1]。截至 2015年底，我國(guó)登記在冊(cè)的吸毒人員大約有234.5萬(wàn)名，據(jù)統(tǒng)計(jì)，云南在冊(cè)的8萬(wàn)多艾滋病感染者中有超過55%的人是因?yàn)槲綶2]。

沖動(dòng)性是影響藥物依賴者成癮行為和復(fù)吸行為的人格因素，也是該人群所表現(xiàn)出來(lái)的典型行為特點(diǎn)。以往的研究表明，沖動(dòng)性導(dǎo)致高渴求，對(duì)藥物相關(guān)強(qiáng)化物更加敏感，其抑制控制系統(tǒng)功能減弱，導(dǎo)致個(gè)體缺乏對(duì)藥物及藥物相關(guān)線索所誘發(fā)的渴求的認(rèn)知控制能力，因而成癮者自我報(bào)告渴求上升，而持續(xù)增強(qiáng)的渴求會(huì)再次強(qiáng)化他們的用藥行為，進(jìn)而增加復(fù)吸概率[3]。

由于美沙酮維持治療藥物成癮的人群在臨床上也存在著復(fù)吸現(xiàn)象[4]，抑制控制在復(fù)吸過程中起著重要的作用[5]，因此，本研究將美沙酮維持治療患者作為研究對(duì)象，通過運(yùn)用Barratt沖動(dòng)量表，結(jié)合美沙酮維持治療患者的基本情況調(diào)查表、高危行為評(píng)估表，了解美沙酮維持治療患者的沖動(dòng)性人格特點(diǎn)及其影響因素，探討沖動(dòng)性與高危行為及違法行為之間的關(guān)系，為有效控制藥物依賴者不良行為及違法行為提供幫助，并為美沙酮門診開展針對(duì)性的干預(yù)措施、減少?gòu)?fù)吸行為的發(fā)生提供借鑒?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下：

1 對(duì)象與方法

1.2 研究對(duì)象

選取云南省昆明市美沙酮維持治療門診患者，排除伴有嚴(yán)重軀體和精神疾病、智力缺陷及語(yǔ)言障礙者，不限年齡與性別，且為自愿參與本調(diào)查的患者共160例。

1.3 研究方法

Barratt沖動(dòng)量表（Barratt Impulsivity Scale,BIS-11）及其基本情況調(diào)查表、高危行為評(píng)估表。BIS-11是最長(zhǎng)使用的測(cè)評(píng)工具之一，該量表由30個(gè)條目組成，分成3個(gè)分量表，即:認(rèn)知沖動(dòng)、運(yùn)動(dòng)沖動(dòng)、非計(jì)劃沖動(dòng)。高分分別代表注意不集中、多動(dòng)、缺少計(jì)劃。本次研究使用的是Barratt沖動(dòng)量表中文修訂版，經(jīng)李獻(xiàn)云等人檢驗(yàn)，其信效度良好，總量表和三個(gè)維度上的內(nèi)部一致性系數(shù)在0.77-0.89之間。條目得分范圍是 1 ～ 5 分，但非計(jì)劃和認(rèn)知沖動(dòng)性分量表的條目均為反相條目，即對(duì)應(yīng)的得分范圍是 5 ～ 1 分。一個(gè)人的得分越高，沖動(dòng)性越強(qiáng)。每個(gè)分量表的得分范圍是 10 ～ 50 分，計(jì)算時(shí)將分量表得分和量表總分的得分范圍轉(zhuǎn)換0 ～ 100 分。即各分量表得分等于“［( 各條目得分之和－ 10) ÷ 40］×100”，量表總分等于“三個(gè)分量表得分之和/3”[6]。基本情況調(diào)查表包括性別、年齡、受教育水平、工作情況、違法次數(shù)等內(nèi)容。高危行為評(píng)估表包括安全套使用頻率、注射吸毒頻率等內(nèi)容。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用EpiData3.1建立數(shù)據(jù)庫(kù)，運(yùn)用SPSS23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。量表與常模7[7]的比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；Barratt沖動(dòng)量表及其各分量表與一般基本情況、高危行為、違法次數(shù)以及毒品使用情況等進(jìn)行相關(guān)性分析及多重線性回歸分析，其中計(jì)數(shù)資料做spearman相關(guān)性分析，分類及等級(jí)資料做spearman秩相關(guān)分析，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

本次研究對(duì)象共160人，男性119人，女性41人，30-49歲者居多，首次吸毒年齡主要集中在10-29歲，低齡化較嚴(yán)重，青少年是重災(zāi)區(qū)；吸毒者受教育水平較低，對(duì)毒品的危害認(rèn)識(shí)不足；無(wú)業(yè)人員有72例，占45%，該人群沒有穩(wěn)定的經(jīng)濟(jì)來(lái)源，可能會(huì)帶來(lái)一系列的問題；無(wú)配偶者與有配偶者比例接近，漢族人居多，具體見表1。

2.2 量表與常模的比較

本次研究對(duì)象各分量表的評(píng)分均明顯高于國(guó)內(nèi)常模的評(píng)分，p＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表2。

2.3 一般情況與沖動(dòng)的相關(guān)性分析

受教育水平與認(rèn)知沖動(dòng)分量表評(píng)分呈負(fù)相關(guān)，工作方式與認(rèn)知沖動(dòng)分量表評(píng)分、非計(jì)劃沖動(dòng)分量表評(píng)分、量表總評(píng)分呈正相關(guān)（P＜0.05）；性別、年齡、受教育水平、民族、婚姻狀況均與各分量表評(píng)分及量表總分之間無(wú)相關(guān)性（p＞0.05）。具體見表3。

表1 基本情況表

表2 量表與常模的比較

*P＜0.05；** P＜0.01

2.4 高危行為、違法次數(shù)與沖動(dòng)的相關(guān)性分析

和主要性伙伴發(fā)生關(guān)系時(shí)使用安全套的頻率與行動(dòng)沖動(dòng)量表評(píng)分呈負(fù)相關(guān)；和偶然性發(fā)生關(guān)系時(shí)使用安全套的頻率與認(rèn)知沖動(dòng)量表評(píng)分、行動(dòng)沖動(dòng)量表評(píng)分、量表總分呈負(fù)相關(guān)；注射毒品頻率、違法次數(shù)與各分量表評(píng)分及量表總分均呈正相關(guān)（p＜0.05）。詳見表4。

*P＜0.05；** P＜0.01

2.6 毒品使用情況與沖動(dòng)的相關(guān)性分析

首次吸毒年齡與認(rèn)知沖動(dòng)量表評(píng)分、非計(jì)劃沖動(dòng)量表評(píng)分、量表總評(píng)分呈負(fù)相關(guān)；平均每天使用毒品次數(shù)與認(rèn)知沖動(dòng)量表評(píng)分、行動(dòng)沖動(dòng)量表評(píng)分及量表總評(píng)分呈正相關(guān)；對(duì)渴求程度與非計(jì)劃沖動(dòng)量表評(píng)分呈正相關(guān)；平均每天使用毒品總量與各分量表評(píng)分及量表總評(píng)分無(wú)線性相關(guān)（P＞0.05）。詳見表5。

*P＜0.05；** P＜0.01

2.7 美沙酮維持治療患者沖動(dòng)性相關(guān)因素的多重線性回歸

2.6.1 沖動(dòng)量表總評(píng)分多重線性回歸分析

將前面相關(guān)性分析中與沖動(dòng)量表評(píng)分有相關(guān)性的所有變量做多重線性回歸，以沖動(dòng)量表總評(píng)分（Y1）作為因變量，X1 –X10作為自變量，以進(jìn)入概率a￡0.05，移除概率a30.10，步進(jìn)的方法篩選自變量進(jìn)行多重性線性回歸分析。建立的多重線性回歸方程有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=30.702，P＜0.001），得到的多重線性回歸方程為：Y1=0.464X2+0.236X5（見表6），其中X2 是違法次數(shù)，X5是注射毒品頻率。提示美沙酮維持治療患者違法次數(shù)、注射毒品頻率與沖動(dòng)性呈相同趨勢(shì)，違法次數(shù)越多，注射毒品頻率越高，沖動(dòng)性越強(qiáng)，且違法次數(shù)對(duì)沖動(dòng)性的影響更大。通過共線性診斷知：兩個(gè)自變量的容忍度均為0.998，方差膨脹因子均為1.002，說明違法次數(shù)與注射毒品頻率之間不存在共線性問題。

表3 一般情況與沖動(dòng)的相關(guān)性分析

表4 高危行為、違法次數(shù)與沖動(dòng)的相關(guān)性分析

表5 毒品使用情況與沖動(dòng)的相關(guān)性分析

表6 沖動(dòng)量表總評(píng)分多重線性回歸分析

2.6.2 認(rèn)知沖動(dòng)分量表評(píng)分多重線性回歸分析

方法同上，以認(rèn)知沖動(dòng)量表評(píng)分（Y2）作為因變量，建立的多重線性回歸方程有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=10.343,p＜0.001）,得到的回歸方程為：Y2=0.265X2+0.250X7+0.182X8+0.157X1（見表7）其中X1是工作方式，X7是平均每天使用毒品次數(shù)，X8是對(duì)毒品的心理渴求程度。提示違法次數(shù)、濫用次數(shù)、工作方式與認(rèn)知沖動(dòng)性呈相同趨勢(shì)，違法次數(shù)、濫用次數(shù)、渴求程度越高、工作方式為無(wú)業(yè)者越多，認(rèn)知沖動(dòng)性越強(qiáng)，同時(shí)違法次數(shù)對(duì)認(rèn)知沖動(dòng)性的影響更大。通過共線性診斷知：四個(gè)自變量的容忍度均＜1,方差膨脹因子均在1.02左右，說明四個(gè)自變量間不存在共線性問題。

2.6.3 行動(dòng)沖動(dòng)分量表評(píng)分多重線性回歸分析

方法同上，以行動(dòng)沖動(dòng)量表評(píng)分（Y3）作為因變量，建立的多重線性回歸方程有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=21.762，P＜0.001）， 得 到 的 回 歸 方 程 為：Y3=0.454X2-0.182X3+0.147X7（見表8）其中X3是和主要性伙伴使用安全套的頻率。提示違法次數(shù)、濫用次數(shù)與行動(dòng)沖動(dòng)性呈相同趨勢(shì)，安全套使用頻率與行動(dòng)沖動(dòng)性呈相反趨勢(shì)，即違法次數(shù)、濫用次數(shù)越多，安全套使用頻率越低，行動(dòng)沖動(dòng)性越高。且違法次數(shù)對(duì)行動(dòng)沖動(dòng)性的影響更大。通過共線性診斷知：三個(gè)自變量容忍度均＜1,方差膨脹因子均在1.01左右，說明三個(gè)自變量間不存在共線性問題。

2.6.4 非計(jì)劃沖動(dòng)分量表評(píng)分多重線性回歸分析

方法同上，以非計(jì)劃沖動(dòng)量表評(píng)分（Y4）作為因變量，建立的多重線性回歸方程有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=7.644，P＜0.001），Y4=0.228X5+0.186X2+0.171X8（見表 9）其中X8是對(duì)毒品的心理渴求程度。提示注射頻率、違法次數(shù)、渴求程度與非計(jì)劃沖動(dòng)量表評(píng)分呈相同趨勢(shì)，注射頻率、違法次數(shù)、渴求程度越高，非計(jì)劃性沖動(dòng)性越高，且注射頻率對(duì)非計(jì)劃性沖動(dòng)性的影響最大。三個(gè)自變量的容忍度均＜1,方差膨脹因子均在1.01左右，說明三個(gè)自變量間不存在共線性問題。

表7 認(rèn)知沖動(dòng)分量表評(píng)分多重線性回歸分析

表8 行動(dòng)沖動(dòng)分量表評(píng)分多重線性回歸分析

表9 非計(jì)劃沖動(dòng)分量表評(píng)分多重線性回歸分析

3 討論

沖動(dòng)人群中藥物成癮的發(fā)生率明顯高于一般人群。如藥物成癮者及其有藥物依賴家族史的孩子的沖動(dòng)分值明顯高于他們的對(duì)照組[6]。大量研究證明，藥物依賴與沖動(dòng)行為有著密切的聯(lián)系，藥物依賴者額葉功能受損使沖動(dòng)行為發(fā)生變化，使他們抑制沖動(dòng)行為的能力下降，在這種情況下，他們的行為往往不受自己的意志力支配，而受外界環(huán)境和往日習(xí)慣所主導(dǎo)，此時(shí)藥物線索在行為中的引導(dǎo)作用占主導(dǎo)地位，從而表現(xiàn)為強(qiáng)迫性的反復(fù)覓藥和攝藥；同時(shí)，本身沖動(dòng)性不同的個(gè)體對(duì)依賴藥物的易感性存在個(gè)體差異[7-9]。本研究通過與國(guó)內(nèi)常模的比較也證實(shí)了這一點(diǎn)。

3.1 基本情況與沖動(dòng)的相關(guān)性分析

已有研究表明文化程度低、無(wú)業(yè)是海洛因依賴者在美沙酮門診復(fù)吸的影響因素[10]，本次研究發(fā)現(xiàn)教育水平、工作情況與沖動(dòng)量表評(píng)分高低相關(guān)，且教育水平越低，工作方式越不穩(wěn)定，量表評(píng)分越高，沖動(dòng)性越大，在多重線性回歸中，教育水平被排除在外，但不能排除兩者之間的關(guān)聯(lián)；無(wú)業(yè)者由于社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)力低下，經(jīng)濟(jì)收入不穩(wěn)定，可能會(huì)對(duì)其吸毒行為起到抑制控制作用；蘇杭等人在5年隨訪研究海洛因復(fù)吸的預(yù)測(cè)因子—?dú)赓|(zhì)、沖動(dòng)性和COMT基因多態(tài)性的性別差異研究中指出沖動(dòng)在男女性別中存在差異[11]，趙輝等人在強(qiáng)制隔離戒毒人員沖動(dòng)性和非理性信念的特點(diǎn)分析中指出單身者的沖動(dòng)性要高于獨(dú)居者，未婚但與人同居者的沖動(dòng)性要高于已婚有小孩者和獨(dú)居者[12]。本次研究性別、年齡、民族、婚姻狀況與各量表評(píng)分的高低均無(wú)關(guān)系，該結(jié)果與之前的研究不一致，可能的原因是由于該人群的特殊性，研究中獲得的對(duì)象男女性別比例及樣本量少所致。

3.2 違法犯罪次數(shù)、高危行為與沖動(dòng)的相關(guān)性分析

從犯罪心理學(xué)角度看，藥物依賴者因毒品作用使其心理過程發(fā)生了改變，尤其是人格特征發(fā)生了變化，從而導(dǎo)致他們實(shí)施違法危害行為[13]，海洛因依賴者對(duì)毒品具有強(qiáng)烈的渴求，為獲取足夠的毒資不惜違法犯罪，即“為吸毒而行不法”；新型毒品濫用者在吸食毒品后易發(fā)生憤怒、暴力性、攻擊性等表現(xiàn)，即“吸毒后而行不法”。本次研究發(fā)現(xiàn)違法犯罪次數(shù)與沖動(dòng)量表呈正相關(guān)，在之后的研究中，可進(jìn)一步探討不同藥物依賴者違法犯罪行為的沖動(dòng)性人格特點(diǎn)。本次研究中，靜脈注射次數(shù)與沖動(dòng)量表評(píng)分呈正相關(guān)，可能的原因是靜脈注射可讓藥物依賴者在短時(shí)間內(nèi)獲得欣快感，美沙酮維持治療患者抑制控制能力減弱，更易選擇省時(shí)、上沖感來(lái)得更快的靜脈注射；在以往的研究中發(fā)現(xiàn)ATS濫用后導(dǎo)致性行為變化非常明顯，容易出現(xiàn)沖動(dòng)、無(wú)保護(hù)的性行為，增加性傳播疾病的感染風(fēng)險(xiǎn)[14]。本次研究中安全套使用頻率與沖動(dòng)呈負(fù)相關(guān)，與之前的研究結(jié)果一致。意志消沉、仇視、焦慮等負(fù)面情感狀況也與吸毒者發(fā)生高危行為有關(guān)，在之后的研究中可進(jìn)一步的探討。

3.3 毒品使用情況與沖動(dòng)的相關(guān)性分析

已有研究證明，沖動(dòng)程度和藥物依賴的嚴(yán)重性之間存在相關(guān)性，可卡因使用量、渴求程度以及戒斷癥狀與沖動(dòng)行為呈正相關(guān)[15]。本次研究發(fā)現(xiàn)濫用次數(shù)、渴求程度、藥物依賴治療次數(shù)與沖動(dòng)量表評(píng)分相關(guān)，這與以往的研究結(jié)果一致。

3.4 沖動(dòng)性多重線性回歸分析

進(jìn)入研究中的自變量之間不存在共線性問題。受教育水平、首次吸毒年齡、在回歸分析中無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，違法次數(shù)、注射毒品頻率、平均每天使用毒品次數(shù)、對(duì)吸毒的心理渴求程度、主要工作方式與沖動(dòng)性呈相同趨勢(shì)，和主要性伙伴使用安全套的頻率與沖動(dòng)性呈相反趨勢(shì)；違法次數(shù)、注射毒品頻率、平均每天使用毒品次數(shù)、對(duì)吸毒心理渴求度、工作方式為無(wú)業(yè)者越多，使用安全套頻率越低，沖動(dòng)性越高，且違法次數(shù)、注射毒品頻率對(duì)沖動(dòng)性的影響更大。

除了沖動(dòng)性人格對(duì)美沙酮維持治療患者的影響外，可能還存在一些心理障礙，如感情冷漠、情緒消極、自暴自棄、抑郁、焦慮等，還有家庭的影響因素，如缺乏家庭支持，門診醫(yī)務(wù)人員的態(tài)度，如未尊重、理解患者的生理及心理反應(yīng)需求等。

3.5 復(fù)吸（偷吸）行為與沖動(dòng)的相關(guān)性分析

本次研究中現(xiàn)在吸毒頻次、現(xiàn)在每天使用毒品總量與沖動(dòng)量表各維度之間均沒有相關(guān)性，尚不認(rèn)為本次研究中的調(diào)查對(duì)象的沖動(dòng)性格特征與復(fù)吸（偷吸）行為存在線性相關(guān)。

從以前平均每天使用毒品次數(shù)、現(xiàn)在吸毒頻次與沖動(dòng)量表各維度的相關(guān)性可以看出，以前平均每天使用毒品次數(shù)與沖動(dòng)人格特征呈正相關(guān)，現(xiàn)在吸毒頻次與沖動(dòng)人格特征無(wú)相關(guān)性。這可能是由于吸毒時(shí)受到?jīng)_動(dòng)人格的影響而去多次吸毒，而MMT時(shí)是由于吸毒一段時(shí)間后形成的生理和心理的成癮依賴性而導(dǎo)致的復(fù)吸或偷吸。吸毒期間的沖動(dòng)性特征和接受治療的MMT人員沖動(dòng)性特征可能存在因果關(guān)系，吸毒導(dǎo)致的沖動(dòng)特征變化可能延續(xù)到了戒毒中接受MMT治療時(shí)[16]，導(dǎo)致本次現(xiàn)況研究中沖動(dòng)量表評(píng)分高于常模。也有可能是因?yàn)楸旧磉@群戒毒人員就是具有沖動(dòng)人格特征的[17]，所以才導(dǎo)致了吸毒行為的發(fā)生，進(jìn)而也才有后續(xù)的接受MMT治療。

4 結(jié)論

綜上所述，雖然沖動(dòng)性尚不能證實(shí)存在性別差異，但沖動(dòng)性是美沙酮維持治療患者的一個(gè)重要人格因素，某些高危行為、違法次數(shù)與沖動(dòng)程度相關(guān)；毒品濫用情況與沖動(dòng)程度相關(guān)。且違法次數(shù)、注射頻率、濫用次數(shù)、渴求程度、工作方式為無(wú)業(yè)者越多，安全套使用頻率越低，沖動(dòng)性越高；注射頻率、違法次數(shù)對(duì)沖動(dòng)性的影響更大。

本次研究對(duì)象男性多于女性，可能會(huì)影到結(jié)論的外推效度，在今后研究中需擴(kuò)大樣本量。本次研究中吸毒行為與沖動(dòng)人格之間雖然存在相關(guān)性，但其因果關(guān)系尚不能確認(rèn)，復(fù)吸（偷吸）行為與沖動(dòng)人格特征之間的因果關(guān)系也不能確認(rèn)，但可以為后續(xù)研究提供思路，可設(shè)計(jì)一些隊(duì)列研究來(lái)觀察追蹤吸毒時(shí)與戒毒時(shí)的沖動(dòng)人格特征的變化情況。此外，本次研究樣本僅來(lái)源于昆明市美沙酮門診，研究結(jié)論的推廣尚需進(jìn)一步的驗(yàn)證。

5 建議

(1)在以后的美沙酮門診治療中，對(duì)患者進(jìn)行藥物治療的同時(shí)，可對(duì)患者進(jìn)行健全人格教育訓(xùn)練、心理健康教育和疏導(dǎo)工作，教他們學(xué)會(huì)管理、控制自己的情緒，減少?zèng)_動(dòng)行為的發(fā)生。

(2)為患者提供艾滋病等傳染性疾病的知識(shí)宣講，講解安全套使用的重要性，示范規(guī)范的操作，樹立安全的性行為意識(shí)。

(3)今后的研究中，還可進(jìn)一步探討：1）不同藥物依賴者違法犯罪行為的沖動(dòng)性人格特點(diǎn)；2）關(guān)于改善藥物依賴者沖動(dòng)行為的藥物方面的研究；3）藥物依賴者心理行為干預(yù)等方面的研究。

感謝：項(xiàng)目受到昆明醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院協(xié)同創(chuàng)新中心支持，基金號(hào)∶2015YNPHXT08。

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