陳樹山 李春耕

（河北省唐山市中醫(yī)醫(yī)院，河北 唐山 063000）

肛周膿腫臨床常分為未成膿期、成膿期及潰膿期。未成膿期突出表現(xiàn)為肛周劇烈疼痛、腫脹，若失治誤治可發(fā)展為成膿期，引發(fā)全身炎癥反應(yīng)［1-2］。目前肛周膿腫未成膿期以抗生素抗感染治療為主，但臨床治療效果欠佳［3］。為截?cái)嗯まD(zhuǎn)肛周膿腫未成膿期的發(fā)展，提高臨床治療效果，本研究采用清化肛寧湯進(jìn)行積極干預(yù)，取得了較滿意的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合低位肛周膿腫［4］及濕熱內(nèi)蘊(yùn)證肛癰診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］；經(jīng)超聲證實(shí)低位肛周腫塊尚未成膿者［6］；年齡18～60歲；簽署知情同意書。 排除標(biāo)準(zhǔn)：非細(xì)菌感染所致特異性肛周膿腫、外傷性肛周膿腫；既往患有肛周膿腫病史；合并心腦腎及血液系統(tǒng)等嚴(yán)重疾?。缓喜?yán)重肛周濕疹、直腸腫瘤、潰瘍性結(jié)腸炎等肛腸疾??；患精神障礙性疾病；妊娠或哺乳期女性；對(duì)試驗(yàn)藥物過敏；正在參加其他臨床試驗(yàn)。

1.2 臨床資料 選取2015年1月至2016年12月期間在本院就診的低位肛周膿腫未成膿期患者84例，采用隨機(jī)數(shù)字表法按1∶1原則分為兩組。對(duì)照組男性27例，女性 15 例；年齡 22～56 歲，平均（36.49±10.16）歲；病程 1～7 d，平均（3.57±1.20） d。 治療組中男性 25 例，女性 17 例；年齡 20～57 歲，平均（37.25±9.84）歲；病程1～6 d，平均（3.38±1.30） d。 兩組臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 對(duì)照組采用左氧氟沙星膠囊 （每次0.2 g，每日3次，口服）聯(lián)合甲硝唑片（每次0.2 g，每日3次，口服）治療。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用清化肛寧湯：黃芩 15 g，黃柏 15 g，茵陳 20 g，柴胡 9 g，浙貝母 12 g，穿山甲 12 g，皂角刺 10 g，陳皮 15 g，白芍 12 g，當(dāng)歸15 g，車前子15 g（包煎），延胡索12 g。加減法：熱重于濕者，加蒲公英12 g，野菊花12 g；濕重于熱者，加茯苓15 g，澤瀉12 g；疼痛難忍者，加川芎12 g，三棱10 g；大便秘結(jié)者，加枳實(shí)12 g，大黃6 g（后下）；情志不舒者，加佛手12 g，合歡皮12 g；失眠多夢(mèng)者，加炒酸棗仁15 g，珍珠母30 g（先煎）。每日1劑，水煎至300 mL，早晚溫服。療程2周。

1.4 觀察指標(biāo) 癥狀與體征評(píng)分［7］包括肛周疼痛、腫塊大小、腫塊質(zhì)地及全身癥狀。肛周疼痛按無、輕、中、重程度，分別計(jì)0分、2分、4分、6分；腫塊大小、質(zhì)地及全身癥狀按無、輕、中、重程度，分別計(jì)0分、1分、2分、3分。炎癥因子水平包括超敏C反應(yīng)蛋白 （hs-CRP）、白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）及白介素-6（IL-6）。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照文獻(xiàn)［4］以癥狀、體征及炎癥因子改善情況綜合評(píng)價(jià)療效。治愈：肛周疼痛、腫脹等癥狀與體征消失，超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）等炎癥因子恢復(fù)正常。顯效：肛周疼痛、腫脹等癥狀與體征及hs-CRP等炎癥因子明顯改善。有效：肛周疼痛、腫脹等癥狀與體征及hs-CRP等炎癥因子有改善。無效：肛周疼痛、腫脹等癥狀與體征及hs-CRP等炎癥因子無明顯改善或加重。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，采用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組癥狀與體征評(píng)分比較 見表1。兩組治療后癥狀與體征評(píng)分較治療前降低（P＜0.05），治療組降低程度大于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 兩組炎癥因子水平比較 見表2。兩組治療后炎癥因子水平較治療前降低（P＜0.05），治療組降低程度大于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.3 兩組臨床療效比較 見表3。治療組總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組癥狀與體征評(píng)分比較（分，±s）

表1 兩組癥狀與體征評(píng)分比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。下同。

組 別 時(shí) 間 肛門疼痛 腫塊大小 腫塊質(zhì)地 全身癥狀治療組 治療前（n＝42） 治療后對(duì)照組 治療前5.04±1.15 2.46±0.52 1.94±0.72 1.36±0.23 0.92±0.67*△ 0.39±0.27*△ 0.25±0.30*△ 0.15±0.12*△5.10±1.22 2.50±0.56 1.89±0.76 1.39±0.18（n＝42） 治療后1.87±0.73* 0.92±0.33* 0.61±0.48* 0.42±0.20*

表2 兩組炎癥因子水平比較（±s）

表2 兩組炎癥因子水平比較（±s）

組 別 時(shí) 間hs-CRP（mg/L）WBC（×109/L）TNF-α（ng/mL）IL-6（pg/mL）治療組 治療前（n＝42） 治療后對(duì)照組 治療前32.69±7.25 15.82±3.53 27.92±8.77 59.40±10.69 6.17±1.96*△ 5.57±1.60*△ 6.34±2.16*△ 14.28±3.37*△31.87±7.49 16.04±3.71 27.78±9.25 60.65±11.20（n＝42） 治療后11.03±2.15* 10.96±1.84* 11.63±2.97* 25.49±5.52*

表3 兩組臨床療效比較［n（%）］

3 討 論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為肛周膿腫的發(fā)病主要與肛門直腸結(jié)構(gòu)及感染有關(guān)，關(guān)于其發(fā)病因素存在多種病因?qū)W說，如肛竇肛腺感染學(xué)說、中央間隙感染學(xué)說、免疫學(xué)說等，分別從不同角度闡述了肛周膿腫的病因［8］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為肛周膿腫屬于“肛癰”范疇，其發(fā)病因素與外感六淫之邪客于經(jīng)絡(luò)，阻礙氣血運(yùn)行，凝滯肛門而發(fā)；或飲食不節(jié)，嗜食辛辣醇酒，濕邪內(nèi)生，日久蘊(yùn)熱，濕熱內(nèi)蘊(yùn)于肛周而發(fā)；或肛周肌膚受損，毒邪內(nèi)侵，瘀血凝滯，血敗肉腐而發(fā)［8-10］。研究認(rèn)為濕熱內(nèi)蘊(yùn)肛周是肛周膿腫發(fā)病的常見因素［11－12］。 因此，本研究以濕熱內(nèi)蘊(yùn)證低位肛周膿腫為研究對(duì)象，以清熱化濕法為基本治法，輔以消腫散結(jié)，運(yùn)用自擬清化肛寧湯進(jìn)行干預(yù)。

方中黃芩、黃柏清熱燥濕，瀉火解毒，茵陳清熱化濕，三者相合以增強(qiáng)清熱化濕之功。浙貝母清熱化痰、軟堅(jiān)散結(jié)，穿山甲活血散結(jié)、消癰潰堅(jiān)，皂角刺消癰散結(jié)，三者相伍以增強(qiáng)消癰散結(jié)之效。車前子清熱利濕。陳皮健脾理氣，燥濕化痰，能夠增強(qiáng)黃芩、黃柏及茵陳化濕之功，尚能防其過于苦寒而傷正。當(dāng)歸活血養(yǎng)血，白芍緩解止痛，兼能養(yǎng)陰血，可防止清熱化濕之品耗損陰津。延胡索活血行氣，消腫止痛。柴胡疏肝解郁，調(diào)節(jié)患者心緒以保持良好的狀態(tài)，有利于促進(jìn)疾病康復(fù)。現(xiàn)代藥理研究表明：黃芩對(duì)多種病原微生物具有較強(qiáng)的抑制作用，能夠干擾化生四烯酸代謝通路、抑制細(xì)胞因子活性等，發(fā)揮較強(qiáng)的解熱抗炎作用，同時(shí)能夠清除氧自由基和抗氧化［13］。黃柏具有抗菌、抗炎、解熱及促進(jìn)創(chuàng)傷修復(fù)的作用［14］。延胡索具有較強(qiáng)抗病原微生物及鎮(zhèn)痛消炎作用［15］。連翹對(duì)肛周膿腫常見致病菌大腸桿菌的抑制，能夠有效緩解臨床癥狀，發(fā)揮較強(qiáng)的抗炎解熱作用，降低炎癥水平［16］。本觀察結(jié)果顯示，清化肛寧湯能夠顯著降低低位肛周膿腫未成膿期的臨床癥狀評(píng)分及炎癥因子水平，發(fā)揮降低機(jī)體炎癥反應(yīng)程度，改善臨床癥狀，提高臨床療效的綜合作用。

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