張曉麗+方得祚

【摘要】目的 觀察芪藶強(qiáng)心膠囊治療老年慢性心力衰竭的療效。方法 選擇我院2015年9月～2017年6月收治的老年慢性心力衰竭患者114例，將其隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組，各57例。對(duì)照組給予西醫(yī)常規(guī)治療，研究組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予中成藥芪藶強(qiáng)心膠囊口服治療，兩組均治療1月為1個(gè)療程。結(jié)果 經(jīng)治療1個(gè)療程后，研究組顯效38例（66.67%），有效12例（21.05%），無效7例（12.28%），總有效率為87.72%；對(duì)照組顯效18例（31.58%），有效19例（33.33%），無效20例（35.09%），總有效率為64.91%。兩組治療效果比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且研究組優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論 芪藶強(qiáng)心膠囊治療老年慢性心力衰竭的效果較好，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】慢性心力衰竭；老年；芪藶強(qiáng)心膠囊；效果觀察

【中圖分類號(hào)】R259 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2017.26..02

慢性心力衰竭（Chronic heart failure）簡(jiǎn)稱為心衰，是指各種器質(zhì)性心臟病，在發(fā)病初期心肌損傷的基礎(chǔ)上，逐漸出現(xiàn)心臟結(jié)構(gòu)、心臟功能、心室泵血及充盈功能衰竭，最終導(dǎo)致循環(huán)血量不足、心臟全部受損的一種的臨床綜合征[1]。據(jù)有關(guān)研究報(bào)道顯示，西方成人慢性心力衰竭的發(fā)生率約為1%～2%，65歲以上人群的發(fā)病率則升至6%～10%[2]，且近年來發(fā)病率逐漸升高，故已逐漸成為“21世紀(jì)最重要的心血管病癥”[3]。本病以呼吸困難、咳嗽、咳痰、心悸、氣短、下肢水腫等為主要臨床表現(xiàn)，具有危害性大、預(yù)后極差、病死率高等特點(diǎn)，嚴(yán)重威脅人類的健康及生命，故而需要積極治療，中醫(yī)藥在改善慢性心力衰竭患者的預(yù)后、提高生活質(zhì)量、緩解癥狀方面具有理想效果。近年來筆者自擬芪藶強(qiáng)心膠囊治療老年慢性心力衰竭患者，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年9月～2017年6月我院收治的慢性心力衰竭患者114例，將其隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，各57例。研究組男31例，女26例，年齡60～71.5歲，平均年齡（65.3±4.9）歲，病程7個(gè)月～5.5年，平均病程（2.6±0.4）年，基礎(chǔ)疾病情況：冠心病30例，擴(kuò)張心臟病5例，高血壓性心臟病15例，風(fēng)濕性心臟病7例，心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)21例，Ⅲ級(jí)27例，Ⅳ級(jí)9例；對(duì)照組男32例，女25例，年齡60～72歲，平均年齡（65.5±4.8）歲，病程6個(gè)月～5年，平均病程（2.4±0.5）年，基礎(chǔ)疾病情況：冠心病32例，擴(kuò)張心臟病4例，高血壓性心臟病16例，風(fēng)濕性心臟病5例，心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)20例，Ⅲ級(jí)29例，Ⅳ級(jí)8例。兩組患者性別、年齡、病程、基礎(chǔ)疾病情況及心功能分級(jí)等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南2014》[4]中的標(biāo)準(zhǔn)擬定。

1.3 中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]

陽氣虧虛、痰飲血瘀證：喘息，心悸，氣短，咳嗽、咳痰，面浮，面色晦暗，口唇紫暗，畏寒肢冷，喜暖，倦怠乏力，腹脹，下肢水腫，小便不利，舌質(zhì)紫暗，或見瘀斑、瘀點(diǎn)，舌體胖大，有齒痕，舌苔白膩而滑，脈沉細(xì)或滑澀。

1.4 納入標(biāo)準(zhǔn)

①年齡60～75歲，性別不限；②符合上述“慢性心力衰竭”的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且符合上述中醫(yī)“陽氣虧虛、痰飲血瘀證”的證候診斷標(biāo)準(zhǔn)；③心功能分級(jí)Ⅱ級(jí)～Ⅳ級(jí)；④同意治療方案，并簽署知情同意書。

1.5 排除標(biāo)準(zhǔn)

①年齡<60歲，或>75歲；②不符合上述“慢性心力衰竭”的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，不符合上述中醫(yī)“陽氣虧虛、痰飲血瘀證”的證候診斷標(biāo)準(zhǔn)；③心功能分級(jí)Ⅰ級(jí)；④排除合并有肝功能及腎功能嚴(yán)重?fù)p害者，急性心肌梗死者，嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂者，對(duì)本次研究藥物過敏者；⑤未簽署知情同意書。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[5]

①顯效：經(jīng)治療后，呼吸困難、心悸、水腫、咳痰等癥狀或體征均消失或顯著好轉(zhuǎn)，心力衰竭基本控制，心功能提高≥2級(jí)；②有效：經(jīng)治療后，呼吸困難、心悸、水腫、咳痰等癥狀或體征有所好轉(zhuǎn)，心力衰竭改善，心功能提高1級(jí)，但<2級(jí)；③無效：臨床癥狀、體征無改善或加重，心功能提高<1級(jí)，或惡化。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組

給予西醫(yī)常規(guī)治療，告知患者注意休息、低鹽飲食，并配合藥物治療，如呋塞米、螺內(nèi)酯等利尿消腫、糾正電解質(zhì)紊亂，β受體阻滯劑以穩(wěn)定心率、保護(hù)心功能，輔酶Q10以營(yíng)養(yǎng)心肌，或給予血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、地高辛、硝酸酯類制劑等。治療1個(gè)月為1個(gè)療程，共治療1個(gè)療程。

2.2 研究組

在對(duì)照組常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予中成藥芪藶強(qiáng)心膠囊（規(guī)格0.3 g/粒），1.2 g/次，3次/d，口服。治療1個(gè)月為1個(gè)療程，共治療1個(gè)療程。

3 結(jié) 果

經(jīng)治療1個(gè)療程后，研究組顯效38例（66.67%），有效12例（21.05%），無效7例（12.28%），總有效率為87.72%；對(duì)照組顯效18例（31.58%），有效19例（33.33%），無效20例（35.09%），總有效率為64.91%。兩組治療效果比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且研究組優(yōu)于對(duì)照組。

4 討 論

各種器質(zhì)性心臟如果未能給予積極治療，病情不斷進(jìn)展、心功能不斷惡化，均可導(dǎo)致慢性心力衰竭的發(fā)生，至心力衰竭階段，患者的全心受損，故而極易引起嚴(yán)重不良后果，甚至死亡。本病好發(fā)生于中老年人群，尤其是老年患者，病情重，生活質(zhì)量顯著下降。根據(jù)老年慢性心力衰竭的臨床表現(xiàn)和特點(diǎn)，本病可歸屬于中醫(yī)學(xué)“心衰”、“心水”、“心悸”、“痰飲”、“水腫”、“喘證”等病證范疇[6]，病位在心府，其病因病機(jī)主要是由于心病失治誤治，病情遷延，或由于年老體衰、正氣虧虛，或由于外受寒冷刺激、過度勞累、情志及飲食等因素，導(dǎo)致機(jī)體陽氣虧虛，陽氣不足，不得推動(dòng)體內(nèi)水液、血液的正常運(yùn)行，致水飲內(nèi)停，日久化生痰飲、瘀血等實(shí)邪，阻滯于脈絡(luò)，上可引起咳嗽、咳痰，中可導(dǎo)致心悸、氣短，下課導(dǎo)致下肢水腫，最終將引起陰竭陽脫、死亡等。芪藶強(qiáng)心膠囊是一種中成藥制劑，具有溫陽益氣、利水消腫、活血化瘀通絡(luò)之功效，藥物組成包括附子、桂枝、人參、黃芪、丹參、紅花、葶藶子、香加皮、澤瀉、玉竹、陳皮等，其中附子、桂枝溫陽散寒、通脈，人參、黃芪溫補(bǔ)陽氣、兼以利水消腫，丹參、紅花活血化瘀通絡(luò)，葶藶子、香加皮、澤瀉等瀉肺健脾、利水消腫，玉竹、陳皮健脾化痰，

諸藥合用，溫陽益氣扶正，活血利水祛邪。

綜上所述，采用芪藶強(qiáng)心膠囊治療老年慢性心力衰竭，可有效減輕患者臨床癥狀及體征，改善心臟功能，扶助正氣、兼以祛邪，標(biāo)本兼顧，綜合效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 李奕漩.應(yīng)用芪藶強(qiáng)心膠囊治療慢性心力衰竭的臨床療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2014，12（7）：53-54.

[2] 權(quán)曉慧，李毓杰.芪藶強(qiáng)心膠囊聯(lián)合輔酶Q10佐治慢性心力衰竭的臨床觀察[J].疑難病雜志，2014，13（1）：77-79.

[3] 冠心病中醫(yī)臨床研究聯(lián)盟，中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)心血管疾病專業(yè)委員會(huì)，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)心病分會(huì)，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師分會(huì)心血管病學(xué)專家委員會(huì).慢性心力衰竭中醫(yī)診療專家共識(shí)[J].中醫(yī)雜志，2014，55（14）：1258-1260.

[4] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì).中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南2014[J].中華心血管病雜志，2014，42（2）：675-690.

[5] 程文俊，席建軍，李 晶.芪藶強(qiáng)心膠囊治療老年慢性心力衰竭患者臨床觀察[J].河北中醫(yī)，2016，38（6）：927-929.

[6] 李 彬，王永霞，朱明軍.慢性心力衰竭的中醫(yī)藥治療與思考[J].中華中醫(yī)藥雜志，2014，29（6）：1913-1915.

本文編輯：張 鈺endprint