劉楊　田嬌瓊

[摘要]目的：探究乳房重建手術(shù)過程中超聲自動(dòng)乳腺全容積成像技術(shù)（automated breast volume scanning，ABVS）的臨床應(yīng)用效果。方法：選取本院乳腺外科2015年1月至2017年1月收治的行乳房重建患者40例為研究對(duì)象，采用隨機(jī)分組法，分為對(duì)照組與研究組，每組20例。研究組術(shù)前采用ABVS對(duì)乳房數(shù)據(jù)進(jìn)行測(cè)量，進(jìn)行術(shù)前設(shè)計(jì)；對(duì)照組采用傳統(tǒng)手工測(cè)量與經(jīng)驗(yàn)公式結(jié)合的方式。術(shù)后對(duì)比分析兩組患者乳房相關(guān)數(shù)據(jù)差值及3個(gè)月生活質(zhì)量調(diào)查結(jié)果。結(jié)果：術(shù)后測(cè)量顯示研究組雙側(cè)乳房數(shù)據(jù)差值明顯小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；術(shù)后3個(gè)月生活質(zhì)量調(diào)查顯示研究組生理、功能及附加關(guān)注方面得分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），在社會(huì)/家庭及情感方面，兩組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：乳房重建術(shù)前應(yīng)用超聲自動(dòng)乳腺全容積成像技術(shù)進(jìn)行相關(guān)數(shù)據(jù)測(cè)量，可顯著提高患者術(shù)后雙側(cè)乳房對(duì)稱性及其生活質(zhì)量，可在臨床上推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]乳房重建；超聲自動(dòng)乳腺全容積成像技術(shù)；乳房對(duì)稱性；生活質(zhì)量

[中圖分類號(hào)]R622 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2017）08-0064-03

乳腺癌治療常需切除乳房，而乳房重建術(shù)可以幫助患者重建乳房，可在一定程度上提高患者的生活質(zhì)量。術(shù)中超聲自動(dòng)乳腺全容積成像技術(shù)（automated breast volume scanning，ABVS）的應(yīng)用，大大提高了術(shù)后雙側(cè)乳房的對(duì)稱性，進(jìn)一步提高患者乳房外形美觀度及生活質(zhì)量。以往研究顯示，相較于傳統(tǒng)手工測(cè)量加經(jīng)驗(yàn)公式的測(cè)量方法，ABVS具有更高的準(zhǔn)確性，極大的方便了臨床工作者。本次研究中重點(diǎn)探討在乳房重建術(shù)中應(yīng)用ABVS的臨床效果。

1資料和方法

1.1一般資料：選取本院乳腺外科2015年1月至2017年1月收治的行乳房重建患者40例，采用隨機(jī)分組法，分為對(duì)照組與研究組，每組20例。所有患者均為一期乳房重建，即不進(jìn)行乳頭乳暈復(fù)合體的皮膚乳腺的切除，同期行單純假體置入乳房重建術(shù)。本次研究中不包括乳房術(shù)后3個(gè)月的患者。兩組患者的年齡、體重指數(shù)（BMI）、胸圍等一般資料無明顯差異（P>0.05），具有可比性，見表1。術(shù)前兩組患者均已簽署知情同意書。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組：采用傳統(tǒng)手工測(cè)量加經(jīng)驗(yàn)公式的測(cè)量方法，即采用手工測(cè)量乳房基底直徑（TD）、乳房?jī)?nèi)半徑（MR）、乳房下半徑（NIF）、乳房外半徑（LR）、內(nèi)側(cè)緣夾捏厚度（IJ）、外側(cè)緣夾捏厚度（OJ）、上極夾捏厚度（UJ）、下極夾捏厚度（LJ）、乳房高度（BH）等，通過以上數(shù)據(jù)計(jì)算出雙側(cè)乳房差值，然后依據(jù)健側(cè)乳房數(shù)據(jù)進(jìn)行手術(shù)切除及假體置入，置入層次為胸大肌下。1.2.2研究組：采用ABVS及三維重建法：患者采取仰臥位，充分暴露雙側(cè)乳房，使用ABVS系統(tǒng)（ACUSON S2000，Siemens Medical Solutions，German）14L5BV機(jī)械臂及乳腺全容積掃描探頭對(duì)雙側(cè)乳房進(jìn)行外側(cè)位、內(nèi)側(cè)位、以及正面位掃描。將掃描后所得數(shù)據(jù)經(jīng)過軟件處理后，建立乳房模型，根據(jù)計(jì)算得出乳房置入假體形狀、大小等一般數(shù)據(jù)，綜合患者BMI、皮膚彈性及患者需求，選擇合適假體，進(jìn)行假體置入，置入層次為胸大肌下。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1乳房對(duì)稱性測(cè)量：患者處于仰臥位，使用ABVS測(cè)量患者鎖乳間距（CB）、胸乳間距（SB）、乳房下皺襞到乳頭距離（PL）、乳房?jī)?nèi)半徑（MR）、乳房外半徑（LR）和乳房下半徑（NIF）、乳房基底直徑（BM）、乳房高度（BH）、乳頭直徑（PD）和乳暈直徑（MD）。記錄雙側(cè)乳房的相關(guān)數(shù)據(jù)的差值，對(duì)比分析乳房對(duì)稱性。

1.3.2術(shù)后3個(gè)月生活質(zhì)量調(diào)查：通過使用乳腺癌治療功能評(píng)價(jià)量表（中文版），對(duì)患者的生理、功能、社會(huì)/家庭、情感及附加關(guān)注等幾個(gè)方面情況進(jìn)行問卷調(diào)查，得分越高，表示其生活質(zhì)量越高。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：使用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分?jǐn)?shù)（%）表示，數(shù)據(jù)比較采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者雙側(cè)乳房數(shù)據(jù)差值比較結(jié)果：研究組患者雙側(cè)乳房CB、SB、PL、MR、LR、NIF、BM差值明顯小于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05；兩組患者雙側(cè)乳房BH、PD、MD差值比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，見表2。

2.2兩組患者術(shù)后3個(gè)月后生活質(zhì)量調(diào)查結(jié)果：研究組患者在生理、功能及附加關(guān)注三個(gè)方面的得分均明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05；兩組患者社會(huì)/家庭及情感方面得分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，見表3。

3討論

隨著醫(yī)學(xué)整形的發(fā)展，乳房重建術(shù)也在不斷地發(fā)展進(jìn)步，為先天或后天疾病導(dǎo)致的乳房缺失患者帶來了希望，越來越多的乳房缺失女性希望通過醫(yī)學(xué)整形來改善自己的乳房缺失，得到理想的乳房外觀，這也在一定程度上促進(jìn)了乳房重建技術(shù)的發(fā)展。眾所周知，乳房組織大部分為脂肪，因此極容易滑動(dòng)與變形，周圍分界無法統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，且乳房及其相鄰的胸大肌觀察困難，這些特殊性使其不能準(zhǔn)確地被測(cè)量。傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)測(cè)量的主觀性較大，必定導(dǎo)致一定的誤差，即使重復(fù)多次，也很難得到令人滿意的結(jié)果。因此，在乳房重建術(shù)中，前期測(cè)量會(huì)極大地影響術(shù)中切除體積及假體置入體積，影響術(shù)后重建效果。

國(guó)內(nèi)外學(xué)者長(zhǎng)期致力于探索一種方便、快捷且科學(xué)的測(cè)量方法，希望可以為術(shù)中操作提供可靠依據(jù)。近年來，CT、MRI、三維立體超聲在乳房數(shù)據(jù)測(cè)量中的研究較多，各種方法的優(yōu)缺點(diǎn)也較為明確。CT可以準(zhǔn)確顯示乳房組織及其腫塊，將相鄰的掃描圖像進(jìn)行三維重建，準(zhǔn)確度已得到公認(rèn)，但其較高的電離輻射也讓患者望而卻步；MRI對(duì)乳房軟組織具有較高的識(shí)別度，可以準(zhǔn)確顯示乳房?jī)?nèi)部結(jié)構(gòu)，但其費(fèi)用較高，不易于患者接受。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像設(shè)備的更新及三維重建術(shù)的發(fā)展為上述難題提供了解決手段，影像學(xué)由診斷方法進(jìn)一步轉(zhuǎn)變?yōu)闇y(cè)量手段。這一手段用于術(shù)前乳房數(shù)據(jù)的測(cè)量，由于其準(zhǔn)確性高、操作簡(jiǎn)便、費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)，立即被臨床工作者所接受，并在臨床上得到了推廣。ABVS的發(fā)展，為乳房體積和形態(tài)的測(cè)量開辟了新方法，其帶有乳腺自動(dòng)掃描裝置，可對(duì)乳房進(jìn)行多層次二維掃描，并將掃描結(jié)果通過軟件分析，最終生成三維立體圖像。因此ABVS很好的融合了傳統(tǒng)測(cè)量手段的優(yōu)點(diǎn)，且具有無創(chuàng)傷、無輻射、價(jià)格較低、成像與手術(shù)治療可相對(duì)契合等優(yōu)勢(shì)，其超大探頭可包裹整個(gè)乳房，避免出現(xiàn)類似三維超聲的誤差，從而準(zhǔn)確為乳房重建提供數(shù)據(jù)支持。目前，多數(shù)文獻(xiàn)研究側(cè)重于ABVS的疾病診斷作用，而忽略了其測(cè)量與計(jì)算功能。有研究顯示ABVS有著與MRI相媲美的腫塊測(cè)出率與體積測(cè)量準(zhǔn)確率，但仍需注意的是，ABVS在操作時(shí)需緊貼乳房表面，在一定程度上改變了乳房原始形態(tài)，對(duì)測(cè)量具有一定干擾作用。另，ABVS成像設(shè)備造價(jià)高昂也在一定程度上限制了自身的發(fā)展與推廣。本次研究中，采用ABVS對(duì)兩組患者進(jìn)行術(shù)后測(cè)量，發(fā)現(xiàn)研究組乳房測(cè)量差值明顯優(yōu)于對(duì)照組，且術(shù)后生活質(zhì)量也明顯高于對(duì)照組，只是在社會(huì)/家庭及情感方面兩組間未見明顯差異，可能與本次研究中樣本量較小有關(guān)。本次研究結(jié)果可在一定程度上說明ABVS相比于傳統(tǒng)測(cè)量手段可以更好地幫助臨床工作者進(jìn)行乳房重建的術(shù)前設(shè)計(jì)。ABVS在保證雙側(cè)乳房對(duì)稱性方面，有著傳統(tǒng)測(cè)量手段所不具有的巨大優(yōu)勢(shì)，故通過ABVS進(jìn)行乳房重建術(shù)前測(cè)量，在不增加患者經(jīng)濟(jì)壓力的前提下，可很大程度地保證患者的手術(shù)效果及術(shù)后生活質(zhì)量。

綜上，乳房重建術(shù)前應(yīng)用超聲自動(dòng)乳腺全容積成像技術(shù)測(cè)量相關(guān)數(shù)據(jù)，可顯著加強(qiáng)患者術(shù)后雙側(cè)乳房對(duì)稱性，為提高術(shù)后生活質(zhì)量提供有力保證，可在臨床上推廣應(yīng)用。endprint