甄慶功　張正文

[摘要]目的：比較水刀微創(chuàng)與大切口皮下修剪法治療腋臭的臨床效果。方法：對75例腋臭患者按門診號(hào)隨機(jī)分成兩組，治療組和對照組。治療組30例采用水刀微創(chuàng)治療；對照組45例采用大切口皮下修剪法，對兩組術(shù)后效果及并發(fā)癥情況進(jìn)行比較分析。結(jié)果：水刀微創(chuàng)治愈率為96.67%，大切口皮下修剪法治愈率為95.56%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；大切口皮下修剪法術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率大于水刀微創(chuàng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：水刀微創(chuàng)治療腋臭手術(shù)時(shí)間短，恢復(fù)快，總體并發(fā)癥明顯低于皮下修剪法，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]腋臭；水刀治療；微創(chuàng)；大切口；皮下修剪；臨床效果

[中圖分類號(hào)]R758.74⁺1 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2017）08-0061-03

腋臭俗稱“狐臭”、“臭汗癥”等，具有顯著的遺傳特征，多在青春發(fā)育期后出現(xiàn)，是整形美容外科常見疾病。因患者腋窩部大汗腺分泌物富含脂肪酸，經(jīng)皮膚表面細(xì)菌分解后，產(chǎn)生不飽和脂肪酸而發(fā)出刺鼻臭味，嚴(yán)重影響患者自信心和生活質(zhì)量，對患者心理也產(chǎn)生很大的負(fù)面影響。本次對2015年8月到2016年9月于本院就診的75例腋臭患者，按門診登記號(hào)隨機(jī)分成，治療組和對照組。治療組采用水刀微創(chuàng)治療，對照組采用大切口皮下修剪法，對兩組患者的手術(shù)時(shí)間，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥等資料進(jìn)行回顧性分析，比較其臨床效果。

1資料和方法

1.1臨床資料：選取自2015年8月到2016年9月于筆者科室門診手術(shù)室就診的腋臭患者75例為研究對象，均為雙側(cè)腋臭患者。男10例，女65例，男：女=1：6.5；年齡14～54歲，平均年齡22歲；未經(jīng)治療者67例，激光治療后復(fù)發(fā)5例，肉毒素注射治療后復(fù)發(fā)3例。按門診登記號(hào)順序，隨機(jī)分成兩組，治療組和對照組。治療組30例，男4例，女26例，采用水刀微創(chuàng)治療；對照組45例，男6例，女39例，采用大切口皮下修剪法。兩組患者的年齡、體重、異味程度均具有可比性（P>0.05）。

1.2治療儀器：清創(chuàng)水刀系列（商品名：愛微捷），原產(chǎn)地美國，施樂輝醫(yī)用產(chǎn)品國際貿(mào)易（上海）有限公司售后服務(wù)，此儀器是使用時(shí)速接近1600公里的超音速、細(xì)如頭發(fā)絲的生理鹽水水流，快速、精確的選擇切除組織。

1.3方法

1.3.1術(shù)前檢查：術(shù)前詳細(xì)詢問病史，排除手術(shù)禁忌證，急查血常規(guī)及凝血四項(xiàng)，女性患者避開月經(jīng)期。

1.3.2手術(shù)方法

1.3.2.1治療組：①術(shù)前設(shè)計(jì)：患者取平臥位，雙上肢外展，美藍(lán)沿腋毛區(qū)域與正常皮膚交界處區(qū)域外1cm處標(biāo)記皮下水刀切割范圍，沿中央皮膚標(biāo)記兩條約2～3cm平行切口線，大致呈菱形區(qū)域，備皮；②麻醉：采用0.5%鹽酸利多卡因注射液15ml+1：20萬鹽酸腎上腺素0.5ml+0.9%生理鹽水120ml行局部皮下淺筋膜淺層腫脹麻醉；③術(shù)中操作：麻醉滿意后，用11號(hào)尖刀片沿切口線切開皮膚至皮下脂肪層，用腦膜剪沿皮下淺筋膜的淺層鈍性和銳性交替分離兩側(cè)皮瓣至美藍(lán)劃線處，打開水刀開關(guān)，每側(cè)皮瓣在切口處穿兩根牽引線，用兩把小彎鉗夾住牽引線輕輕提起皮瓣，盲視下刮除畫線區(qū)域皮下脂肪層、大汗腺及毛囊，這種切割的力量出血量少，無需使用電凝，縮短手術(shù)時(shí)間至40min，術(shù)后兩邊放置頭皮針負(fù)壓引流管各一個(gè)，接5ml注射器，用3-0絲線垂直褥式縫合2～3針，內(nèi)層輔以油砂片，用紗布稍微加壓包扎，制動(dòng)3d，術(shù)后1d拔出引流管，7d拆線。見圖1～3。

1.3.2.2對照組：①術(shù)前設(shè)計(jì)：患者取平臥位，雙上肢外展，美藍(lán)沿腋毛區(qū)域與正常皮膚交界區(qū)域外1cm處畫線，沿中央皮膚標(biāo)記一條約3～4cm切口線，備皮；②麻醉：采用局部腫脹麻醉，操作同治療組；③術(shù)中操作：麻醉滿意后，用11號(hào)尖刀片沿兩條平行切口線切開皮膚至皮下脂肪層，用腦膜剪沿皮下淺筋膜的淺層鈍性和銳性交替分離兩側(cè)皮瓣至美藍(lán)劃線處，分離完畢后翻轉(zhuǎn)鉗夾皮瓣，用組織剪仔細(xì)修剪皮下組織，充分暴露頂密大汗腺和毛囊，將兩側(cè)皮瓣修剪成真皮血管網(wǎng)的全厚皮瓣，用生理鹽水反復(fù)沖洗兩側(cè)創(chuàng)面，用雙擊電凝止血刀充分止血，后用11號(hào)剪刀片每側(cè)皮瓣上劃3～4個(gè)長約1cm小孔，術(shù)后兩邊放置頭皮針負(fù)壓引流管各一個(gè)，接5ml注射器，手術(shù)時(shí)間1.5h以上，用3-0絲線垂直褥式縫合2～3針，內(nèi)層輔以油砂片和紅霉素眼膏，用紗布、棉墊、彈力繃帶加壓包扎，術(shù)后口服抗生素3d，3d后拔除引流管，1周后解除加壓包扎，9d后拆線。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后隨訪3～12個(gè)月，患者雙側(cè)腋窩不再有異味為治愈；術(shù)后平時(shí)無異味，活動(dòng)或天熱出汗時(shí)患者自覺有異味為顯效；術(shù)后異味程度仍和術(shù)前差別不大則為無效?？傆行?（治愈數(shù)+顯效數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用Fisher精確檢驗(yàn)，P<0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩種治療方法術(shù)后療效比較結(jié)果：治療組30例，術(shù)后3個(gè)月隨訪，1例患者平時(shí)自覺無異味，活動(dòng)或天熱近距離感覺有輕微異味；1例仍有異味；其余患者均已治愈，治愈率為96.67%。對照組45例，術(shù)后3個(gè)月隨訪，有2例患者仍有異味，治愈率為95.56%。兩組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2兩種治療方法術(shù)后并發(fā)癥情況比較結(jié)果：治療組有1例術(shù)后3d出現(xiàn)局部皮瓣開裂，局部皮瓣輕微壞死，原因可能與患者術(shù)后3d因無人照顧沒有嚴(yán)格制動(dòng)雙上肢有關(guān)，經(jīng)過兩次清創(chuàng)換藥后愈合；對照組術(shù)后7d發(fā)現(xiàn)血腫3例，局部皮瓣壞死2例，傷口感染開裂2例，瘢痕增生1例，經(jīng)過門診穿刺抽吸，清創(chuàng)換藥后愈合良好。兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較，總體并發(fā)癥治療組低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3討論

治療腋臭的方法很多，但只有手術(shù)切除或破壞大汗腺才能根治。臨床實(shí)踐證明必須清除大汗腺，術(shù)后效果才會(huì)顯著，腋部大汗腺大多數(shù)位于皮下脂肪淺層，傳統(tǒng)的腋窩皮膚梭形切除手術(shù)，大“S”及“Z”形修剪術(shù)是經(jīng)典的手術(shù)方法，優(yōu)點(diǎn)雖然突出，但仍有術(shù)中切口較大，術(shù)后瘢痕牽拉明顯，上肢功能活動(dòng)明顯受限，術(shù)后需長時(shí)間鍛煉才能恢復(fù)，給患者造成太大痛苦，已逐漸淘汰，現(xiàn)已基本不用。過渡術(shù)式為改良根治性切除術(shù)，此法術(shù)后不易復(fù)發(fā)，但術(shù)后包扎制動(dòng)時(shí)間較久，切緣愈合不良，創(chuàng)傷較大，患者依從性較差。

腋臭治療多講究保留皮膚清除皮下組織，手術(shù)治療包括：微創(chuàng)刮吸術(shù)、負(fù)壓吸引、搔刮、剪切術(shù)、超聲治療等，這些治療方法術(shù)后創(chuàng)傷小，恢復(fù)時(shí)間短，患者依從性好，但是術(shù)后效果不徹底；術(shù)中操作者的手法輕重，決定了皮瓣的厚??；術(shù)后容易導(dǎo)致皮瓣的壞死、術(shù)后異味殘留明顯及術(shù)后條索狀瘢痕。非藥物治療包括：激光治療、藥物涂抹、肉毒素注射等，雖然方便易行，但效果欠佳、容易復(fù)發(fā)，需再次手術(shù)修復(fù)者較多。目前，順皮紋切口鉗夾翻轉(zhuǎn)皮瓣直視下用小剪刀修剪毛囊和大汗腺層是比較流行的手術(shù)方法，效果好，根治較徹底，瘢痕不顯，但隨著手術(shù)病人的增加，缺點(diǎn)也逐步暴露，如：手術(shù)時(shí)間長，術(shù)中出血多，術(shù)后切口延遲愈合，局部皮瓣壞死及皮下血腫等。

選用水刀微創(chuàng)治療腋臭，和以往的手術(shù)方法相比有更多的優(yōu)點(diǎn)：①水刀沒有熱效應(yīng)，不破壞脂肪層血管，術(shù)中出血少，無需凝血處理，大大地縮短了手術(shù)時(shí)間，這是水刀治療腋臭最主要優(yōu)點(diǎn)；②術(shù)中切割層次清晰、均勻，頂泌大汗腺清除徹底，術(shù)后無異味殘留，降低了復(fù)發(fā)率；③切口處不用牽拉、翻轉(zhuǎn)皮瓣，小切口盲視下足夠水刀在腋毛分布區(qū)域下游刃有余的刮除，對皮瓣的創(chuàng)傷小，切口可一期愈合，比以往鉗夾翻轉(zhuǎn)皮瓣直視下修剪法效果好很多，明顯降低術(shù)后皮瓣壞死幾率；④術(shù)中可微調(diào)刮除力道，清除皮下毛囊，術(shù)后術(shù)區(qū)無毛發(fā)生長，術(shù)后瘢痕較小，達(dá)到去除異味與脫毛的雙重效果，特別適合年輕愛美、腋下皮膚較薄的女性患者；⑤水刀治療腋臭對操作者要求不是很高，只要是整形科醫(yī)師，稍加培訓(xùn)如何使用水刀，就能完成此項(xiàng)手術(shù)操作，而鉗夾翻轉(zhuǎn)皮瓣法修剪法要求其具有一定的整形外科手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，以免修剪力度過大造成皮瓣壞死或者修剪力度不夠清楚不徹底，術(shù)后異味殘留；⑥水刀治療創(chuàng)傷小，不易傷及皮下血管網(wǎng)，術(shù)后不易形成血腫，恢復(fù)快，術(shù)后患者術(shù)區(qū)只需稍加壓包扎即可，避免了鉗夾修剪法術(shù)后的用力加壓包扎給患者術(shù)后造成的痛苦和不便，患者依從性強(qiáng)，可以減少術(shù)后并發(fā)癥。

本次選用水刀微創(chuàng)治療腋臭患者30例，多數(shù)患者術(shù)后1d拔出引流管，術(shù)后3d上肢可活動(dòng)，7d愈合，大大縮短了手術(shù)時(shí)間及術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，且并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于大切口皮下修剪法，可達(dá)到根治與微創(chuàng)完美結(jié)合，是痛苦最小的手術(shù)治療腋臭方法，值得臨床上推廣應(yīng)用。endprint