朱欽慧

【摘要】目的 探討氨甲喋呤（MTX）、米非司酮聯(lián)合中醫(yī)中藥在異位妊娠保守治療中的臨床療效。

方法 120例異位妊娠患者隨機分為兩組，對照組給予MTX50 mg，靜脈推注，隔日1次，共用3次；米非司酮150 mg，空腹頓服，連用3天。治療組在對照組治療的基礎上聯(lián)合中醫(yī)藥治療，兩組均須隔日或每周2次測血β-HCG定量。結果 觀察組患者治愈30例，治愈率83.3%，對照組中治愈20例，治愈率55.6%，兩組相比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 MTX、米非司酮聯(lián)合中醫(yī)中藥保守治療穩(wěn)定型異位妊娠，安全簡便、可靠、不良反應少，臨床效果滿意，可提高療效。

【關鍵詞】異位妊娠；MTX；米非司酮；中醫(yī)中藥；療效

【中圖分類號】R714.22 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.34..02

為提高早期保守治療異位妊娠的臨床效果，優(yōu)化治療方案，我們對60例異位妊娠患者采用MTX、米非司酮聯(lián)合中醫(yī)中藥治療，取得較好的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年2月至2017年8月在我中心住院治療的異位妊娠患者120例，年齡21～44歲，平均年齡（27.8±12.3）歲，有停經史112例，停經時間33～66，平均（40.5±19.3）天。臨床表現(xiàn)：輕微下腹墜或下腹疼痛48例，陰道超聲：附件區(qū)包塊3～4 cm者93例，4.l～5 cm者27例，無內出血或少許陰道出血，異位妊娠2次以上4例，3次以上2例，帶節(jié)育環(huán)12例。將其按入院序號隨機分為觀察組與對照組各60例，兩組患者年齡、病情程度具有可比性，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 納入標準[1]

根據(jù)陰道持續(xù)或反復出血、腹痛、下腹墜脹等臨床表現(xiàn)及停經史，陰道超聲提示宮內無妊娠囊而附件區(qū)見胎囊，血、尿β-HCG陽性等可確診為異位妊娠；納入穩(wěn)定型異位妊娠治療病例的標準：生命體征平穩(wěn)、無MTX使用禁忌（肝、腎功能正常，外周血常規(guī)白細胞于4.0*109/L，血小板計數(shù)正常）、異位妊娠未發(fā)生破裂、無胎心搏動、包塊直徑≤5 cm、最初血β-HCG<5000 IU/L。

1.3 方法

對照組采用MTX50 mg，靜脈推注，隔日1次，共用3次；米非司酮150 mg，空腹頓服，連用3天。治療組：在對照組治療的基礎上，聯(lián)合中醫(yī)中藥治療。中藥治療以活血化瘀、殺胚消癥為原則。組方：丹參15 g，赤芍15 g，桃仁12 g，三棱5 g，莪術6 g，乳香8 g，桂枝12 g，焦三仙各15 g，敗醬草20 g。水煎300 ml，分早、晚2次服，連用3天。兩組均須隔日或每周2次，測血β-HCG定量，如β-HCG值小于原值15%，再注射MTX，直至<100IU/L，根據(jù)情況做陰道超聲檢查[3]。

1.4 療效判斷治愈標準

臨床癥狀消失，血β-HCG降到100 IU/L以下，血孕酮<70 mmol/L，陰道超聲見附件區(qū)包塊不再擴大或縮小、消失，無腹部陽性體征。失敗標準：接受治療后腹疼加劇，治療2周后血β-HCG未下降或下降<15%或增高，治療過程中出現(xiàn)生命體征不穩(wěn)定，有腹腔內出血，腹膜刺激征明顯。

1.5 統(tǒng)計學處理

采用x2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

兩組患者經治療后比較，治療組療效、血β-HCG恢復正常時間、平均住院時間均優(yōu)于對照組。對照組無效病例，治療1～2周后，有內出血，生命體征不穩(wěn)定，改手術治療。治療組治療約7～10天后臨床癥狀明顯，其中2例3次宮外孕，腹疼、下墜明顯，血β-HCG下降緩慢，手術治療過程中，見輸卵管粗大、紫暗、腹腔粘連嚴重、包塊約4 cm，屬于輸卵管妊娠流產型。兩組治愈率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1.

3 討 論

近年來，異位妊娠發(fā)生率增高，并發(fā)癥較多，保守治療對婦女健康及患者以后生育能力的保存有重大意義。MTX為抗代謝藥，用藥后滋養(yǎng)細胞生長受阻，1～24 h內可致滋養(yǎng)細胞死亡，從而使異位妊娠胚胎停止發(fā)育，終被吸收[2]。米非司酮為作用于受體水平的抗孕酮類藥物，具有抗孕酮作用，從而使依賴黃體發(fā)育的胚胎壞死而發(fā)生流產。由于米非司酮抗孕酮作用不會引起子宮輸卵管平滑肌的強烈收縮而導致妊娠的輸卵管破裂，因此將其用于異位妊娠的保守治療。

在中醫(yī)歷代專著中雖未見到宮外孕及異位妊娠病名的記載，但在“妊娠腹痛”、“胎動不安”、“胎漏”、“癥瘕”等病種中有類似癥狀的描述。古代的醫(yī)家認為該病是各種原因所造成的瘀血，繼而瘀久成癥不消散所致。故宮外孕的主要病機為血瘀，瘀久成塊，并形成癥瘕，該病治療的原則為活血化瘀，所謂瘀血去新血生，沖任胞脈通暢，并在此前提下配伍殺胚破血通絡之藥以達到根治的目的[3]。

本研究采用MTX、米非司酮聯(lián)合中醫(yī)中藥治療異位妊娠60例，治愈率83.3%，與文獻報道基本一致，明顯高于對照組的55.6%，且無明顯不良反應，故MTX、米非司酮聯(lián)合殺胚活血化瘀中藥作為保守治療異位妊娠的藥物，用藥安全簡便、可靠，不良反應少，值得基層醫(yī)院推廣應用。

參考文獻

[1] 樂 杰.婦產科學[M].第6版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2004，10：117.

[2] 侯慧娟，王英紅.氨甲喋呤聯(lián)合中藥保守治療異位妊娠的臨床觀察[J].吉林醫(yī)藥，2011，32（35）：7511-7512.

[3] 侯永蘭.米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤在異位妊娠保守治療中的觀察[J].青海醫(yī)藥雜志，2011，41（6）：26-27.

本文編輯：吳宏艷endprint