王彩霞+包品紅+黎宇苗

【摘要】 目的：在內(nèi)科學(xué)見習(xí)實踐中提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣及提高教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力。方法：通過加強師資隊伍建設(shè)、教學(xué)建設(shè)、多媒體建設(shè)等為學(xué)生提供更好的教學(xué)條件，在《內(nèi)科學(xué)》見習(xí)教學(xué)中開展以提高臨床思維能力為目標的教學(xué)，帶領(lǐng)醫(yī)學(xué)生在疾病的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、診斷和治療等基本理論和實踐技能方面全面提高，從而加強學(xué)生臨床思維能力的培養(yǎng)。結(jié)果：以提高臨床思維能力為出發(fā)點的內(nèi)科學(xué)臨床見習(xí)教學(xué)模式提高了學(xué)生對知識的運用程度、對疾病的診療能力、自學(xué)能力及學(xué)習(xí)積極性，學(xué)生的臨床思維能力因此得到進一步提高；期末考試成績顯示，試驗組操作考試平均成績?yōu)椋?1.20±6.59）分，優(yōu)于對照組的（78.49±7.53）分（P=0.039）；學(xué)生理論考試，試驗組理論考試平均成績?yōu)椋?6.75±7.23）分，高于對照組的（74.03±7.99）分（P=0.040）；對照組和試驗組的不及格率分別為8.5%和3.3%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：通過在內(nèi)科學(xué)見習(xí)中進行教學(xué)改革，探索出一套適合本院實際的、能有效提高醫(yī)學(xué)生臨床思維能力的《內(nèi)科學(xué)》見習(xí)實踐課教學(xué)模式。

【關(guān)鍵詞】 內(nèi)科學(xué)； 教學(xué)模式； 見習(xí)； 臨床思維

【Abstract】 Objective：To heighten the students interest of learning，improve teaching quality，and cultivate the clinic ideation of students in clinical practice of Internal Medicine.Method：We provided better conditions for students by strengthening the construction of teaching team and multimedia.We strengthened the cultivation of clinical thinking ability in students by leading the medical students to comprehensively improvement in the basic theory of the etiology，pathogenesis，clinical manifestation，diagnosis and treatment of different diseases and practice skills.Result：Students perceived that this teaching method greatly improved their utilization of knowledge，diagnosis ability，self-learning ability and encouraged their learning.Thus，their clinical thinking ability were greatly increased.The average operating test and theoretical examination of the experimental group were better than those of the control group （P=0.039，0.040）.The failure rate of the experimental group was lower than that of the control group（P<0.05）.Conclusion：Our teaching method provides a valuable way to cultivate the clinic ideation in students in clinical practice of Internal Medicine.

【Key words】 Internal Medicine； Teaching mode； Clinical practice； Clinical thinking ability

First-authors address：Guangzhou First Peoples Hospital，Guangzhou 510180，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.02.030

臨床思維方法是醫(yī)生認識疾病和判斷疾病過程中所采用的推理和邏輯方法，正確的臨床思維是理論和經(jīng)驗在具體患者身上的結(jié)合。臨床見習(xí)作為聯(lián)系理論課與臨床實習(xí)的橋梁，在醫(yī)學(xué)生臨床思維的培養(yǎng)中有著非常重要的作用，臨床見習(xí)帶教方式的優(yōu)劣直接影響到醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和理論及實踐知識的掌握。隨著高科技成果在臨床上的廣泛應(yīng)用，一些醫(yī)學(xué)生認為疾病的診斷只要有先進的儀器設(shè)備便可迎刃而解，臨床思維已不很重要[1]。而事實上，臨床醫(yī)生的思維方法，是造成誤診的一個重要主觀因素。因此，應(yīng)當加強實踐教學(xué)中醫(yī)學(xué)生臨床思維的培養(yǎng)。

1 對象與方法

1.1 對象 以本院本科醫(yī)學(xué)檢驗學(xué)及麻醉學(xué)專業(yè)四年級學(xué)生（各1個班）為試驗組，開展內(nèi)科學(xué)實踐課的教學(xué)改革；選取同年級的醫(yī)學(xué)檢驗學(xué)及麻醉學(xué)專業(yè)四年級學(xué)生（各1個班）為對照組，在內(nèi)科學(xué)實踐課中只采取傳統(tǒng)的教學(xué)方法。兩組學(xué)生均學(xué)習(xí)了內(nèi)科學(xué)、診斷學(xué)、藥理學(xué)、病理學(xué)、解剖學(xué)等課程。

1.2 內(nèi)科學(xué)見習(xí)教學(xué)改革準備階段

1.2.1 教學(xué)師資團隊建設(shè) 成立以內(nèi)科各專科主任為專家的督導(dǎo)組，選擇具有豐富專業(yè)知識和臨床經(jīng)驗、表達能力強的內(nèi)科各系統(tǒng)疾病專業(yè)有中級以上職稱的醫(yī)生承擔內(nèi)科學(xué)見習(xí)教學(xué)任務(wù)，組建內(nèi)科學(xué)見習(xí)教學(xué)小組；每次上課前進行集體備課，提高教學(xué)教師的整體水平，構(gòu)建一支高水平的師資團隊。endprint

1.2.2 編寫內(nèi)科學(xué)實踐課教學(xué)配套教材 在參照《內(nèi)科學(xué)》理論課教學(xué)教材的前提下，根據(jù)內(nèi)科學(xué)臨床見習(xí)教學(xué)的需要，編制出難度適宜、操作可行的《內(nèi)科學(xué)》實踐課教學(xué)教材。主要包括病史采集、體格檢查、內(nèi)科學(xué)常見輔助檢查分析、臨床操作指南及病例分析（各系統(tǒng)3～4個）等。

1.2.3 購買和自建《內(nèi)科學(xué)》教學(xué)多媒體資源 根據(jù)本教學(xué)模式的需要，課題組購買了一批高質(zhì)量的《內(nèi)科學(xué)》教學(xué)多媒體資源（視聽教材、網(wǎng)絡(luò)課件或網(wǎng)絡(luò)課程）；并發(fā)揮自身的優(yōu)勢，創(chuàng)建有特色的《內(nèi)科學(xué)》教學(xué)網(wǎng)絡(luò)資源，搭建《內(nèi)科學(xué)》實踐教學(xué)資源平臺。

1.3 內(nèi)科學(xué)見習(xí)教學(xué)實施階段

1.3.1 內(nèi)科學(xué)見習(xí)教學(xué)集體備課 在每次內(nèi)科學(xué)見習(xí)教學(xué)課程一周，本教學(xué)小組全體教師舉行集體備課，先由一人試講，然后進行討論，統(tǒng)一本次教學(xué)實踐課的教學(xué)目標、教學(xué)內(nèi)容，特別要統(tǒng)一本次課中如何提高學(xué)生的臨床思維能力。

1.3.2 課前培訓(xùn) 在開始實踐課的教學(xué)前對即將參加課程的試驗組進行課前培訓(xùn)。內(nèi)容包括：本教學(xué)模式的必要性和意義、本教學(xué)模式的方法和教學(xué)流程、在教學(xué)中學(xué)生應(yīng)該如何配合。鼓勵學(xué)生復(fù)習(xí)基礎(chǔ)課如病理生理、病理等知識，為正式開展內(nèi)科學(xué)見習(xí)教學(xué)改革做好準備。

1.3.3 課前要求 將學(xué)生分成6～8人一組，每次課前一周先告訴學(xué)生本次課程的內(nèi)容、需要操作的內(nèi)容及需要討論的案例。并根據(jù)本次課的內(nèi)容提出數(shù)個問題，要求學(xué)生課前先預(yù)習(xí)相關(guān)的材料，小組長組織組員查閱期刊和網(wǎng)絡(luò)資源，進行自學(xué)和小組協(xié)作性學(xué)習(xí)。在每次實踐課程中，要求每組推舉一個成員來匯報對問題的學(xué)習(xí)情況。

1.3.4 床邊實踐教學(xué) 以病例為中心，培養(yǎng)學(xué)生如何采集病史并抓住主要癥狀，對學(xué)生提問過程中出現(xiàn)錯漏的地方進行糾正；培養(yǎng)學(xué)生如何進行規(guī)范性的體格檢查從而獲得陽性體征，對操作遺漏或不規(guī)范的地方進行點評并示范性教學(xué)；培養(yǎng)學(xué)生如何通過癥狀體征和必要的實驗室檢查結(jié)果得出可能的診斷，培養(yǎng)學(xué)生分析產(chǎn)生癥狀的可能病因，結(jié)合內(nèi)科學(xué)理論知識，幫助學(xué)生從癥狀、體征及實驗室檢查結(jié)果幾方面結(jié)合進行疾病診斷的能力；同時還應(yīng)培養(yǎng)學(xué)生如何與患者溝通，強調(diào)職業(yè)道德與人文關(guān)懷。要求學(xué)生床邊匯報病史，并提出初步診斷、鑒別診斷及初步的診療計劃或診療中遇到的問題及進一步的處理措施等。不足之處由其他學(xué)生補充，老師最后進行總結(jié)，指出優(yōu)缺點。

1.3.5 模擬診療 教師組織學(xué)生進行角色扮演，分配式教學(xué)，由學(xué)生分組分角色進行醫(yī)患交流，并對病史及體格檢查情況進行匯報。設(shè)置醫(yī)生查房，向家屬交代病情及醫(yī)生病例討論等情景模式，讓學(xué)生扮演不同的角色，自然地融入到學(xué)習(xí)的環(huán)境中去，從而使原本枯燥乏味的教學(xué)變得生動有趣，令學(xué)生在掌握基本內(nèi)科學(xué)理論知識和技能的同時又學(xué)會了針對內(nèi)科學(xué)常見病例進行思考、交流和表達。

1.3.6 總結(jié) 教師進行提問，與學(xué)生進行討論并總結(jié)（總結(jié)病史、診療情況），整個過程教師結(jié)合病例穿插復(fù)習(xí)病理、病生等基礎(chǔ)知識，部分內(nèi)容運用多媒體配合進行教學(xué)及總結(jié)，加深學(xué)生對所學(xué)病例的臨床知識和專業(yè)能力的理解，同時學(xué)生的口頭表達能力也得到了有效的鍛煉。

1.4 效果反饋與評價、總結(jié)階段

1.4.1 在本教學(xué)模式開展的中期和結(jié)束后分別向?qū)W生和教師發(fā)放《內(nèi)科學(xué)見習(xí)實踐課教學(xué)改革質(zhì)量問卷》和舉辦教學(xué)情況座談會，并根據(jù)師生的意見調(diào)整教學(xué)內(nèi)容及改進教學(xué)方法，修正和完善教學(xué)模式，對學(xué)生反映好、教學(xué)效果顯著的教師、教學(xué)方法進行推廣。

1.4.2 課程結(jié)束后，用問卷形式和臨床操作成績和筆試考試成績等指標來評價教學(xué)效果，并統(tǒng)計分析試驗組和對照組間的教學(xué)效果的差異性。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 學(xué)生對教學(xué)效果的評價 為了評估教學(xué)效果，在學(xué)生的內(nèi)科學(xué)課程結(jié)束時，舉行學(xué)習(xí)經(jīng)驗交流會，發(fā)放授課質(zhì)量評估表和問卷調(diào)查表，反饋對本次內(nèi)科學(xué)臨床見習(xí)教學(xué)模式的意見與建議。共發(fā)放調(diào)查問卷60份，回收60份，問卷回收率100%。結(jié)果顯示，這種以提高臨床思維能力為出發(fā)點的內(nèi)科學(xué)臨床見習(xí)教學(xué)模式深受歡迎，教學(xué)過程中融合了床邊實踐教學(xué)及模擬診療等實踐方法，經(jīng)過強化訓(xùn)練后，學(xué)生能從多方位把理論知識應(yīng)用于實踐，其對知識的運用程度、對疾病的診斷能力、自學(xué)能力及學(xué)習(xí)積極性等都明顯提高，臨床思維能力也較前提高。70.00%的學(xué)生認為通過培訓(xùn)以后對疾病的診斷能力得到提高，另外80.00%的學(xué)生認為經(jīng)過系統(tǒng)學(xué)習(xí)后疾病的治療能力提高了，認為臨床思維得到明顯提高的學(xué)生占58.33%，認為臨床思維有提高的學(xué)生占19.17%，學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性及興趣、自學(xué)能力和對知識的記憶能力在得到提高的同時，學(xué)生們（75.00%）普遍認為自身發(fā)現(xiàn)問題解決問題的能力也得到了提高。但同時還有小部分醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)比較差的學(xué)生認為這種教學(xué)模式對其提高不大，而且由于本教學(xué)模式要求學(xué)生課前預(yù)習(xí)、復(fù)習(xí)及討論，31.67%的學(xué)生認為學(xué)習(xí)負擔增加，對以往所學(xué)知識的運用無明顯提升，對疾病的診療及發(fā)現(xiàn)問題解決問題的能力無明顯提高。但從總體效果判斷，該教學(xué)模式達到了提高學(xué)生臨床思維能力的教學(xué)目的。見表1。

2.2 教學(xué)改革對學(xué)生學(xué)期末成績的影響 在內(nèi)科學(xué)見習(xí)課程結(jié)束后，對試驗組和對照組兩組學(xué)生進行臨床操作考試和理論考試（包括病例分析題）評價教學(xué)效果，并統(tǒng)計分析試驗組和對照組間教學(xué)效果的差異性。數(shù)據(jù)表明，對照組學(xué)生操作考試平均成績?yōu)椋?8.49±7.53）分，試驗組操作考試平均成績?yōu)椋?1.20±6.59）分，試驗組操作考試成績優(yōu)于對照組（P=0.039）；對照組學(xué)生理論考試平均成績?yōu)椋?4.03±7.99）分，試驗組理論考試平均成績?yōu)椋?6.75±7.23）分，試驗組理論考試成績明顯高于對照組（P=0.040）；對照組和試驗組的不及格率分別為8.5%、3.3%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。endprint

3 討論

隨著科學(xué)得發(fā)展，許多特異性強、敏感度高、新的檢查方法不斷應(yīng)用于臨床，為臨床醫(yī)生在臨床上診治患者帶來了很大的幫助，但部分醫(yī)生過分依賴影像學(xué)檢查及實驗室檢查，忽視基本功的培訓(xùn)，不利于臨床思維能力的提高。醫(yī)學(xué)生臨床思維能力的培養(yǎng)是一個綜合問題，造成醫(yī)學(xué)生臨床思維能力欠缺的原因也是多方面的，既有學(xué)生主觀學(xué)習(xí)方面的原因，也有教師客觀授教方面的原因[2]，概括起來，主要包括以下幾個方面：（1）基本思維能力的欠缺是根本原因。據(jù)福建醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院的一項研究表明，醫(yī)學(xué)生臨床實習(xí)前對臨床思維能力的培訓(xùn)認知不足，僅16.93%的學(xué)生認為非常需要，實習(xí)后認為非常需要培訓(xùn)的學(xué)生比例提高到55.03%[3]。由于學(xué)生實習(xí)前對臨床思維能力認識不足，因此在基礎(chǔ)學(xué)習(xí)階段對思維學(xué)習(xí)和訓(xùn)練不重視，很難有較強的臨床思維能力。這既有學(xué)生的原因也包括教師的原因，教師在教授基礎(chǔ)課時只注重專業(yè)基礎(chǔ)知識的教育，沒有向?qū)W生灌輸加強思維鍛煉對于以后提高臨床思維的重要意義。（2）臨床實踐中思維能力培養(yǎng)不足是直接原因，如教學(xué)方法的陳舊、臨床帶教老師的自身素質(zhì)、實習(xí)生的不重視等。另外，目前不少醫(yī)學(xué)院校的帶教方式除了少部分時間的病例示教外，大部分時間為病歷書寫和討論，教師所講內(nèi)容主要為教科書內(nèi)容，雖然能明顯提高學(xué)生對書本知識的理解，但因為缺乏實踐，學(xué)生仍較少參與，積極性不高，制約了教學(xué)質(zhì)量的進一步提高[4]。

醫(yī)學(xué)生良好臨床思維能力的形成是一個綜合的過程，要形成正確的臨床診斷，提高臨床思維能力，除掌握醫(yī)學(xué)專業(yè)知識、收集正確的臨床資料外，還須拓寬自己的知識面，積極投身于實踐，在實踐中學(xué)會分析解決問題?！秲?nèi)科學(xué)》教學(xué)的任務(wù)是通過教學(xué)使學(xué)生掌握內(nèi)科常見病、多發(fā)病的病因、 發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、診斷和防治的基本知識、基本理論和實踐技能。所以，在內(nèi)科學(xué)實踐教學(xué)中將醫(yī)學(xué)理論和臨床實踐有機地結(jié)合起來，采用多種教學(xué)方式，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的臨床思維能力具有重要意義[5-8]?，F(xiàn)在，內(nèi)科系統(tǒng)各臨床科室、腫瘤科、外科及婦兒等科都很重視醫(yī)學(xué)生臨床思維能力的培養(yǎng)，并且嘗試用各種不同的方法提高教學(xué)效果[9-12]。

在前期成功探索以病例為中心Case Based Study（CBS）的醫(yī)學(xué)教學(xué)模式在內(nèi)科學(xué)見習(xí)中的作用的基礎(chǔ)上[13]，并結(jié)合其他院校的教學(xué)方法[14-18]，在《內(nèi)科學(xué)》見習(xí)課進一步深化教學(xué)改革，加強醫(yī)學(xué)生臨床思維能力的培養(yǎng)。通過本次教學(xué)改革，將臨床思維能力培養(yǎng)的理念滲透至內(nèi)科學(xué)臨床見習(xí)中，注重學(xué)生理論知識及臨床實踐兩方面的培養(yǎng)，在教學(xué)過程中結(jié)合病例綜合講述基礎(chǔ)知識、臨床知識、體查及輔助檢查等，從而使學(xué)生在掌握基本內(nèi)科學(xué)理論知識和技能的同時又初步學(xué)會了用臨床思維進行思考。內(nèi)科學(xué)教研室適當購買和自創(chuàng)了內(nèi)科學(xué)實踐課程教學(xué)資源，使現(xiàn)有的教學(xué)資源配置得到了優(yōu)化。師資隊伍的建設(shè)在醫(yī)學(xué)教學(xué)中起著重要作用，加強師資隊伍建設(shè)是提高醫(yī)學(xué)教育水平的重要環(huán)節(jié)[19-20]。本次教學(xué)改革也逐漸轉(zhuǎn)變了教學(xué)管理者以及教師的教育教學(xué)觀念，教師的整體素質(zhì)得到進一步提高，建立了適應(yīng)《內(nèi)科學(xué)》實踐課教學(xué)的師資隊伍，大大加強了師資力量。在教學(xué)過程中，通過不斷探討案例式教學(xué)和PBL教學(xué)方法的融合，探討可行而高效的教學(xué)模式。調(diào)查問卷表明，這種以提高臨床思維能力為出發(fā)點的內(nèi)科學(xué)臨床見習(xí)教學(xué)模式深受歡迎，學(xué)生對知識的運用程度、對疾病的診斷能力、自學(xué)能力及學(xué)習(xí)積極性等都明顯提高，臨床思維能力也較前提高。試驗組操作考試和理論課考試成績均比對照組明顯提高，充分證明了這種教學(xué)模式的效果。因此，本院采用多元化的教學(xué)方法，建立內(nèi)了科學(xué)臨床實踐教學(xué)的新模式。初步成功地把案例式、PBL教學(xué)方法及模擬診療法結(jié)合模式應(yīng)用于內(nèi)科學(xué)的臨床見習(xí)實踐教學(xué)，值得在以后的實踐教學(xué)中進一步推廣及優(yōu)化。

在內(nèi)科學(xué)見習(xí)中進行教學(xué)改革，通過加強師資隊伍建設(shè)、教學(xué)建設(shè)、多媒體建設(shè)等為學(xué)生提供更好的教學(xué)條件，在《內(nèi)科學(xué)》見習(xí)教學(xué)中開展以提高臨床思維能力為目標的教學(xué)，帶領(lǐng)醫(yī)學(xué)生在疾病的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、診斷和治療等基本理論和實踐技能方面全面提高，從而加強學(xué)生臨床思維能力的培養(yǎng)，成功探索出一套適合本院實際的、能有效提高醫(yī)學(xué)生臨床思維能力的《內(nèi)科學(xué)》見習(xí)實踐課教學(xué)模式

參考文獻

[1]王彩霞，毛平，朱志剛，等.血液內(nèi)科臨床實習(xí)中“雙語教學(xué)”模式的實踐與探討[J].中國熱帶醫(yī)學(xué)，2006，6（2）：384，371.

[2]李曉丹，徐如祥.五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)雙語教學(xué)實施方案及效果分析[J].醫(yī)學(xué)教育，2007，45（17）：116-118.

[3]嚴汀華，鐘國偉，黃永清，等.醫(yī)學(xué)生對臨床思維能力培訓(xùn)認知情況研究[J].中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志，2014，13（3）：271-274.

[4]陳興，葉子冠.內(nèi)科學(xué)雙語教學(xué)問卷調(diào)查與評價[J].醫(yī)學(xué)信息，2011，24（8）：3769-3771.

[5]金文國，謝雅萍.早期案例教學(xué)對培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床思維能力的探討[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2014，22（1）：134-136.

[6]李秀楠，吳玉梅，付婷輝，等.PBL結(jié)合CBL教學(xué)法在住院醫(yī)師臨床思維能力培養(yǎng)中的應(yīng)用[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2013，27（7）：32-34.

[7]李培璟.醫(yī)學(xué)生臨床技能培訓(xùn)的教學(xué)實踐[J].中國病案，2013，14（9）：76-77.

[8]朱凌燕，黃霞，徐積兄，等.醫(yī)學(xué)專業(yè)型研究生教育模式的初步探索[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2017，14（23）：84-86.

[9]李娟.大內(nèi)科臨床思維在心臟疾病診治中的應(yīng)用[J].養(yǎng)生保健指南，2017，6（18）：248.

[10]旋靜，王曉楓，牛春風(fēng).中醫(yī)腫瘤科臨床思維模式培養(yǎng)的實踐與研究[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2017，15（14）：31-33.

[11]盧麗.婦產(chǎn)科臨床思維特點探析[J].特別健康，2017（18）：239.

[12]葉夢忠，丘美芳.急腹癥在急診分診的臨床思維[J].醫(yī)藥前沿，2017，7（5）：228-229.

[13]王彩霞，毛平，張玉平，等.病例教學(xué)法在內(nèi)科見習(xí)中的實踐與探討[J].實用全科醫(yī)學(xué)，2007，5（6）：512-513.

[14]楊靜悅，高琳，孫飛，等.CBL聯(lián)合PBL模式在腫瘤內(nèi)科臨床教學(xué)中的應(yīng)用[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，2012，14（7）：526-529.

[15]楊立新.PBL教學(xué)模式在內(nèi)科臨床教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國病案，2012，13（5）：57-59.

[16]駱敏，李永強，謝裕安.PBL等多種教學(xué)模式有機結(jié)合進行腫瘤內(nèi)科學(xué)教學(xué)探討[J].內(nèi)科，2016，11（5）：790-791.

[17]張和順，靳蘭玉.PBL配合情景教學(xué)法在內(nèi)科學(xué)臨床教學(xué)中的應(yīng)用研究[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2014，32（1）：53-54.

[18]李春艷，王鶯燕，盧書明，等.案例教學(xué)在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生內(nèi)科學(xué)臨床教學(xué)中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐，2014，27（24）：3370-3372.

[19]孫敏，祝虹.醫(yī)學(xué)院校師資隊伍建設(shè)工作的思考[J].中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2006，26（2）：48-50.

[20]徐國成.建設(shè)高水平的師資隊伍——本科教學(xué)水平評估后之思考[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2008，24（1）：113-114.

（收稿日期：2017-09-01） （本文編輯：程旭然）endprint