譚毅　陳燕　蔡桂容等

[摘要]目的討論新型的Er：YAG激光與生物反饋在產(chǎn)后修復(fù)陰道松弛的療效對比。方法臨床觀察60例陰道松弛癥隨機(jī)分為兩組分別接受2940nm波長的Er：YAG激光或生物反饋治療2個月，治療組和對照組各30例，試驗(yàn)時間從2016年4月～2017年3月，以盆底評估測試客觀地評估陰道組織治療后達(dá)標(biāo)情況和LVT問卷評估術(shù)后治療后療效對比。結(jié)果兩組試驗(yàn)治療結(jié)果如下：治療組30例達(dá)標(biāo)30例，對照組30例達(dá)標(biāo)21例，9例未達(dá)標(biāo)，其中咳嗽漏尿的1例轉(zhuǎn)激光治療治愈。LVT結(jié)果顯示，激光治療組95%的試驗(yàn)對象認(rèn)為有中度-強(qiáng)度的改善，而85%的性伴侶認(rèn)為在性交時，對方陰道的緊致度提高為中度-強(qiáng)度，而95%的患者表示治療后性交更滿意，并超過了治療前的預(yù)期。生物反饋治療組70%的試驗(yàn)對象認(rèn)為有中度-強(qiáng)度的改善，而70%的性伴侶認(rèn)為在性交時，對方陰道的緊致度提高為中度-強(qiáng)度，而73.33%的患者表示治療后性交更滿意，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論新型的Er：YAG激光在治療產(chǎn)后陰道松弛癥均有效，但激光產(chǎn)后修復(fù)優(yōu)于生物反饋治療，值得推廣。

[關(guān)鍵詞]生物反饋；Er：YAG激光；陰道松弛癥；smooth模式

[中圖分類號]R713.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]2095-0616（2017）18-98-04

孕育分娩會加重陰道正常結(jié)構(gòu)的變性，陰道肌肉張力和支撐能力都將有所下降，陰道的內(nèi)部和外部直徑會明顯拉伸而變大。繼而影響患者的性生活滿意度，隨著人們?nèi)找嬖鲩L的生殖健康的需求，及時產(chǎn)后生殖健康的修復(fù)成為醫(yī)患共同關(guān)注的熱點(diǎn)。國內(nèi)外學(xué)者報道新型激光2940波長對陰道松弛癥的治療效果滿意，本研究就傳統(tǒng)的生物反饋與新型激光做治療療效比較，探討臨床治療產(chǎn)后陰道松弛修復(fù)的新方法。

1資料與方法

1.1一般情況

選取2016年4月～2017年3月，門診因產(chǎn)后陰道松弛或咳嗽漏尿門診就診者。試驗(yàn)對象為產(chǎn)后生物反饋儀評估盆底松弛不達(dá)標(biāo)者，年齡在26～49歲之間。試驗(yàn)對象的體重指數(shù)為（25.38±5.18），生育狀況如下：試驗(yàn)對象均已順產(chǎn)過一個或多個小孩，所有試驗(yàn)對象的性生活平均為每周1～2次，兩組實(shí)驗(yàn)對象隨機(jī)組成，按來院先后編號，單號為對照組，雙號為治療組，兩組沒有明顯差異（P>0.05）。所有患者均知情同意，并簽署同意書。

1.2儀器與方法

1.2.1治療儀器 治療組采用儀器：2940波長的歐洲之星FOTONA Er：YAG激光，對照組采用南京偉思醫(yī)療科技有限公司的SA9800型號的生物刺激反饋儀。

1.2.2治療方法 每次激光治療之前都使用表麻膏（2%的利多卡因配合普魯卡因）涂抹在前庭和陰道口，半小時待黏膜局部麻醉成功后清洗消毒外陰及陰道，第一步內(nèi)陰收緊：放置專用陰道擴(kuò)張器、向右旋轉(zhuǎn)擴(kuò)張器豎桿向上，連接R11手具和360°選擇SMOOTH模式、用R11手具、7mm光斑、能量10J/cm²，頻率1.6Hz操作，第二步陰道口尿道口收緊：選擇SMOOTH模式、使用PS03手具、7mm光斑、能量10J/cm²，頻率1.6Hz橫向掃描陰道口、豎向掃描陰道口、轉(zhuǎn)圈掃描掃描陰道口尿道口周圍最后在陰道口處涂抹金霉素眼膏，結(jié)束治療。Er：YAG激光陰道收緊術(shù)治療2次，每次間隔在30d，共治療2個月。見圖1。

對照組采用生物反饋刺激儀：利用10～50hz，200us的波寬，0～100mA電流強(qiáng)度來進(jìn)行恰當(dāng)?shù)纳窠?jīng)肌肉電刺激，配合儀器的指引做收縮及放松動作，鍛煉以增強(qiáng)對盆底肌肉的本體感覺，增強(qiáng)神經(jīng)的興奮性，治療時間30min，一個療程10d，每天一次或隔天，一般兩個療程，治療共2個月20次。

1.3評價標(biāo)準(zhǔn)

治療前后以生物反饋儀評估系統(tǒng)評估盆底肌肉組織狀況，快肌評估參考值35～45uv慢肌評估參考值30～40ur為達(dá)標(biāo)，視為產(chǎn)后修復(fù)正常。

另外治療后3月使用專門的LVT問卷，經(jīng)過分析其他作者的文章后，我們發(fā)現(xiàn)使用自我評估的方法也很普遍。我們相信，在試驗(yàn)中所使用的LVT問卷在評估IntimaLase激光陰道收緊術(shù)的療效方面可提供比較客觀的評估結(jié)果。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS20.0軟件包統(tǒng)計分析，計數(shù)數(shù)據(jù)以率（%）表示，采用X²檢驗(yàn)。若P<0.05則表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

治療前盆底評估不達(dá)標(biāo)選入治療，在進(jìn)行一個療程結(jié)束后對比盆底肌肉評估情況，治療組位試驗(yàn)對象達(dá)標(biāo)30例，有效率達(dá)100%，其中有2例咳嗽或跳繩或大笑時出現(xiàn)漏尿，治療4次后情況治愈。而對照組達(dá)標(biāo)情況：21例產(chǎn)婦達(dá)標(biāo)，有效率達(dá)70%，9例改善但盆底評估尚不達(dá)標(biāo)，建議第三個療程或者改激光治療。對照組1例因?yàn)榭人月┠蛑委熜Ч芳询煶探Y(jié)束后改激光治療4次治愈，兩組均無出現(xiàn)副反應(yīng)的情況。兩組達(dá)標(biāo)結(jié)果如表1。

LVT結(jié)果顯示，激光治療組28例（95%）的試驗(yàn)對象認(rèn)為有中度-強(qiáng)度的改善，而25（85%）的性伴侶認(rèn)為在性交時，對方陰道的緊致度提高為中度-強(qiáng)度，而28例（95%）的患者表示治療后性交更滿意，并超過了治療前的預(yù)期。我們也發(fā)現(xiàn)短期評估所得出結(jié)果與Rivera的結(jié)果示完全可比的，并且比Fistonic和Saracoglu的結(jié)果更好。生物反饋治療組21例（70%）的試驗(yàn)對象認(rèn)為有中度-強(qiáng)度的改善，而21（70%）的性伴侶認(rèn)為在性交時，對方陰道的緊致度提高為中度-強(qiáng)度，而22例（73.3%）的患者表示治療后性交更滿意。

治療組30例在IntimaLase激光陰道收緊術(shù)治療當(dāng)時時的疼痛感：有20位覺得治療完全不痛，有10位覺得在治療陰道口時有輕微的疼痛，治療時發(fā)生治療后立刻消失。治療組治療后3d恢復(fù)性生活均無不適感。對照組10例訴連續(xù)治療期對性生活的恢復(fù)有不適感，治療間歇期無不適。20例無不適。

在治療后及第二次治療前后，以及治療的3個月后，由臨床醫(yī)務(wù)人員電話隨訪或復(fù)診時面診或試驗(yàn)對象主訴來觀察有無副作用的產(chǎn)生，結(jié)果顯示，無任何副作用的產(chǎn)生。

3討論

陰道松弛癥是影響女性性功能障礙方面的一個重要的因素，改善陰道松弛的癥狀的需求不斷，以至于在全球范圍內(nèi)，都衍生出許多改善和修復(fù)VRS的方法和技術(shù)。各種外科手術(shù)的方法在修復(fù)陰道方面仍然是主流。有許多文章報道各種修復(fù)陰道的技術(shù)，也取得了良好的效果，副作用也較低。本研究治療組使用Er：YAG激光SMOOTH模式，通過激光光束對黏膜組織的光熱作用原理，精準(zhǔn)可控的VSP激光能量脈沖可以作用到所選粘膜組織，從而對組織的膠原蛋白進(jìn)行非剝脫的加熱。當(dāng)膠原蛋白被加熱到一定程度后會促使其纖維的收縮，從而促使受治療組織的收縮。對膠原蛋白的熱效應(yīng)不僅僅存在于受熱刺激下，其在整個膠原重塑和新的膠原蛋白產(chǎn)生的過程都會持續(xù)存在，這樣就可以促使新的膠原蛋白的產(chǎn)生從而改善整個受治療部位組織的緊致度和彈性，從而達(dá)到治療陰道松弛癥的目的。

本研究治療組30例產(chǎn)婦經(jīng)治療后復(fù)查生物反饋評估均達(dá)標(biāo)，治療有效率100%，3d可以恢復(fù)性生活，無痛苦，產(chǎn)婦的滿意度高，并有兩例輕度壓力性尿失禁因激光治療而愈，與國外學(xué)者報道一致。對照組利用生物電刺激反饋對照組采用生物反饋刺激儀，利用10～50hz，200us的波寬，0～100mA電流強(qiáng)度來進(jìn)行恰當(dāng)?shù)纳窠?jīng)肌肉電刺激，增強(qiáng)對盆底肌肉的本體感覺，增強(qiáng)神經(jīng)的興奮性，達(dá)到治療效果，有效率達(dá)70%，兩組治療均有效，兩組比較P<0.05，有明顯差異，表明激光治療產(chǎn)后松弛癥優(yōu)于生物反饋。

另外LVT問卷顯示激光治療組和對照組在陰道收緊和性生活滿意度都有效，兩組比較P<0.05，有明顯差異，也表明治療陰道松弛癥，激光組優(yōu)于生物反饋組。兩組治療都安全有效，無副作用無不良并發(fā)癥發(fā)生。

3例輕度漏尿患者意外收獲治療后治愈。國外學(xué)者報道輕中度壓力性尿失禁激光治療兩次治愈，本研究中兩次治療有改善，加多兩次治療癥狀消失，治愈，隨訪1年無復(fù)發(fā)。

生物電刺激反饋和Er：YAG激光在產(chǎn)后修復(fù)都有積極療效，新型Er：YAG2940激光更優(yōu)于生物電反饋，安全，簡便，恢復(fù)快，值得推廣，而且對壓力性尿失禁有良好效果。endprint