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脫花加減湯治療流產(chǎn)不全的臨床觀察

2018-02-07 00:16王玉玲
中國(guó)醫(yī)藥科學(xué) 2017年18期
關(guān)鍵詞:中醫(yī)

王玉玲

[摘要]目的觀察脫花加減湯治療流產(chǎn)不全的療效與安全性。方法將120例妊娠時(shí)間均在1~3個(gè)月內(nèi)口服藥物流產(chǎn)或人工流產(chǎn)后流產(chǎn)不全的患者隨機(jī)分為治療組及對(duì)照組各60例,治療組給予口服脫花加減湯,對(duì)照組給予口服新生化顆粒,比較兩組臨床療效。結(jié)果治療后治療組臨床治療成功率高達(dá)96.7%,明顯性超過(guò)對(duì)照組的86.7%(P<0.05);治療組陰道出血持續(xù)時(shí)間顯著性少于對(duì)照組(P<0.05)。治療組患者月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間、月經(jīng)量變化及首次經(jīng)期時(shí)間與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組均有腹痛、惡心等輕微不良反應(yīng)發(fā)生,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論水煎服脫花加減湯治療不全流產(chǎn)療效確切。

[關(guān)鍵詞]脫花加減湯;流產(chǎn)不全;中醫(yī);月經(jīng)復(fù)潮

[中圖分類號(hào)]R169.42 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2095-0616(2017)18-110-03

人工流產(chǎn)屬于計(jì)劃生育失敗后進(jìn)行的一項(xiàng)補(bǔ)救措施,可采取手術(shù)或行口服米非司酮配伍米索前列醇的藥物流產(chǎn),均存在同樣的并發(fā)癥:流產(chǎn)不全,即流產(chǎn)后陰道出血持續(xù)14d以上,甚則月余,量時(shí)多時(shí)少,行彩超檢查可見(jiàn)宮腔內(nèi)異?;芈?,或子宮內(nèi)膜回聲不均質(zhì)。由于出血時(shí)間過(guò)長(zhǎng),淋漓不斷,易引起宮內(nèi)感染,亦可繼發(fā)貧血,嚴(yán)重危害了育齡期婦女的身體健康。西醫(yī)稱之為“產(chǎn)后子宮復(fù)舊不全”,多行清宮術(shù)治療。但再次行清宮治療,給患者帶來(lái)了極大的痛苦,同時(shí)還增加了感染的機(jī)率,再次出現(xiàn)宮腔內(nèi)積血的機(jī)率也較大。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為此病可歸為“產(chǎn)后惡露不絕”范疇,臨床多以活血化瘀止血為治療本病的基本原則,治法、方藥眾多,傳統(tǒng)方劑為生化湯(《付青主女科》),每年皆有眾多基礎(chǔ)研究和臨床療效觀察及經(jīng)驗(yàn)總結(jié)。我們通過(guò)對(duì)治療該病傳統(tǒng)方劑脫花煎的加減形成脫花加減湯水煎服治療本病,通過(guò)兩年多的觀察,確認(rèn)本法為治療流產(chǎn)不全的一種有效方法,現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本研究所有病例均為選取我院2015年3月~2017年3月的不全流產(chǎn)患者,年齡在18~40歲,妊娠時(shí)間均在5~12周,流產(chǎn)后陰道出血均在14d以上,甚則月余,量時(shí)多時(shí)少,B超:宮腔內(nèi)異常回聲光團(tuán),確診其宮內(nèi)存在殘留物,拒絕行清宮術(shù)者。將符合納入標(biāo)準(zhǔn)患者120例隨機(jī)分為治療組60例,對(duì)照組60例。對(duì)照組19~40歲,平均(24.9±9.4)歲;平均孕次(2.2±0.6)次;殘留物面積(1.97±0.74)cm2。治療組年齡18~39歲,平均(25.8±10.0)歲;平均孕次(2.1±0.7)次;殘留物面積(1.92±0.69)cm2。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)異位妊娠;(2)有凝血功能障礙,或嚴(yán)重貧血者;(3)對(duì)本研究使用藥物過(guò)敏或本身為過(guò)敏體質(zhì)者;(4)伴有嚴(yán)重精神疾病或肝腎功能不全者;(5)合并卵巢囊腫或子宮肌瘤等疾患者。兩組患者年齡、孕次等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2治療方法:

治療組給予水煎服脫花加減湯煎服,藥物組成:益母草30g,當(dāng)歸15g,川芎15g,牛膝15g,蒲黃10g,車前子15g,馬齒莧15g,枳殼12g,黨參20g,仙鶴草15g,草豆蔻20g,萊菔籽15g。用法:加水煎至400mL,每日1劑分2次溫服,連服7d,停藥5d后復(fù)查。

對(duì)照組給予新生化顆粒(西安兆興制藥有限公司,Z19983169,6g/袋)治療,藥物組成:當(dāng)歸、川芎、桃仁、炙甘草、姜炭、干益母草、紅花,2袋/次,沖服,3次/日,7d為1療程,停藥5d后復(fù)查。

1.3觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

觀察并記錄兩組患者的臨床療效、陰道出血持續(xù)時(shí)間、月經(jīng)恢復(fù)以及不良反應(yīng)發(fā)生情況等。

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定。治愈:陰道出血停止,B超復(fù)查子宮內(nèi)未見(jiàn)異常,蛻膜組織消失;顯效:陰道出血減少,B超復(fù)查內(nèi)膜粗糙或有積液;無(wú)效:陰道流血未止或增多,B超復(fù)查子宮內(nèi)蛻膜組織未消失,必要時(shí)行清宮手術(shù)者。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,計(jì)量資料采用(x±s)表示,行t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示,行X2檢驗(yàn),P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療后陰道出血持續(xù)時(shí)間及臨床療效比較

治療組陰道出血持續(xù)時(shí)間較短,持續(xù)時(shí)間為(19.2±3.1)d,對(duì)照組為(24.1±3.8)d,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=8.946,P<0.05)。治療組治療后總有效率為96.7%,對(duì)照組為86.7%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),顯示治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。見(jiàn)表1。

2.2兩組患者月經(jīng)恢復(fù)情況比較

治療組患者月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間、月經(jīng)量變化及復(fù)潮后首次經(jīng)期持續(xù)時(shí)間與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

2.3兩組患者不良反應(yīng)情況比較

完成相應(yīng)治療后,兩組均有一定的腹痛、惡心、嘔吐、腹瀉等不良反應(yīng)發(fā)生,但所有參與研究的患者在治療期間未發(fā)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)。見(jiàn)表3。

3討論

藥物流產(chǎn)和人工流產(chǎn)是目前的主要流產(chǎn)方法,但有一定比例的流產(chǎn)不全,是其最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一,臨床上大量患者流產(chǎn)后超過(guò)14d仍見(jiàn)陰道出血淋漓不盡量時(shí)多時(shí)少,有血塊等。人工流產(chǎn)不全宮腔存在殘留,影響子宮收縮及子宮內(nèi)膜的正常修復(fù),且易致宮內(nèi)感染,甚至導(dǎo)致殘留物與宮壁粘連,應(yīng)對(duì)的方法主要是清宮術(shù)。但而且再次實(shí)施直接性的宮腔操作,則極有可能誘發(fā)子宮穿孔、宮腔感染以及粘連等并發(fā)癥,以后再次妊娠容易導(dǎo)致自然流產(chǎn)、胎盤(pán)植入、粘連等問(wèn)題。保守治療在密切觀察的同時(shí),西醫(yī)多以米非司酮等藥物排出殘留物,也可口服中藥或中成藥治療,可有效減少患者痛苦及手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生,患者易于接受。endprint

根據(jù)歷史文獻(xiàn)的論述并結(jié)合其臨床表現(xiàn),流產(chǎn)不全屬中醫(yī)“產(chǎn)后惡露不絕”范疇。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為人工流產(chǎn)后出血關(guān)鍵在于瘀、虛、熱,其相互交錯(cuò)互為因果,虛實(shí)并存以致惡露不盡?!吨T病源侯論》認(rèn)為本病病機(jī)為沖任瘀阻、氣血運(yùn)行不暢,指出產(chǎn)后惡露不絕的原因之一為“內(nèi)有瘀血”,瘀血不去則出血不止。治療上指出應(yīng)以活血化瘀為治則,“不可斷之?dāng)嘀K不止”。傳統(tǒng)方劑有生化湯,生化湯組成為當(dāng)歸、川芎、桃仁、干姜、炙甘草,本方證由產(chǎn)后血虛寒凝,瘀血內(nèi)阻所致。婦人產(chǎn)后,血虧氣弱,寒邪極易乘虛而入,寒凝血瘀,故惡露不行;瘀阻胞宮,不通則痛,故小腹冷痛。治宜活血養(yǎng)血,溫經(jīng)止痛。方中重用全當(dāng)歸補(bǔ)血活血,化瘀生新,行滯止痛,為君藥。川芎活血行氣,桃仁活血祛瘀,均為臣藥。炮姜入血散寒,溫經(jīng)止痛;黃酒溫通血脈以助藥力,共為佐藥。炙甘草和中緩急,調(diào)和諸藥,用以為使。本研究所用對(duì)照組中成藥新生化顆粒,在生化湯基礎(chǔ)上加益母草、紅花,增加了患者活血化瘀之效。本研究治療組脫花加減湯是在原脫花煎基礎(chǔ)上對(duì)方藥配伍加減形成新的治療思路舊。針對(duì)病因病機(jī),虛則補(bǔ)之,留則攻之,熱則清之,化瘀生新、扶正補(bǔ)虛,調(diào)治氣血,清熱解毒。脫花煎原出自《景岳全書(shū)》,原方組成為肉桂、當(dāng)歸、車前子、川芎、牛膝、紅花。其中川芎、當(dāng)歸、紅花活血行氣祛瘀,為君藥;肉桂辛熱,從血分可以散其積寒,助其流動(dòng),為臣藥;牛膝引血下行,活血行血,為佐藥;車前子滑利泄降,性寒,為使藥。全方配伍具有活血化瘀、祛瘀下胎之效。臨床經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為因流產(chǎn)后多有亡血傷津,瘀血內(nèi)阻,故加益母草及蒲黃以活血化瘀止血;因《金匾要略》中云:“熱之為過(guò),血為之凝滯”是由血熱妄行造成血離經(jīng)脈積存于體內(nèi)而形成瘀血,故去溫性藥紅花,熱性藥肉桂,加馬齒莧清營(yíng)熱;因氣為血帥,氣虛無(wú)力掣動(dòng)血液運(yùn)行,也即“無(wú)力帥血”,故加黨參,仙鶴草補(bǔ)氣養(yǎng)血止血;加枳殼,草豆蔻,萊菔籽,利行氣祛瘀,使瘀血得以順利消散,下排,故本方較脫花煎注重行氣祛瘀,從而使瘀血得以順利下排,并加清熱之品減輕血之瘀熱,使血得行。本研究中脫花加減湯是在脫花煎當(dāng)歸,川芎,肉桂,牛膝,紅花,車前子基礎(chǔ)上去溫性藥紅花,熱性藥肉桂,加馬齒莧清營(yíng)熱;加黨參,仙鶴草補(bǔ)氣養(yǎng)血止血;加枳殼,草豆蔻,萊菔籽,利行氣祛瘀,使瘀血得以順利消散,下排,故本方較脫花煎注重行氣祛瘀,從而使瘀血得以順利下排,并加清熱之品減輕血之瘀熱,使血得行,諸藥合用,共奏活血化瘀下胎作用。在臨床實(shí)踐中用于流產(chǎn)不全,效果明顯。但對(duì)此方無(wú)效的患者,仍建議行清宮術(shù),以免宮內(nèi)殘留物滯留時(shí)間過(guò)長(zhǎng),引起組織機(jī)化、宮腔粘連及繼發(fā)感染等,影響下次生育。

本研究中治療組采用脫花加減湯治療流產(chǎn)不全成功率明顯性高于對(duì)照組,且陰道出血持續(xù)時(shí)間明顯少于對(duì)照組,且治療過(guò)程中無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)。這表明,應(yīng)用脫花湯加減對(duì)人工流產(chǎn)后不全流產(chǎn)者進(jìn)行治療,可以產(chǎn)生明顯的效果。endprint

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