英國的醫(yī)療體制被稱為國民健康服務(wù)體系（National Health Services,NHS），是典型的政府主導(dǎo)型醫(yī)療體制模式，亦稱“英國模式”，這種免費(fèi)的國民醫(yī)療服務(wù)體系在英國贏得國民的充分肯定與擁護(hù)，同時(shí)在全球范圍內(nèi)也擁有較高的聲譽(yù)。作為醫(yī)療服務(wù)體系比較健全的國家，英國在很早就已經(jīng)開始推動(dòng)政府主導(dǎo)下的醫(yī)療服務(wù)國民化。1944年，英國政府提出“國家衛(wèi)生服務(wù)”的口號和建議。1946年，英國政府頒布《國民保健法》，至此英國醫(yī)療服務(wù)體系開始萌芽。1948年英國政府頒布了《國家健康服務(wù)法》，建立了免費(fèi)的國民醫(yī)療服務(wù)體系NHS[1]。NHS是英國社會(huì)福利制度的重要部分之一，在醫(yī)療服務(wù)的公平性、覆蓋范圍、成本投入等方面顯現(xiàn)了獨(dú)到的優(yōu)勢，但其內(nèi)部也存在效率低、費(fèi)用高、資源嚴(yán)重浪費(fèi)、醫(yī)護(hù)人員的積極性不足等問題。因此，20世紀(jì)80年代以來，英國政府在持續(xù)的改革中引入內(nèi)部市場機(jī)制，并取得了顯著成效。其中，2010年卡梅倫保守黨與自由民主黨聯(lián)合政府頒布了《公平與卓越，解放NHS白皮書》并推動(dòng)醫(yī)療改革，這次改革被外界認(rèn)為是自NHS于1948年成立以來最大的一次醫(yī)療改革，在國內(nèi)外產(chǎn)生了巨大反響[2]。英國政府主導(dǎo)型“國民健康服務(wù)”的建立與改革，對推動(dòng)我國當(dāng)前醫(yī)療服務(wù)的供給側(cè)改革具有一定的借鑒意義。

1 英國醫(yī)療服務(wù)體系

英國現(xiàn)行的政府主導(dǎo)型NHS體系分為初級、二級、三級三個(gè)等級：初級醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)指地段家庭醫(yī)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)指地區(qū)醫(yī)院服務(wù)機(jī)構(gòu)，三級醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)指中央醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)[3]。本文從初級和二三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)各自的供給主體、服務(wù)內(nèi)容及其在醫(yī)療服務(wù)體系中的地位等方面進(jìn)行分別介紹。

1.1 初級醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)初級醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的供給主體是全科醫(yī)生，屬于私人開業(yè)者，可以個(gè)人開業(yè)或聯(lián)合開業(yè)。一般全科醫(yī)生的診所都是私人機(jī)構(gòu)，主要是由政府委托，為社區(qū)居民提供基本的醫(yī)療服務(wù)。政府既是購買者，又是支付者，政府通過簽訂合同購買全科醫(yī)生提供的全部醫(yī)療服務(wù)，并對其提供的服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)范圍及診所最低標(biāo)準(zhǔn)等進(jìn)行監(jiān)督[4]。全科醫(yī)生在整個(gè)醫(yī)療服務(wù)中承擔(dān)“守門人”的角色，居民患病后首先在全科醫(yī)生的私人機(jī)構(gòu)就診，如有需要向二、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診，需持有全科醫(yī)生的轉(zhuǎn)診單。這種“守門人”的分級轉(zhuǎn)診制度，既實(shí)現(xiàn)了初級醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)資源的有效利用，滿足了患者的基本醫(yī)療服務(wù)需求，同時(shí)使患者合理分流，減輕了醫(yī)院的壓力。另外，在轉(zhuǎn)診中安排合適的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療資源的合理配置，節(jié)省了大量的醫(yī)療費(fèi)用，從而節(jié)省政府開支?？傊跫夅t(yī)療服務(wù)是在政府財(cái)政支持下的基本醫(yī)療保健服務(wù)，是英國NHS系統(tǒng)的“守門人”。

1.2 二三級醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)二三級醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的供給主體是公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，主要由地區(qū)醫(yī)院提供綜合和專科醫(yī)療服務(wù)，中央醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)疑難病的診治，同時(shí)負(fù)責(zé)醫(yī)療科研任務(wù)?；颊呓?jīng)過全科醫(yī)生的轉(zhuǎn)診，在二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受專科醫(yī)療服務(wù)或手術(shù)服務(wù)，若患者病情較重或較疑難，將會(huì)從二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診到三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由專家根據(jù)患者自身病情給予準(zhǔn)確的治療服務(wù)。英國的二、三級醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)一般都是由政府統(tǒng)一計(jì)劃管理的公立醫(yī)院。公立醫(yī)院為享受 NHS制度的患者提供免費(fèi)的醫(yī)藥費(fèi)，甚至伙食費(fèi)。英國政府為了增強(qiáng)各醫(yī)院之間的競爭，不再由政府財(cái)政直接撥款補(bǔ)償支付，而是由持有基金的全科醫(yī)生代表患者與醫(yī)院談判，并支付費(fèi)用，這樣能夠有效約束經(jīng)費(fèi)開支?？傊?，二、三級醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)在政府統(tǒng)計(jì)計(jì)劃管理下提供更高級醫(yī)療服務(wù)的機(jī)構(gòu)，其中二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)是英國NHS體系的主體。

2 英國政府主導(dǎo)型醫(yī)療服務(wù)供給模式的評價(jià)

英國政府主導(dǎo)型的醫(yī)療供給模式在其國內(nèi)運(yùn)行良好，效果顯著。但這種政府主導(dǎo)型的醫(yī)療供給模式能否普遍適合世界上其他國家的需要，特別是，能否適合我國國情與醫(yī)療服務(wù)現(xiàn)狀，仍需要做進(jìn)一步的評判與研究。

2.1 英國醫(yī)療服務(wù)體系的優(yōu)勢英國政府主導(dǎo)型的NHS體系作為世界上最好的醫(yī)療服務(wù)體系之一，受到了國民的廣泛歡迎與支持，并在世界范圍內(nèi)受到廣泛關(guān)注與借鑒。作為英國社會(huì)福利制度的代表，英國NHS具有諸多優(yōu)勢。

2.1.1 全民免費(fèi)，公平性和可及性高英國政府主要通過稅收支付來購買醫(yī)療服務(wù)，保證公民納稅后平等地享有幾乎免費(fèi)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。這主要體現(xiàn)在其籌資方式上，其經(jīng)費(fèi)主要來源于國家稅收，患者個(gè)人支付的費(fèi)用只占NHS收入的1.3%[5]。NHS的核心原則之一就是：不論收入多少，人人都可以享受統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療服務(wù)[6]。NHS在英國國家稅收系統(tǒng)支持下實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保健服務(wù)的全民覆蓋，確保人人享有高質(zhì)低廉的公共醫(yī)療服務(wù)，患者治療依據(jù)其自身病情需要，無關(guān)乎支付能力，也不論其經(jīng)濟(jì)實(shí)力、社會(huì)地位如何[7]。且其分級的醫(yī)療服務(wù)體系使患者大多在基層就診，重視全科醫(yī)生的作用，全科醫(yī)生覆蓋范圍廣，社區(qū)范圍內(nèi)即可滿足基本的醫(yī)療服務(wù)需求，醫(yī)療可及性高。

2.1.2 以患者為中心，個(gè)體服務(wù)性好英國全科醫(yī)生制度的建立，使得公民與全科醫(yī)生建立對口固定的聯(lián)系，醫(yī)生能更加了解患者的情況，便于患者得到及時(shí)診治。另外，在轉(zhuǎn)診過程中，全科醫(yī)生會(huì)在轉(zhuǎn)診單上說明患者情況，提高了診療質(zhì)量與效率。而且，一般情況，全科醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者情況確定合適的轉(zhuǎn)診醫(yī)院，能夠切實(shí)保證患者利益。另外，英國 NHS推行患者導(dǎo)向的委托制，患者有自主選擇的權(quán)利，一切目標(biāo)都為了滿足患者需求與期望，保證為患者提供更多的醫(yī)療服務(wù)選擇機(jī)會(huì)與更好的服務(wù)。

2.1.3 成本控制好，健康的投入產(chǎn)出比較高英國通過分級別的為患者提供醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)生受政府監(jiān)督與績效考核約束，注重服務(wù)質(zhì)量與財(cái)務(wù)管理，有效地控制了醫(yī)療成本。特別是英國的初級衛(wèi)生保健系統(tǒng)，提供最基本的醫(yī)療服務(wù)，以預(yù)防為主，是一種低投入、高產(chǎn)出的衛(wèi)生服務(wù)策略，在保證提供免費(fèi)醫(yī)療服務(wù)的同時(shí)，保持較低的醫(yī)療衛(wèi)生支出方面發(fā)揮了重要作用。同時(shí)，英國通過信息化平臺(tái)對各種疾病的治療手段進(jìn)行成本效益評估，按照臨床需要的優(yōu)先順序提供醫(yī)療服務(wù)。這些都很好地控制了醫(yī)療成本，保證了醫(yī)療服務(wù)的健康效益。另外，英國NHS實(shí)行醫(yī)藥分業(yè)制度，斬?cái)嗔酸t(yī)院或醫(yī)生與藥品供應(yīng)商之間的利益鏈條關(guān)系，杜絕了過度醫(yī)療的情況，控制了藥品費(fèi)用，保證患者用藥的同時(shí)，也減輕了NHS的資金負(fù)擔(dān)。

2.2 英國醫(yī)療服務(wù)模式的局限性英國醫(yī)療服務(wù)體系是基于英國國情和區(qū)域特點(diǎn)，順應(yīng)時(shí)代變化規(guī)律才發(fā)展成為今天的英國NHS體系。但是不同國家之間存在較大差異，NHS體系在英國運(yùn)行良好，并不意味著也同樣適用于其他國家。著眼于我國國情，充分考慮到兩國人口數(shù)量和結(jié)構(gòu)、資源分布和密度等因素的差異，可以發(fā)現(xiàn)英國NHS體系對于我國來說在某些方面也存在一定的局限性。

2.2.1 全民免費(fèi)的醫(yī)療服務(wù)體系導(dǎo)致的低效率英國實(shí)行全民免費(fèi)的醫(yī)療，其醫(yī)生報(bào)酬由政府補(bǔ)償支付，缺乏激勵(lì)機(jī)制，一般來說，初級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的全科醫(yī)生不愿意接受過多的患者診療，常常以預(yù)約已滿為由拒絕為患者提供診療服務(wù)，或動(dòng)輒就將患者轉(zhuǎn)診到上一級醫(yī)院，導(dǎo)致初級醫(yī)療機(jī)構(gòu)資源的閑置與浪費(fèi)，降低了診療效率。一些醫(yī)院為將開支壓縮到預(yù)算范圍內(nèi)，減少床位與衛(wèi)生人員，導(dǎo)致一些患者無法得到及時(shí)的治療?；颊叩却龝r(shí)間過長，尤其對于需要手術(shù)治療的患者，需要排長隊(duì)等待，低效率導(dǎo)致了變相的不公平，也降低了醫(yī)療服務(wù)的可及性。有研究記錄，慢性病及白內(nèi)障摘除術(shù)、扁桃體切除術(shù)等住院，43%的患者要等 1～3個(gè)月，25%的患者要等1年之久[3]。這一政策并不適應(yīng)于我國當(dāng)前的國情。我國人口眾多，醫(yī)療服務(wù)需求量大，而醫(yī)療服務(wù)資源分布不均，數(shù)量有限，且基層醫(yī)療服務(wù)設(shè)施不健全，醫(yī)護(hù)人才缺乏；所以，全民免費(fèi)的醫(yī)療服務(wù)在我國可行性不高，會(huì)降低我國醫(yī)療服務(wù)的效率，造成醫(yī)療資源的浪費(fèi)。

2.2.2 英國醫(yī)療費(fèi)用政府全額支付補(bǔ)償導(dǎo)致的高浪費(fèi)政府通過稅收支付醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部的消耗及各級醫(yī)護(hù)人員的薪酬等，推動(dòng)英國NHS體系內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)行，但英國NHS機(jī)構(gòu)龐雜，開支巨大，財(cái)政管理不善，大量政府財(cái)政支出得不到有效利用，浪費(fèi)極其嚴(yán)重。英國政府甚至面臨財(cái)政連年赤字的問題，導(dǎo)致資金不足，NHS的醫(yī)療服務(wù)甚至難以滿足國民需求。這一補(bǔ)償方式對于國家經(jīng)濟(jì)實(shí)力的要求較高，并不適用于發(fā)展中國家的醫(yī)療服務(wù)體系。首先，我國醫(yī)療服務(wù)內(nèi)部結(jié)構(gòu)復(fù)雜，醫(yī)療機(jī)構(gòu)種類繁多，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)與民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)并存，一、二、三級醫(yī)院并存，城鄉(xiāng)醫(yī)院并存，等級劃分不明確，難以確定明確全覆蓋的補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)；其次，我國政府的財(cái)力有限，無法補(bǔ)償所有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，難以保證醫(yī)療服務(wù)的充分供給；另外，全額補(bǔ)償將會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏激勵(lì)機(jī)制，不利于我國醫(yī)療資源的優(yōu)化配置。

3 英國政府主導(dǎo)型的醫(yī)療服務(wù)供給模式對我國的啟示

英國政府主導(dǎo)型NHS體系的建立與改革過程的經(jīng)驗(yàn)和啟示對于推動(dòng)我國醫(yī)療服務(wù)供給側(cè)改革，解決公民“看病貴”“看病難”的問題具有很大的借鑒意義。以下從加強(qiáng)政府監(jiān)管、引入市場機(jī)制、回歸醫(yī)療服務(wù)公益性、提高醫(yī)療保障水平、加快分級診療制度建設(shè)、加快信息化水平建設(shè)等方面做具體的探討。

3.1 加強(qiáng)政府監(jiān)管，保證醫(yī)療服務(wù)的公平與正義英國NHS體系是以政府為主導(dǎo)的國民醫(yī)療服務(wù)體系，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收入來源于財(cái)政補(bǔ)償，所以說英國的醫(yī)療服務(wù)體系是政府財(cái)政下的一部分，主要通過政府力量增加醫(yī)療服務(wù)供給。而且，英國NHS體系醫(yī)療保險(xiǎn)制度建設(shè)堅(jiān)持公平優(yōu)先、兼顧效率的原則，強(qiáng)調(diào)政府在醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的主導(dǎo)作用，保證醫(yī)療資源的公平分配。另外，英國NHS體系通過委托方式對醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行管辦分離，政府建立監(jiān)督委員會(huì)，不斷約束醫(yī)療機(jī)構(gòu)行為。

對于我國而言，應(yīng)突出政府在醫(yī)療服務(wù)過程的服務(wù)與監(jiān)管作用，保證醫(yī)療資源的公平分配。當(dāng)前，我國政府職能的弱化與缺失導(dǎo)致以藥養(yǎng)醫(yī)、過度醫(yī)療、醫(yī)患糾紛、醫(yī)護(hù)人員道德缺失等各種問題，也是當(dāng)前我國“看病難”“看病貴”問題的原因之一。強(qiáng)調(diào)在醫(yī)療服務(wù)的供給中引入競爭機(jī)制，并不代表政府責(zé)任的轉(zhuǎn)移或卸載，仍要堅(jiān)持政府的調(diào)控與服務(wù)職能，增強(qiáng)政府責(zé)任意識(shí)，切實(shí)發(fā)揮其公共服務(wù)與監(jiān)督管理的職能，運(yùn)用有形之手切實(shí)維護(hù)醫(yī)療服務(wù)供給中的公平與正義。政府應(yīng)監(jiān)督完善醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)管理，減少信息不對稱導(dǎo)致的供給方誘導(dǎo)需求，建立供給方競爭約束機(jī)制。我國政府還應(yīng)該實(shí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)管辦分離，加強(qiáng)宏觀管理，建立監(jiān)督機(jī)制，“放權(quán)”的同時(shí)履行有效的監(jiān)管職能，建立健康完善的醫(yī)療行業(yè)監(jiān)管與市場有效競爭的環(huán)境。

3.2 引入市場競爭機(jī)制，增強(qiáng)醫(yī)療市場活力在醫(yī)療服務(wù)供給中引入競爭機(jī)制是醫(yī)療體制改革的主流趨勢[8]。英國NHS政府主導(dǎo)型的體制導(dǎo)致了低效率、高浪費(fèi)、低積極性等各種問題。英國政府在后來的醫(yī)療服務(wù)改革中不斷引入競爭機(jī)制，并取得了成效。英國NHS體系通過患者選擇、績效評估、引入多供給機(jī)制等方面在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部引入競爭機(jī)制，提高了醫(yī)療服務(wù)的效率，一定程度上促進(jìn)了醫(yī)療資源的有效配置，節(jié)約了一定的費(fèi)用，對我國醫(yī)療服務(wù)改革增加有效供給具有一定的借鑒意義。

類似地，我國公立醫(yī)院在醫(yī)療服務(wù)體系的壟斷地位不利于醫(yī)療資源的有效配置，造成資源浪費(fèi)，很大程度上降低了醫(yī)療服務(wù)的效率，增加了醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用。為了增加有效供給，讓資源在醫(yī)療服務(wù)市場上充分流動(dòng)，需要引入市場機(jī)制，不斷發(fā)揮其在醫(yī)療服務(wù)資源配置中的調(diào)節(jié)作用，增強(qiáng)市場活力。政府要逐步引導(dǎo)醫(yī)療服務(wù)市場化，對于公立醫(yī)院之間，政府應(yīng)通過各種渠道融資，促進(jìn)產(chǎn)權(quán)多元化，合理地促進(jìn)社會(huì)資本進(jìn)入醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域，拓寬醫(yī)院的資金來源渠道，推動(dòng)醫(yī)院自身的發(fā)展壯大，進(jìn)而加速公立醫(yī)院內(nèi)部市場形成有序的競爭體制；對于民營醫(yī)院與公立醫(yī)院，應(yīng)建立有益的市場競爭機(jī)制，降低社會(huì)資本進(jìn)入衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域的門檻，制定一些優(yōu)惠政策鼓勵(lì)吸引社會(huì)資本投入，加快形成“共同發(fā)展、平等競爭”的多元格局，改善目前不合理的供給結(jié)構(gòu)，提高醫(yī)療服務(wù)供給效率。

3.3 回歸醫(yī)療服務(wù)公益性，切實(shí)保障患者權(quán)益英國NHS體系改革始終以公益為導(dǎo)向，強(qiáng)調(diào)醫(yī)療服務(wù)改革的出發(fā)點(diǎn)與落腳點(diǎn)應(yīng)該在于公民，其醫(yī)療體系改革的最終目標(biāo)是滿足患者需求與期望，為患者提供更多的醫(yī)療服務(wù)選擇機(jī)會(huì)與更好的服務(wù)，以提高國民的健康水平。英國NHS體系推行患者導(dǎo)向的委托制，保證患者選擇最大化[9]。

雖然，我國的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平與人口數(shù)量等國情與英國差別很大，并不能照搬英國的醫(yī)療模式，但英國醫(yī)療服務(wù)體系的患者導(dǎo)向與公益導(dǎo)向?qū)ξ覈t(yī)療機(jī)構(gòu)，特別是公立醫(yī)院，有很大的借鑒作用。醫(yī)療服務(wù)不同于商品，改革過程中不能忽視其公益性。我國的醫(yī)療服務(wù)改革也應(yīng)該以公益為導(dǎo)向，公立醫(yī)院作為醫(yī)療服務(wù)的供給主體，應(yīng)該回歸其公益性，不以營利為目的，以切實(shí)保障國民的健康需求為目標(biāo)。目前國家已全面推開公立醫(yī)院綜合改革，全面取消藥品加成，讓醫(yī)務(wù)人員更加重視服務(wù)，切斷利益鏈，更加突出了醫(yī)療服務(wù)的公益性。另外，在我國醫(yī)療服務(wù)改革過程中，也應(yīng)該以患者為中心，貫徹“以人為本”的理念，使醫(yī)療服務(wù)以患者需求為導(dǎo)向，才能從根本上提高患者的滿意度，切實(shí)體現(xiàn)公民的健康權(quán)益。這樣也迫使醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，不斷滿足患者多元化的需求。

3.4 加大財(cái)政補(bǔ)償力度，提高我國的基本醫(yī)療保障水平英國NHS醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主要收入來源于政府財(cái)政補(bǔ)償，民眾不需要花錢或花很少的錢就可以享受優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，公平性與可及性高。在英國，民眾到診所就診、接受治療和護(hù)理、使用器械及消耗品、做各種檢查等都不需要付費(fèi)。住院不僅不需要支付醫(yī)療費(fèi)用，而且飲食等也都由醫(yī)院免費(fèi)提供。

要想提高我國醫(yī)療的公平性與可及性，對政府而言，關(guān)鍵的一步在于政府在醫(yī)療保障上的投入。一方面，政府應(yīng)該通過財(cái)政手段加大對城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)與新型農(nóng)村合作醫(yī)療的補(bǔ)貼，提高補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)；另一方面，應(yīng)適當(dāng)擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)在門診費(fèi)用與住院費(fèi)用的報(bào)銷范圍與比例，并調(diào)整與城鄉(xiāng)居民收入相適應(yīng)的最高支付限額，逐步縮小城鄉(xiāng)在醫(yī)藥衛(wèi)生資源配置、服務(wù)利用等方面存在的差異。

3.5 加快分級診療制度建設(shè)，建立上下聯(lián)動(dòng)的醫(yī)療服務(wù)體系英國的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系分為初級、二級、三級，類似的，我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系分為基層、二級、三級。而我國醫(yī)療服務(wù)結(jié)構(gòu)呈現(xiàn)不合理的“倒三角結(jié)構(gòu)”，三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)人滿為患，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)很多資源處于閑置浪費(fèi)狀態(tài)。

加快我國分級診療建設(shè)，可以借鑒英國，讓基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)首診，建立健全家庭醫(yī)生制度，負(fù)責(zé)基礎(chǔ)醫(yī)療、疾病預(yù)防與轉(zhuǎn)診，承擔(dān)醫(yī)療服務(wù)“守門人”的角色，保證“小病在社區(qū)”，滿足民眾的基本醫(yī)療服務(wù)需求。同時(shí)，建立健全雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制，保證基本醫(yī)療服務(wù)在基層，如有需要及時(shí)上轉(zhuǎn)，同時(shí)在患者康復(fù)階段再下轉(zhuǎn)至基層，確保醫(yī)療資源充分利用。另外，保證急慢分治，借鑒英國按疾病的層級分別治療，其中三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)專家專門負(fù)責(zé)危重病與疑難癥的治療，我國也應(yīng)該根據(jù)疾病特點(diǎn)，特別是慢性病特點(diǎn)，探索適合的醫(yī)療服務(wù)程序，讓不同的醫(yī)院發(fā)揮其治療特色與作用。最后，建立上下聯(lián)動(dòng)的醫(yī)療服務(wù)體系，發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式的整體協(xié)調(diào)作用，控制費(fèi)用，保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。同時(shí)，發(fā)揮公立醫(yī)院現(xiàn)有的人才、設(shè)備、管理等優(yōu)勢，向基層醫(yī)院輸送專業(yè)人才、管理人才，不斷下放醫(yī)療資源，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的優(yōu)化配置。

3.6 以預(yù)防為主，強(qiáng)調(diào)初級預(yù)防在醫(yī)療服務(wù)中的重要地位NHS體系在醫(yī)療服務(wù)過程中更多地強(qiáng)調(diào)了“預(yù)防為先”的理念，在疾病防控、患者安全保障、健康促進(jìn)等方面進(jìn)行大規(guī)模的投入，旨在從根本上提升國民的身體素質(zhì)。英國很重視初級醫(yī)療衛(wèi)生保健服務(wù)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的地位，特別是全科醫(yī)生“守門人”角色。重視初級醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)防保健等方面的職能，提高其基本醫(yī)療服務(wù)的能力，保證患者基層就診及時(shí)有效，從而實(shí)現(xiàn)節(jié)省醫(yī)療資源，提高全民健康水平的目標(biāo)。

我國基層人員多，應(yīng)充分發(fā)揮基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)防與基本醫(yī)療服務(wù)的作用，重視疾病防控，真正提高國民健康水平，而不是有病治病。從這一點(diǎn)，可以借鑒英國的醫(yī)療服務(wù)體系，充分發(fā)揮基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好疾病預(yù)防的作用。

3.7 加快基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)，提高基層醫(yī)療服務(wù)能力英國 NHS體系很重視初級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建設(shè)，不斷提高其在疾病防控與基本醫(yī)療方面的能力，推動(dòng)了其醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展，將大量的患者留在基層，保證了基層資源的充分利用。

雖然，我國的基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)數(shù)量眾多，但民眾更傾向于去大醫(yī)院就診，這源于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)資源配置低下，人才缺乏。想要讓更多的患者留在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，要保證兩方面，一是要讓基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對患者有信任度與吸引力，即“患者愿意去”，二是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該有能力保證患者基本的醫(yī)療需求，即“基層接得住”。

首先，通過一些優(yōu)惠政策，比如提高基層醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例與范圍，拉大與公立大醫(yī)院的差距，鼓勵(lì)更多的患者去基層就診。加強(qiáng)對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督與管理，盡量減少不合理醫(yī)療行為與醫(yī)療事故的發(fā)生，避免醫(yī)患矛盾，增強(qiáng)患者對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信任度。其次，加快基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)，促進(jìn)基層醫(yī)療服務(wù)能力的提升。政府加大對于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)政投入，改善醫(yī)療環(huán)境，增加醫(yī)療服務(wù)能力，如改善診療衛(wèi)生環(huán)境、增加床位等。同時(shí)，加快衛(wèi)生技術(shù)人員的培養(yǎng)，完善家庭醫(yī)生制度，提高醫(yī)護(hù)人員及家庭醫(yī)生的薪資待遇，吸引高層次的人才到基層社區(qū)醫(yī)院就業(yè)。鼓勵(lì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)與公立醫(yī)院的人才合作，加大支持幫扶力度。破除機(jī)制體制障礙，切實(shí)推行醫(yī)生多點(diǎn)職業(yè)，促進(jìn)人才合理流動(dòng)，改變基層醫(yī)護(hù)人才缺乏的現(xiàn)狀。

3.8 加快信息化水平建設(shè)，提高醫(yī)療服務(wù)運(yùn)行效率英國政府在醫(yī)療體制改革過程中，特別重視信息化水平的建設(shè)。通過出臺(tái)各項(xiàng)政策，推進(jìn)衛(wèi)生信息立法、衛(wèi)生信息管理的標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)與系統(tǒng)建設(shè)、衛(wèi)生信息管理教育等，并取得了很大成效[10]。英國NHS體系為公眾提供高效、及時(shí)的健康服務(wù)信息，保證了患者多樣服務(wù)選擇的同時(shí)，也實(shí)現(xiàn)了患者更好的健康自我管理。

在信息化的時(shí)代，應(yīng)加快我國醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)信息化水平建設(shè)，以提高醫(yī)療服務(wù)運(yùn)行效率。首先，可以根據(jù)疾病譜研究符合我國民眾健康需求的服務(wù)流程；其次，可以通過建立健康檔案，形成網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，使醫(yī)生開展疾病篩查，確定疾?。ㄌ貏e是慢性病）的高危人群，對患者進(jìn)行及時(shí)的健康干預(yù)與實(shí)時(shí)追蹤，以便于更好地提供醫(yī)療服務(wù)。民眾可以及時(shí)了解自身健康狀況，實(shí)施自我預(yù)防與管理。政府可以從整體上把握疾病的分布，以利于更好的決策。這樣醫(yī)患處于相對透明的環(huán)境，一定程度上也有利于緩解醫(yī)患矛盾，避免醫(yī)患糾紛。

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