南京“5.7”192Ir源放射事故患者的臨床救治
劉玉龍,王優(yōu)優(yōu),余道江,等
摘要:目的:通過對(duì)南京“5.7”192Ir源輻射事故中1例外照射輕度骨髓型急性放射病合并Ⅳ度急性放射性皮膚損傷患者的劑量估算、臨床表現(xiàn)和醫(yī)學(xué)處理的總結(jié),探討類似放射損傷的救治技術(shù)和發(fā)生、發(fā)展規(guī)律。方法:2014年5月7日,南京某化工園區(qū)某公司的管道車間發(fā)生了一起192Ir源丟失事故,致使一名工人受到大劑量電離輻射照射,受照后第5天被送至醫(yī)院接受診治。醫(yī)護(hù)人員詳細(xì)詢問受照患者的病史,進(jìn)行物理劑量和生物劑量估算,應(yīng)用紅外線熱成像儀動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)損傷部位的溫度改變。根據(jù)受照劑量、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室和器械檢查結(jié)果進(jìn)行綜合分析,明確診斷,確定治療方案。在治療原則上,注意全身和局部治療并重,軀體治療和心理治療同步,采取綜合措施。全身治療包括給予改善微循環(huán)、增強(qiáng)免疫功能、營養(yǎng)支持、抗感染、應(yīng)用粒細(xì)胞集落刺激因子(G-CSF)及對(duì)癥治療等措施;局部治療包括鎮(zhèn)痛、換藥、清創(chuàng)及兩次肌皮瓣移植術(shù)、臍帶間充質(zhì)干細(xì)胞(MSCs)輸注、負(fù)壓封閉引流(VSD)等手段。結(jié)果:患者全身生物劑量估算結(jié)果為 1.51 Gy(95%CI1.40~1.61),物理劑量估算右下肢皮膚最大劑量值約為4100 Gy,該結(jié)果和臨床表現(xiàn)一致;通過紅外線熱成像檢測(cè)局部損傷部位的溫度變化可作為臨床處理的有效指標(biāo)之一;患者骨髓造血呈現(xiàn)輕度障礙,予以G-CSF治療后短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)正常,受照后約40 d進(jìn)入恢復(fù)期;免疫組織化學(xué)方法(ELISA)分析顯示在輸注臍帶間充質(zhì)干細(xì)胞1 d后,患者血清中及創(chuàng)面組織中的血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子(VEGF)明顯升高,在一定程度上促進(jìn)了急性放射性皮膚損傷創(chuàng)面的修復(fù);經(jīng)過378 d的精心救治,患者右下肢Ⅳ度急性放射性皮膚損傷傷口愈合,但仍存在活動(dòng)障礙。結(jié)論:早期進(jìn)行局部不均勻照射的生物劑量估算結(jié)果與臨床診斷相符,結(jié)合系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)檢查可以指導(dǎo)救治方案的制定;輕度骨髓型急性放射病病程分期不明顯,預(yù)后較好;局部嚴(yán)重放射性損傷遷延不愈,肌皮瓣移植是治療的關(guān)鍵,顯微外科技術(shù)、VSD封閉式引流技術(shù)及MSCs輸注為手術(shù)的成功作了保障;抗感染、營養(yǎng)治療及心理疏導(dǎo)對(duì)患者全身及局部的康復(fù)起到了積極作用。
來源出版物:中華放射醫(yī)學(xué)與防護(hù)雜志, 2016, 36(5):324-330
入選年份:2016
128層螺旋CT肺動(dòng)脈低管電壓成像的臨床可行性研究
富青,余建明,孔祥闖,等
摘要:研究背景:肺栓塞(PE)是一種嚴(yán)重威脅人體健康的心血管系統(tǒng)疾病,若不及時(shí)診治病死率高,實(shí)現(xiàn)PE的早期明確診斷尤為重要。MSCT技術(shù)的快速發(fā)展使得CT肺動(dòng)脈造影(CTPA)已成為檢測(cè)PE最主要的影像學(xué)檢查方法,但其X線電離輻射危害已引起廣泛關(guān)注,如何有效降低CTPA輻射劑量成為國內(nèi)外研究的熱點(diǎn),而降低CTPA輻射劑量的方法中降低管電壓被認(rèn)為是其中直接有效的方法之一。目的:旨在探討與常規(guī)管電壓120 kV相比,80 kV結(jié)合自動(dòng)管電流調(diào)制技術(shù)對(duì)128層MSCT肺動(dòng)脈成像圖像質(zhì)量及輻射劑量的影響。方法:對(duì)臨床懷疑PE患者60例行128層螺旋CT肺動(dòng)脈成像檢查,并隨機(jī)分為低管電壓80 kV組和常規(guī)管電壓120 kV組各30例,兩組均開啟自動(dòng)管電流調(diào)制技術(shù)。記錄兩組的 CT容積劑量指數(shù)(CTDIvol)、劑量長(zhǎng)度乘積(DLP)并計(jì)算有效劑量(E)值,測(cè)量圖像背景噪聲(BN)、肺動(dòng)脈強(qiáng)化CT值(SI)并計(jì)算信噪比(SNR)、對(duì)比噪聲比(CNR)。由兩位經(jīng)驗(yàn)豐富的放射學(xué)專家采用5分法對(duì)兩組圖像質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分。比較兩組有效劑量E、SNR、CNR以及5級(jí)評(píng)分。結(jié)果:80 kV組E為(0.99±0.27)mSv,顯著低于 120 kV 組的(3.02±0.87 mSv;P<0.001)。80 kV組 SI、BN均顯著性高于120 kV 組(P<0.005),兩組 SNR(P=0.593)、CNR(P=0.457)、圖像質(zhì)量評(píng)分(P=0.092)相比均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。結(jié)論:與常規(guī)管電壓120 kV掃描方案相比,降低管電壓至80 kV同時(shí)結(jié)合自動(dòng)管電流調(diào)制技術(shù)可以在保證圖像質(zhì)量的同時(shí)顯著有效的降低輻射劑量約67.2%,在MSCT肺動(dòng)脈成像中具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。
來源出版物:中華放射醫(yī)學(xué)與防護(hù)雜志, 2014, 34(1):62-66
入選年份:2016
陽江高本底地區(qū)輻射致癌危險(xiǎn)分析(1979—2002年)
王海軍,孫全富,秋葉澄伯,等
摘要:目的:陽江高本底地區(qū)居民健康研究旨在探索天然放射性高本底輻射的致癌危險(xiǎn),為小劑量電離輻射致癌危險(xiǎn)估計(jì)提供直接的流行病學(xué)資料。本研究初步分析1999—2002年隨訪資料,并與既往1979—1998年資料合并分析,以期進(jìn)一步提高輻射致癌危險(xiǎn)估計(jì)的統(tǒng)計(jì)效能;并首次調(diào)整個(gè)體吸煙因素,重新估計(jì)高本底地區(qū)小劑量電離輻射的致癌危險(xiǎn)。方法:陽江高本底地區(qū)居民所接受的天然照射的年有效劑量為 6.4 mSv,約為對(duì)照地區(qū)的3倍。高本底地區(qū)和對(duì)照地區(qū)居民癌癥研究采用隊(duì)列研究方法,分階段對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行隨訪,一般是每3~4年隨訪一次,死亡者建立死亡登記卡,搜集各個(gè)階段的癌癥死亡資料。本研究階段重點(diǎn)首先搜集 1999—2002年的癌癥死亡資料,并初步分析1999—2002年高本底地區(qū)居民癌癥死亡危險(xiǎn);其次通過ID號(hào)連接記錄,將1999—2002年研究數(shù)據(jù)與1979—1998年研究數(shù)據(jù)進(jìn)行合并,分析1979—2002年高本底地區(qū)居民的癌癥死亡危險(xiǎn)及調(diào)整吸煙后高本底地區(qū)居民的輻射致癌死亡危險(xiǎn)?;诖迩f室內(nèi)外環(huán)境劑量率和年齡—性別—居留因子,估計(jì)了隊(duì)列成員的內(nèi)外照射的個(gè)人終生累計(jì)劑量,分析不同劑量組研究對(duì)象的癌癥死亡危險(xiǎn)。慢性照射致實(shí)體癌的潛伏期按照10年計(jì)。用Epicure軟件中的DATAB模塊計(jì)算人年數(shù),用AMFIT模塊的Poisson回歸模型估算高本底地區(qū)居民癌癥死亡的相對(duì)危險(xiǎn)(RR)和超額相對(duì)危險(xiǎn)系數(shù)(ERR/Sv)。結(jié)果:高本底地區(qū)和對(duì)照地區(qū)隊(duì)列研究1999—2002年共隨訪76264人,累積觀察300523人年,期間共死亡2267例,其中癌癥死亡239例。1999—2002年癌癥死亡分析結(jié)果顯示,經(jīng)性別年齡調(diào)整后,高本底地區(qū)全癌癥死亡的相對(duì)危險(xiǎn)RR=0.95(95%CI:0.73~1.24),高本底地區(qū)和對(duì)照地區(qū)相比癌癥死亡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。1979—2002年合并資料共隨訪125079人,累積觀察2293463人年,死亡14711例,其中癌癥死亡1441例。1979—2002年癌癥死亡分析結(jié)果顯示,經(jīng)性別年齡調(diào)整后,高本底地區(qū)全癌癥死亡的相對(duì)危險(xiǎn)RR=0.99(95%CI:0.89~1.11),高本底地區(qū)和對(duì)照地區(qū)相比癌癥死亡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;高本底地區(qū)全癌癥死亡的超額相對(duì)危險(xiǎn)系數(shù)(ERR/Sv)為-0.01(95%CI:-0.50~0.64)。高本底地區(qū)和對(duì)照地區(qū)吸煙率分別為 30.79%和 31.55%,對(duì)照地區(qū)吸煙率略高于高本底地區(qū),但因?yàn)闃颖玖枯^大,高本底地區(qū)和對(duì)照地區(qū)吸煙率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.64,P<0.05)。調(diào)整吸煙后,1987—2002年高本底地區(qū)全癌癥死亡相對(duì)危險(xiǎn)RR=1.00(95%CI,0.87~1.15),差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;高本底地區(qū)全部癌癥死亡的超額相對(duì)危險(xiǎn)系數(shù)(ERR/Sv)為 0.01(95%CI:-0.56~0.81)。結(jié)論:未發(fā)現(xiàn)高本底地區(qū)小劑量電離輻射引起居民癌癥死亡危險(xiǎn)的增加。調(diào)整吸煙后,高本底地區(qū)全部癌癥死亡與對(duì)照地區(qū)相比,差異仍無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,但超額相對(duì)危險(xiǎn)(ERR)較調(diào)整前稍增大。
來源出版物:中華放射醫(yī)學(xué)與防護(hù)雜志, 2016, 36(1):44-50
入選年份:2016