張 艷

（漯河醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校基礎(chǔ)部，河南 漯河 462002）

1 系統(tǒng)論

系統(tǒng)一詞來源于古希臘語，指由若干要素以一定結(jié)構(gòu)形式聯(lián)結(jié)構(gòu)成的具有某種功能的有機整體。在這個定義中包括了系統(tǒng)、要素、結(jié)構(gòu)和功能四個概念，表明了要素與要素、要素與系統(tǒng)、系統(tǒng)與環(huán)境三方面的關(guān)系。

奧地利生物學(xué)家馮·貝塔朗菲是第一位探索系統(tǒng)普遍規(guī)律的科學(xué)家。1968年他在其著作《一般系統(tǒng)論》中對“系統(tǒng)”做了概述：提出系統(tǒng)包含要素與要素、要素與系統(tǒng)、系統(tǒng)與環(huán)境三方面的關(guān)系，而且具有時間維度的動態(tài)性以及空間、時間、功能上的有序性。

2 “疾病”二字字里藏醫(yī)，體現(xiàn)生命是功能強大的自組織系統(tǒng)

2.1 解讀“疾病”二字 病理學(xué)側(cè)重從形態(tài)學(xué)角度研究疾病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律，因此先對“疾病”二字進行剖析。“疾”是會意字，甲骨文字形，病字框內(nèi)的矢指人中箭，是“有的放矢”的矢，說明“疾”是有靶標的、是可見的，因此針對的是形體出現(xiàn)的問題[1]。又段玉裁《說文解字注》：“矢能傷人，矢之去甚速，故從矢會?！北疽庵讣毙圆?。一般說來，邪氣盛正氣也足時，發(fā)病快、病勢急，但好得也快。來勢急去得快，稱之為疾[2]。綜合而言，“疾”指身體出現(xiàn)的急性病。

“病”是象聲詞，病字框中出現(xiàn)丙字，結(jié)合天干、五行、五臟之間的關(guān)系，丙對應(yīng)為陽火，而火對應(yīng)為心，因此“病”針對的是心理出現(xiàn)的問題[1]?！安　庇诙斡癫谩墩f文解字注》：“析言之則病為疾加，渾言之則疾亦病也”[2]。也就是說，病是急性轉(zhuǎn)為慢性的疾病，或者是深部的、不容易治療的疾病。因此，軀體病、急性病稱為“疾”，而心理精神功能障礙方面的或深部的、不容易治療的疾病稱為“病”。當(dāng)然身與心是相互影響、互為一體的，所以就組成了詞語“疾病”，契合了當(dāng)今的生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式。

可以看出，古人在造字時已經(jīng)把身體看做一個系統(tǒng)，而且研讀古文時發(fā)現(xiàn)，古人很注意“疾”和“病”使用分寸。如大家廣為熟悉的《扁鵲見蔡桓公》，蔡桓公病情依次為“君有疾在腠理，不治將恐深”“君之病在肌膚，不治將益深”“君之病在腸胃，不治將益深”“在骨髓，司命之所屬，無奈何也”。病情的發(fā)展體現(xiàn)了生命是具有時間維度的動態(tài)性以及空間、時間和功能有序性的系統(tǒng)。

2.2 生命是功能強大的自組織系統(tǒng) 如果一個系統(tǒng)靠外部指令而形成組織，就是他組織；如果不存在外部指令，系統(tǒng)按照相互默契的某種規(guī)則，各盡其責(zé)而又協(xié)調(diào)地自動地形成有序結(jié)構(gòu)，就是自組織。自組織現(xiàn)象使游離態(tài)的混沌物質(zhì)通過自組織運動產(chǎn)生有序的生命運動。如果在一個特定環(huán)境下，存在自組織現(xiàn)象，那么這個特定環(huán)境就存在生命現(xiàn)象。

新陳代謝是生物體最基本的特征，也是生物與非生物最本質(zhì)的區(qū)別。自組織系統(tǒng)具有開放性，人體無時無刻不在與外界進行物質(zhì)、能量和信息的交換，從環(huán)境中吸取有序能，并向環(huán)境排出系統(tǒng)在代謝過程中產(chǎn)生的無序能，唯有如此才能得到維持生命活動必需能量，才能表現(xiàn)出生長發(fā)育、生殖、遺傳變異、刺激反應(yīng)、適應(yīng)性等生命活動的基本特征。而系統(tǒng)內(nèi)的無序能又可以用熵表達。因此，生命在系統(tǒng)開放的前提下使整體系統(tǒng)成為減熵和有序能增加的過程。在系統(tǒng)內(nèi)有序能達到一定程度時系統(tǒng)就會自發(fā)地轉(zhuǎn)變?yōu)樵跁r間、空間和功能上的有序狀態(tài)，產(chǎn)生一種新的穩(wěn)定的有序結(jié)構(gòu)。這就是生命的自組織性[3]。

3 病理學(xué)課程內(nèi)容體現(xiàn)生命的強大自組織性

3.1 生理性自組織，維持健康功能 機體內(nèi)細胞和組織經(jīng)常受到內(nèi)外各種環(huán)境因素的影響，并通過自身的反應(yīng)和調(diào)節(jié)機制做出反應(yīng)，這種反應(yīng)不僅能保證細胞和組織的正常功能，還能促進人體更加和諧地與環(huán)境共處，與時俱進。這種反應(yīng)稱為適應(yīng)。生理性自組織是指為適應(yīng)環(huán)境所形成的組織結(jié)構(gòu)上的重建，這種重建不會影響生命功能的其他方面，從而使機體有更高的內(nèi)穩(wěn)態(tài)水平，是促進健康性質(zhì)的自組織，是應(yīng)該充分運用的功能[3]。適應(yīng)在形態(tài)學(xué)上可表現(xiàn)為萎縮、肥大、增生和化生。以其中的萎縮、肥大和增生為例來說明自組織系統(tǒng)自發(fā)地走向“目的點”功能在維持健康方面的體現(xiàn)。

3.1.1 萎縮 發(fā)育正常的實質(zhì)細胞體積變小或伴數(shù)量減少，致器官或組織縮小稱萎縮。萎縮的細胞體積變小源于細胞器減少，這樣可以減少細胞對氧和代謝物質(zhì)的需求，以適應(yīng)降低了的血液供應(yīng)、神經(jīng)內(nèi)分泌刺激和工作負荷。如女性絕經(jīng)后卵巢、子宮、乳腺開始萎縮，老年人幾乎所有器官都發(fā)生不同程度的萎縮，以適應(yīng)降低了的新陳代謝。惡性腫瘤晚期等耗竭性疾病導(dǎo)致的全身性營養(yǎng)不良時，通常脂肪組織首先發(fā)生萎縮，其次是肌肉，再次是肝、脾、腎等器官，而心、腦的萎縮發(fā)生最晚，體現(xiàn)了機體舍末保本的自我保護機制。

3.1.2 肥大和增生 組織或器官內(nèi)實質(zhì)細胞的體積增大、數(shù)量增加分別稱為肥大和增生。肥大的基礎(chǔ)是細胞器增多，相應(yīng)地做功增加，代謝和功能均增強。對于細胞分裂增殖能力活躍的組織細胞如子宮、乳腺等，其體積增大可以是肥大和增生的共同結(jié)果。如妊娠子宮從正常的壁厚0.4 cm，重100 g增大到厚達5 cm，重達1000 g，妊娠子宮的增大以肥大為主，早期也包含有增生，以適應(yīng)不斷增大的胎兒對營養(yǎng)攝取的增多。

從某種意義來說，上述皆是機體根據(jù)自身能量狀態(tài)和能量需求，全身或局部組織不斷調(diào)整的結(jié)果，是維持自身綠色生態(tài)的機制。

3.2 病理性自組織，是機體委曲求全的自我保護機制 病理性自組織是指機體形成的為“適應(yīng)”環(huán)境變異，組織結(jié)構(gòu)上的重建，但它是以犧牲機體其它暫時“不重要”的功能為代價的重建[3]。是身體在不得已的情況下被迫采取的折中辦法，不是自我毀滅，是為了救亡圖存。但若機體所處環(huán)境不改善甚或變本加厲，這種重建持續(xù)進行，就會使當(dāng)初的次要矛盾轉(zhuǎn)變?yōu)橹饕?，引發(fā)局部疾病的出現(xiàn)。

如動脈粥樣硬化是以動脈管壁增厚、變硬和彈性減退為特征的動脈疾病，是心血管疾病系統(tǒng)中最常見的疾病。關(guān)于它的發(fā)病機制目前最具說服力的是損傷應(yīng)答學(xué)說。該學(xué)說認為動脈粥樣斑塊是血管壁對內(nèi)皮細胞損傷的慢性炎癥反應(yīng)結(jié)果。動脈粥樣硬化的危險因素較多，其中高脂蛋白血癥是動脈粥樣硬化的主要危險因素，高脂蛋白血癥可以直接引起血管內(nèi)皮細胞的功能障礙，這對機體而言是災(zāi)難性的。為了使損害最小化，脂蛋白沉積在局部大中動脈血管壁的內(nèi)膜層，局部血管壁以“舍己救人”、顧全大局。但脂蛋白于管壁內(nèi)膜是異物，這又會引起機體的清除反應(yīng)，于是單核細胞和中膜平滑肌遷入內(nèi)膜吞噬脂質(zhì)形成肌源性泡沫細胞；平滑肌細胞增生遷移，合成細胞外基質(zhì)，形成纖維帽；泡沫細胞壞死崩解形成粥糜樣壞死物，粥樣斑塊形成。對應(yīng)于病理變化分別是脂紋期、纖維斑塊期和粥樣斑塊期。脂紋期是可逆的，若不良生活習(xí)慣繼續(xù)，才會形成粥樣斑塊。可以看出，粥樣斑塊始于脂質(zhì)沉積于內(nèi)膜，而脂質(zhì)之所以沉積于局部動脈內(nèi)膜，是機體為了防止有毒的脂蛋白隨著血液流動對全身血管的內(nèi)皮細胞造成廣泛的損害?；诖耍瑱C體暫時性地將脂蛋白沉積于局部動脈內(nèi)膜，形成脂紋期，此時的病變是可逆的。是機體不得已的臨時的自我救護方法，只有在身體主人對此視而不見、繼續(xù)不良生活方式的前提下，才會繼續(xù)發(fā)展至動脈粥樣硬化。

病理性自組織是我們應(yīng)該規(guī)避的，規(guī)避的方法就是身體主人對身體早期發(fā)出的信號有覺察，改變自己的身心生活方式，改變機體內(nèi)環(huán)境，局部的病理性重建就會停止并恢復(fù)至正常。

3.3 發(fā)生疾病時，機體強大的自我修復(fù)力 局部組織和細胞損傷后，機體可自發(fā)地對所形成的缺損進行修補恢復(fù)，即修復(fù)。修復(fù)根據(jù)損傷組織的范圍和組織細胞的再生能力，選擇不同的修復(fù)方式。若損傷范圍小，組織再生能力強，則通過再生完成修復(fù)。反之，則通過纖維性修復(fù)，即由肉芽組織填補組織缺損，以后逐漸成熟并轉(zhuǎn)變?yōu)轳：劢M織。

另外，面對損傷，機體不僅修復(fù)，而且在早期往往會有炎癥的出現(xiàn)。炎癥的“炎”兩個“火”，火上加火，說明機體內(nèi)發(fā)生了一場無硝煙的戰(zhàn)爭，戰(zhàn)爭的雙方分別是損傷因子和機體的免疫系統(tǒng)。因此炎癥的本質(zhì)是致炎因子對機體的損傷和機體抗損傷與修復(fù)之間的矛盾斗爭過程。如艾滋病患者后期身體羸弱，外界環(huán)境的風(fēng)吹草動都可能是致命的，原因就在于抗感染能力低下，而抗感染就是由炎癥來行使的。因此炎癥是指具有血管系統(tǒng)的活體組織對致炎因子所致局部損害而發(fā)生的防御性反應(yīng)。這種防御體現(xiàn)為局限和消滅損傷因子，清除和吸收壞死組織和細胞，并修復(fù)損傷。因此講解炎癥的意義時首先強調(diào)對機體有利的一面，即防御的作用，其次才是由于防御的這場“戰(zhàn)爭”的戰(zhàn)場發(fā)生于體內(nèi)，難免給機體帶來某種程度的副作用。所以炎癥同樣體現(xiàn)了機體強大的自我修復(fù)能力。

4 結(jié)語

生命，尤其是人類生命，是大自然創(chuàng)作的最杰出代表。人體各器官共同構(gòu)成了有機整體，洞察人體自身的宏觀和微觀世界，其完美、巧妙、精細、豐富，令人嘆為觀止。通過系統(tǒng)論方法的解讀，可以看出即便病理狀態(tài)下的身體也蘊含了無窮的智慧，能夠針對不斷變化的內(nèi)外環(huán)境做出恰到好處的應(yīng)對。人大部分所謂的疾病是人體在調(diào)節(jié)、清理身體垃圾所表現(xiàn)的暫時現(xiàn)象，此時不應(yīng)把它當(dāng)成病因或疾病去消滅，而應(yīng)該敏銳覺察身體的呼喚，及時改善身體所處的內(nèi)外環(huán)境，恢復(fù)健康水到渠成。

[1]張艷.淺析人文教育在病理教學(xué)中的滲透[J].中國中醫(yī)藥遠程教育，2013，11（14）:49-50.

[2]徐文兵.字里藏醫(yī)[M].合肥：安徽教育出版社，2012：137-140.

[3]俞夢孫.系統(tǒng)·生命·疾病·路線[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2013，34（3A）：1-5.