劉 霞 張 馳 劉紅華 曹佳男 劉 濤 劉邁蘭常小榮

（湖南中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，湖南 長沙 410208）

艾葉性溫，以其特有的溫?zé)嵝?yīng)及藥理性質(zhì)直接或間接作用于體表的一定部位，可以起到溫經(jīng)通絡(luò)、去除寒濕、回陽救逆等作用?！鹅`樞·官能》：“針?biāo)患埃闹??！卑牟粌H已成為臨床治療疾病的重要方式，在中國傳統(tǒng)保健體系中也備受推崇[1-5]。但由于艾灸過程中常會產(chǎn)生較大的艾煙，氣味難以散除，從而成為艾灸推廣的桎梏[6-9]。此外艾灸的操作不便、溫度難以控制等問題制約了其在臨床中的應(yīng)用。湖南慈輝醫(yī)療技術(shù)有限公司研制的360°Healthy智能中醫(yī)灸療設(shè)備-神灸Ⅰ號灸療床采用先進的凈煙系統(tǒng)、自動點火系統(tǒng)、調(diào)溫系統(tǒng)等，解決了傳統(tǒng)灸療過程中的煙霧大、操作不便等難題。本研究以健康大學(xué)生為載體，通過比較通體灸療和常規(guī)灸療，檢測血液流變學(xué)，研究兩種灸療對健康人血液流變學(xué)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 60例均來自湖南中醫(yī)藥大學(xué)在校大學(xué)生，采用計算機產(chǎn)生隨機數(shù)字表，將60例健康志愿者隨機分為通體灸療組和常規(guī)灸療組，每組各30例。其中通體灸療組男13例，女17例；年齡20～22歲，平均 (21±1.26)歲。常規(guī)灸療組男16例，女14例；年齡20～22歲，平均 (21±1.48)歲；2組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (P＞0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) （1） 年齡18～35歲； （2） 身體健康 （無呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查異常者，無肝、腎、造血系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)嚴(yán)重原發(fā)性疾病，無精神病，無癲癇，無糖尿病，無腫瘤）；（3） 飲食規(guī)律，不嗜煙、酒、茶、咖啡，睡眠正常，體型適中；（4） 無血友病等灸療禁忌證；（5） 簽署知情同意書者；（6）近1個月內(nèi)未接受過針灸治療；（7）未參加其他臨床試驗者；（8）能配合試驗者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）不符合納入標(biāo)準(zhǔn)； (2)不能配合試驗（如拒絕簽訂知情同意書及無故拒絕試驗） 者；（3）受試1周內(nèi)身體有不適者；（4）嚴(yán)重視力、聽力及失語障礙，以及其他健康評估不能完成者；（5）有消化系統(tǒng)手術(shù)史者；（6）循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查異常者；（7）有肝、腎、造血系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)嚴(yán)重原發(fā)性疾病者。凡符合上述任何一條，均予以排除。

1.4 治療方法

1.4.1 通體灸療組 灸療床由床板 (帶有符合人體形體的透氣通道)、艾條固定盤（共12個，含自動點火棒）和金屬箱體（內(nèi)含煙霧過濾系統(tǒng)、溫度調(diào)節(jié)裝置等）等組成。使用時，將艾條固定在盤中，通過灸療床自帶的遙控器，啟動自動點火和煙霧過濾系統(tǒng)；在箱體上方鋪好灸療巾后，患者暴露施灸部位，俯臥或仰臥于艾灸床上，根據(jù)自身對熱度的耐受程度，運用溫度調(diào)節(jié)裝置，調(diào)節(jié)艾條固定盤中的艾條與皮膚的距離，以達到最佳的灸療狀態(tài)。本次試驗中，健康成人取仰臥位，躺于灸療床上進行通體灸療，治療1次，時間為30 min。1.4.2常規(guī)灸療組 健康成人取俯臥位，將艾灸盒分別放置于大椎、腰陽關(guān)和雙側(cè)委中穴上，治療1次，時間為30 min。

1.5 血液流變學(xué)檢測 治療前后分別抽取靜脈血5 mL，儲存于肝素抗凝管內(nèi)，4 h內(nèi)完成血液流變學(xué)檢測，觀察指標(biāo)包括：全血高切相對指數(shù)、全血低切、血漿黏度和紅細(xì)胞聚集指數(shù)，并對灸療過程中的感受進行評價。

1.6 灸感評分標(biāo)準(zhǔn) 灸感量化表分為局部皮膚外觀變化和主觀感受兩大部分。（1）皮膚外觀變化：色澤、持續(xù)時間、面積大小。（2）主觀感受：溫?zé)岣?、灼痛感、酸脹感、麻木感的程度和時間；感受傳導(dǎo)：向深處、向遠(yuǎn)處的感覺；特殊感覺：腸蠕動感和其他感覺；艾煙的氣味和濃度。

具體評分標(biāo)準(zhǔn)：（1）皮膚膚色：無明顯變化，0分；膚色變紅，紅白相間，1分；膚色全部呈紅色，2分。（2）艾灸結(jié)束后皮膚色澤持續(xù)時間：小于30 min，0分；30～60 min，1分；大于60 min，2分。 （3） 皮膚紅暈面積大?。盒∮? cm2，0分；1～3 cm2，1分；大于3 cm2，2分。（4）局部固定感覺的程度：志愿者感覺輕微，0分；志愿者感覺明顯但可忍受，1分；志愿者感覺不可忍受，主動避開，2分。（5）局部固定感覺持續(xù)時間：小于30 min，0分；30～60 min，1分；大于60 min，2分。（6）感覺向深處傳導(dǎo)：無明顯向深處傳導(dǎo)感覺，0分；感覺向深處傳導(dǎo)，1分。（7） 感覺向遠(yuǎn)處傳導(dǎo)：無明顯向遠(yuǎn)處傳導(dǎo)感覺，0分，感覺向遠(yuǎn)處傳導(dǎo)，1分。（8） 腸蠕動：無，0分；有，1分。（9） 特殊感覺（其他）：如蟻行感、水流感、氣流感、清涼感等。無，0分，有，1分。（10） 艾煙的氣味：不能接受，0分；勉強接受，1分；可以接受，2分。（11）艾煙的濃味：不能接受，0分；勉強接受，1分；可以接受，2分。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法 所有臨床資料數(shù)據(jù)由SPSS 17.0建立編輯與統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，先進行正態(tài)性檢驗及方差齊性檢驗，滿足正態(tài)性及方差齊性時，組內(nèi)治療前后比較采用配對t檢驗，組間比較采用方差分析；不滿足正態(tài)性或方差齊性時，則采用非參數(shù)檢驗。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后血液流變學(xué)各項指標(biāo)比較 因采血及標(biāo)本處理的原因，最終血液流變學(xué)檢測通體灸療組為28例，常規(guī)灸療組為27例。由表1可見，通體灸療組治療前后比較，全血低切、血漿黏度和紅細(xì)胞聚集指數(shù)下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；常規(guī)灸療組前后比較，低切和血漿黏度下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療前后比較通體灸療組高切水平和常規(guī)灸療組高切、紅細(xì)胞聚集指數(shù)水平均有下降趨勢，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。與常規(guī)灸療組比較，通體灸療組的全血低切和血漿黏度下降更明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）。

表1 2組治療前后血液流變學(xué)各項指標(biāo)比較 （±s）

表1 2組治療前后血液流變學(xué)各項指標(biāo)比較 （±s）

注：與同組治療前比較*P＜0.05；與通體灸療組比較△P＜0.05

組別 例數(shù) 時間 全血高切通體灸療組 28 治療前 2.67±0.29血漿黏度 紅細(xì)胞聚集指數(shù)1.51±0.12 5.26±0.41治療后 2.51±0.23 11.65±1.17* 1.34±0.11* 4.84±0.29*常規(guī)灸療組 27 治療前 2.91±0.25 14.16±0.64 1.49±0.08 5.27±0.342治療后 2.85±0.18 12.89±0.92*△ 1.40±0.07*△ 5.07±0.33全血低切14.81±0.94

2.2 2組治療后灸感量化評分積分比較 治療后，通體灸療組局部外觀變化積分和主觀感受積分均高于常規(guī)灸療組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 2組治療后灸感量化評分積分比較 （±s，分）

表2 2組治療后灸感量化評分積分比較 （±s，分）

注：與通體灸療組比較△P＜0.05

組別 例數(shù) 局部外觀變化積分通體灸療組 30 4.59±1.23常規(guī)灸療組 30 2.57±1.77△主觀感受積分7.83±2.09 4.52±1.97△

3 討論

傳統(tǒng)艾灸產(chǎn)生的艾煙，對眼睛、鼻咽刺激比較大，而且背部的穴位很難自行施灸，制約了灸法的發(fā)展和普及。而應(yīng)用中醫(yī)智能灸療床進行的通體灸療法，采用自動點火裝置，操作簡單，可同時點燃12個艾柱，力度較強，灸療范圍廣。智能排煙裝置采用密封獨立高科技碳水離子凈煙排煙系統(tǒng)，大大減少了艾灸環(huán)境中的煙霧。本試驗中，治療后，通體灸療組局部外觀變化積分和主觀感受積分均高于常規(guī)灸療組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。局部外觀方面，通體灸療組由于灸療面積較大，灸量較強，局部外觀多呈現(xiàn)膚色紅白相間的改變，持續(xù)時間較長。主觀感受主要體現(xiàn)在通體灸療組具有較強溫?zé)岣校糠纸】等擞袦責(zé)岣邢蛏钐?、向遠(yuǎn)處傳導(dǎo)以及腸蠕動的感覺。通體灸療組灸療過程中的煙霧大量減少，減小了艾煙對人體的刺激，診療環(huán)境空氣污染的問題得到改善，提升了治療過程中的舒適感，使得艾灸更容易被普通患者接受。

血液流變學(xué)是研究人體血液的流動性、黏滯性及血液有形成分變形性的科學(xué)；血液流動性和黏滯性是影響、控制和調(diào)節(jié)人體血液循環(huán)，特別是微循環(huán)以及組織和器官供血的重要因素之一。血液的流動性和黏滯性異常，易導(dǎo)致以心血管疾病為主的各種疾病[10]。血液流變學(xué)指標(biāo)主要包括：（1）黏滯性指標(biāo)：主要反映全血、血漿、血清紅細(xì)胞內(nèi)液的黏滯性，包括全血高、低剪切率下的表現(xiàn)黏度、血漿黏度等。（2）聚集性指標(biāo)：主要反映血紅細(xì)胞間等聚集難易程度，包括紅細(xì)胞聚集指數(shù)、血沉等。（3）紅細(xì)胞剛性指標(biāo)：紅細(xì)胞變形性差，則剛性強，包括紅細(xì)胞剛性指數(shù)、紅細(xì)胞變形指數(shù)等[11]。本試驗選擇了全血高切相對指數(shù)、全血低切相對指數(shù)、血漿黏度及紅細(xì)胞聚集指數(shù)進行檢測。

有研究表明，艾灸八邪及三陰交穴可降低血液黏度，改善紅細(xì)胞聚集性，加快血流速度，降低外周血管阻力[12]。我們的研究也表明，健康人經(jīng)通體灸療后，全血低切、血漿黏度和紅細(xì)胞聚集指數(shù)下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義；常規(guī)灸療組低切和血漿黏度下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。治療后通體灸療組高切水平和常規(guī)灸療組高切、紅細(xì)胞聚集指數(shù)水平均有下降趨勢，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義，可能與治療時間短、樣本量不足有關(guān)。通體灸療組的全血低切和血漿黏度與常規(guī)灸療組比較下降更明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，考慮與通體灸療使用的灸療床可同時點燃12個艾柱，其溫?zé)嵝?yīng)要強于常規(guī)灸療有關(guān)。

本研究表明，通體灸療法有一定的降低血液黏度和改善紅細(xì)胞聚集性的作用。通體灸療法與常規(guī)灸療法比較，具有煙霧小、灸感強、操作簡單等優(yōu)點，具有很大的臨床推廣價值。

[1]余思奕，張鐳瀟，楊明曉，等.艾灸治療原發(fā)性痛經(jīng)的臨床與機理研究進展[J].成都中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2014，37(3):116-119.

[2]蘭蕾，常小榮，石佳，等.艾灸的作用機理研究進展[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2011，29(12):2616-2620.

[3]黃琴峰，吳煥淦，劉婕，等.灸法疾病譜現(xiàn)代文獻計量分析與評價[J].上海針灸雜志，2012，31(1):1-5.

[4]羅小軍，張波，付勇，等.陳日新教授灸療治神調(diào)氣經(jīng)驗簡介[J].上海針灸雜志，2014，33(11):973-975.

[5]蘭崴，唐巍，曹坤茂，等.論灸法治未病的作用機制及臨床運用[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2013，15(7):110-112.

[6]黃玉海，劉平，楊必成，等.艾煙可吸入顆粒物對人肺腺癌A549細(xì)胞凋亡的影響[J].中國中醫(yī)藥信息雜志，2014，21(7):53-57.

[7]韓麗，劉平，胡海，等.艾煙中可吸入顆粒誘發(fā)染色體畸變效應(yīng)的實驗研究[J].中國中醫(yī)藥信息雜志，2013，20(1):34-36.

[8]黃玉海，李軍，崔瑩雪，等.艾煙對健康成年人血壓、呼吸頻率、心率、心電、血氧飽和度的影響[J].世界中醫(yī)藥，2014，9(6):784-787.

[9]黃劍，韓麗，林岷瑜，等.不同濃度艾煙干預(yù)12周對大鼠肺與骨骼肌的影響[J].環(huán)球中醫(yī)藥，2014，7(9):661-665.

[10]吳中朝，王玲玲，徐蘭鳳，等.艾灸對老年及老年前期者血液流變性的影響[J].中國針灸，1996(11):23-24.

[11]儲漢光.高血壓病中醫(yī)證素與血液流變學(xué)指標(biāo)的相關(guān)性研究[D].南京：南京中醫(yī)藥大學(xué)，2010.

[12]郭瑞林，趙寧俠，任秦有，等.艾灸對30例健康人甲皺微循環(huán)及血液流變學(xué)的影響[J].醫(yī)學(xué)爭鳴，2002，23(12):1112-1114.