沈瑞翔吳改萍呂海江

（1 河南中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生2015級，河南 鄭州 450000；

2 河南中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生2016級，河南 鄭州 450000；

3 河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院眼科，河南 鄭州 450000）

呂海江，男，1950年人，河南中醫(yī)藥大學(xué)教授，碩士生導(dǎo)師，第五屆全國名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗傳承指導(dǎo)老師，師承于已故眼科名家張望之先生，從事眼科臨床及教學(xué)40余年，形成了自己獨特的經(jīng)驗。筆者在門診上發(fā)現(xiàn)呂教授善用祛風(fēng)法治療眼科疑難病，療效頗佳。

呂老師認(rèn)為，風(fēng)有外風(fēng)和內(nèi)風(fēng)。風(fēng)為陽邪，性主動，善行而數(shù)變，常兼夾寒、濕、熱、暑邪傷人。外來風(fēng)邪侵犯眼部，主要表現(xiàn)為目癢、畏光、白睛紅赤，黑睛生翳等癥狀，多見于結(jié)膜炎、角膜炎等外障眼病，臨床特點是發(fā)病迅速，變化較快，病程較短[1]。內(nèi)風(fēng)多源于人體內(nèi)部陰陽失衡而肝陽化風(fēng)、熱極生風(fēng)、陰虛風(fēng)動、血虛生風(fēng)。眼科臨床上，內(nèi)風(fēng)與外風(fēng)常常合而致病，表現(xiàn)為“動”，分為動態(tài)的“動”——眼部組織發(fā)生肉眼可察見的，有規(guī)律或無規(guī)律的跳動，例如眼球震顫、胞輪振跳等疾??；靜態(tài)的“動”——眼部組織雖無跳動，但偏離正常的生理位置，例如風(fēng)牽偏視、上胞下垂等疾病。內(nèi)外風(fēng)合而傷人，導(dǎo)致眼科疑難重病，病情復(fù)雜，病程較長，治療難度較大。呂老師善于總結(jié)前人的經(jīng)驗，結(jié)合臨床，在治療眼科疑難風(fēng)證方面形成了自己獨特經(jīng)驗。下面舉例介紹呂老師運用祛風(fēng)法治療的幾則疑難病案。

案1患者趙某，女，16歲，河南通許人。于2016年7月6日首診，以“發(fā)現(xiàn)雙眼眼球震顫8年，加重伴視力下降3月”為主訴，8年前無明顯誘因出現(xiàn)雙眼眼球震顫，震顫呈水平位，幅度不大，家長未予重視，未作任何治療。近3月來，患者眼球震顫頻率增大，視力下降明顯，遂來門診求治?；颊咦C見雙眼眼球震顫，呈水平位，視力不佳，查視力：雙眼0.15，均不能矯正。面色白，雀斑較多，頭發(fā)稀疏而黃，體型消瘦，月經(jīng)周期短，約20天一行，經(jīng)色紅黏稠，經(jīng)量較大，大便干，2～3日一行，小便正常，納眠可，觀其舌紅少苔，切其脈細(xì)數(shù)而稍有力。

西醫(yī)診斷：眼球震顫。中醫(yī)診斷：轱轆轉(zhuǎn)關(guān)，證屬陰虛風(fēng)動。治法：滋陰清熱，平肝息風(fēng)。處方：天冬12 g，麥冬12 g，鉤藤20 g，川牛膝12 g，天麻12 g，全蝎6 g，蜈蚣2條，生白術(shù)12 g，石決明20 g（另包），蟬蛻10 g，伸筋草12 g，制鱉甲10 g（另包），醋龜板10 g（另包），茯苓12 g。15付，水煎分早晚溫服。

二診查患者視力：右：0.15，左：0.2，較前次有所提高，眼球震顫頻率無明顯變化，后枕部偶發(fā)輕微疼痛不適，舌紅少苔，脈弦細(xì)，大便3日一行，未覺不適。上方去白術(shù)、茯苓，加炒僵蠶10 g，川芎12 g，白芍30 g，炒京子15 g。20付，水煎分早晚溫服。

上方加減治療半年余，查患者視力：右：0.25，左：0.3-1，放松狀態(tài)下眼球震顫頻率明顯減少，幅度減小?？紤]到病人學(xué)業(yè)緊張，將該方打分制水丸，方便服用，繼服3個月，以觀后效。

按：此病人是較為典型的由于先天稟賦不足，腎精虛損，加之學(xué)業(yè)緊張，又病久耗傷肝腎之陰，久則陰虛風(fēng)動。陰津不能濡養(yǎng)目珠及其聯(lián)屬的筋脈肌肉，陰虛致極而生風(fēng)，又陰虛不能制陽，則生虛熱，故見眼球震顫，大便干，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。方中二門冬、鱉甲、龜板滋陰清熱，鉤藤、天麻、全蟲、蜈蚣、石決明、蟬蛻、炒僵蠶、川芎鎮(zhèn)肝熄風(fēng)止痙，川牛膝祛瘀通經(jīng)，引熱下行，伸筋草、白芍濡養(yǎng)拘急之筋脈，京子清利頭目，全方共奏滋陰清熱，鎮(zhèn)肝熄風(fēng)之功。眼球震顫臨床很難治愈，服藥或手術(shù)療法只能緩解癥狀，故囑長期用藥，以期減少震動頻率及幅度，提高視力，擴大視野。

案2患者張某，女，60歲，河南鄭州人。于2017年7月4日首診，來時以“發(fā)現(xiàn)視物重影2天”為主訴，問其誘因，2天前因與他人吵架，加之連日休息不好而出現(xiàn)復(fù)視，頭目輕微脹痛，既往有高血壓病、多發(fā)性甲狀腺結(jié)節(jié)，查血壓155/86 mmHg，患者癥見：視物重影，頭目輕微脹痛，口苦，納食一般，平素易生氣，夜間夢多，大便正常，小便黃，觀其舌邊尖紅，苔薄黃，切其脈弦數(shù)有力。西醫(yī)診斷：①復(fù)視；②高血壓??；③甲狀腺結(jié)節(jié)。中醫(yī)診斷：風(fēng)牽偏視，辨證屬肝陽上亢證。治法：平肝息風(fēng)，健脾固本。處方：制白附子10 g（先煎），秦艽15 g，防風(fēng)10 g，羌活10 g，木瓜15 g，伸筋草30 g，炒僵蠶12 g，全蝎6 g，蜈蚣2 g，黃芪20 g，烏梢蛇10 g，茺蔚子20 g，白芍10 g，甘草10 g。10付，水煎分早晚溫服。

以上方加減治療2月，患者復(fù)視完全消失，睡眠質(zhì)量較之前明顯提高，口苦癥狀消失，患者滿意而歸。

按： 《諸病源候論·目病諸侯》中云： “人臟腑虛而風(fēng)邪入于目，而瞳子被風(fēng)所射，睛不正則偏視。”《證治準(zhǔn)繩·雜病·七竅門》中亦云： “目珠不正……乃風(fēng)熱攻腦，筋絡(luò)被其牽縮緊急，吊斜目珠子，是以不能運轉(zhuǎn)。[2]”可見風(fēng)牽偏視主要責(zé)之于正氣虧虛，內(nèi)外風(fēng)合邪，阻滯經(jīng)絡(luò)而致病。此病人由于連日休息不佳，正氣不足，感受風(fēng)邪，又素體肝郁脾虛，肝風(fēng)內(nèi)動，外風(fēng)引動內(nèi)風(fēng)，內(nèi)外風(fēng)合而致病，發(fā)病迅速。治療上首要平肝息風(fēng)，不忘健脾扶正，若由原發(fā)病引起的，應(yīng)積極治療原發(fā)病。方中白附子、炒僵蠶、全蟲、蜈蚣、烏梢蛇、茺蔚子、白芍平肝息風(fēng)，秦艽、防風(fēng)、羌活疏散外風(fēng)，黃芪、甘草補益脾氣，助邪外出，木瓜、伸筋草舒緩拘急之經(jīng)脈，使偏斜的目珠恢復(fù)至正常位置。全方共奏平肝息風(fēng)、健脾固本之效。

案3患者吳某，女，65歲，河南許昌人。于2017年3月12日初診，來時以“雙眼眼瞼不自覺跳動1年”為主訴，此前在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院多次治療，癥狀時輕時重，遷延不愈，休息不佳時癥狀加重?；颊甙Y見：雙眼眼瞼 動，牽連口角抽動，面色少華，口唇色淡，頭昏目眩，納可眠差，二便調(diào)，察舌質(zhì)淡紅，脈弦細(xì)。西醫(yī)診斷：眼瞼痙攣。中醫(yī)診斷：胞輪振跳，證屬血虛生風(fēng)。治法：健脾養(yǎng)血，柔肝祛風(fēng)。處方：黃芪30 g，當(dāng)歸30 g，熟地黃30 g，白術(shù)30 g，茯苓20 g，白芍10 g，龍眼肉20 g，防風(fēng)10 g，炒僵蠶12 g，鉤藤30 g，天麻10 g，甘草10 g。10付，水煎分早晚溫服。

此后以上方加減，連服1年，患者胞輪振跳基本消失，面色紅潤，身健有力。

按：胞瞼屬肉輪，內(nèi)應(yīng)脾胃，脾主肌肉，運化水谷精微以濡養(yǎng)眼瞼肌肉，維持其正常生理活動?；颊吣昀象w弱，后天之本運化不及，氣血生成匱乏，不能供養(yǎng)胞瞼肌肉，又血不養(yǎng)心，夜寐不安，加劇陰血的消耗。 《黃帝內(nèi)經(jīng)》云： “肝體陰而用陽”，肝木得不到充足的陰血濡養(yǎng)，內(nèi)風(fēng)自起，胞輪跳動不止。治療上健脾養(yǎng)血為本，柔肝熄風(fēng)為標(biāo)，治本為主，標(biāo)本兼顧。方中黃芪、白術(shù)、茯苓、龍眼肉甘溫養(yǎng)胃，健脾益氣；當(dāng)歸、熟地黃、白芍滋陰養(yǎng)血，柔肝熄風(fēng)；炒僵蠶、鉤藤、天麻熄風(fēng)解痙以治標(biāo)；防風(fēng)既治內(nèi)風(fēng)，又善治外風(fēng)，為風(fēng)中之潤藥，祛邪而不傷陰，甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，標(biāo)本同治，則脾運健，血脈充，筋脈柔，風(fēng)自停。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》云：“諸風(fēng)掉玄皆屬于肝”，無論內(nèi)風(fēng)外風(fēng)，皆責(zé)之于肝?！秲?nèi)經(jīng)》又云：“正氣存內(nèi)，邪不可干，邪之所湊，其氣必虛”，正氣虧虛乃是疾病發(fā)生的根本。脾氣虧虛，升清無力，生化乏源，不能濡養(yǎng)在上的目竅，這是疾病之本，此時外風(fēng)常常引動內(nèi)風(fēng)，內(nèi)外風(fēng)合而傷人，所致疾病病情復(fù)雜，治療棘手。祛風(fēng)法在眼科應(yīng)用廣泛，臨床治療應(yīng)分清內(nèi)風(fēng)外風(fēng)，虛實標(biāo)本，實則瀉其標(biāo)，虛則補其本，標(biāo)本同治。又風(fēng)邪易兼雜他邪致病，治療上應(yīng)全面掌握疾病資料，隨癥加減，才能取得更好的臨床療效。

[1]周尚昆，鐘舒陽，王慧娟，等.唐由之研究員治療風(fēng)牽偏視的臨床經(jīng)驗[J].中國中醫(yī)眼科雜志，2010，20(2):94-95.

[2]彭清華.中醫(yī)眼科學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社，2014：194-197.