宋曉丹趙丹丹杜廷海王幼平

（1 河南中醫(yī)藥大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科研究生2016級，河南 鄭州 450000；

2 河南中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)內(nèi)科研究生2016級，河南 鄭州 450000；

3 河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院心內(nèi)一區(qū)，河南 鄭州 450000；

4 河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院中心實驗室，河南 鄭州 450000）

1 心臟康復(fù)單元

1.1 心臟康復(fù)系統(tǒng) 通過多學(xué)科方向合作，把心血管醫(yī)師、康復(fù)醫(yī)師、康復(fù)醫(yī)療師、專業(yè)護士及心理咨詢師等組為團隊，協(xié)調(diào)工作，相輔相成，為患者提供個體化、優(yōu)質(zhì)化、整體化服務(wù)，體現(xiàn)人文關(guān)懷，重視患者預(yù)后功能和患者及家屬的滿意度，而不像傳統(tǒng)療法，只強調(diào)癥狀及病理學(xué)的改善。目標(biāo)包括：①提高心血管疾病患者的生活質(zhì)量；②預(yù)防心血管疾病的復(fù)發(fā)，從而降低死亡率及再住院率；③幫助心血管疾病患者盡量恢復(fù)最佳體能狀態(tài)[2]。

1.2 設(shè)備、設(shè)置及功能 提供評估、監(jiān)護設(shè)備，急救藥品及設(shè)備，訓(xùn)練、教育器材，治療儀，設(shè)置功能評估室、康復(fù)運動室、外置室、康復(fù)教育室，對患者情況進行事先評估，進行運動過程監(jiān)護，以便發(fā)病時可以及時處理，并對患者的心理及生活方式給予指導(dǎo)及教育。

1.3 臨床療效 保證安全的活動范圍，可減少或消除臥床帶來的不利影響，如心臟負荷增加，血栓和栓塞，運動耐量降低，情緒焦躁等，可明顯提高患者的生存質(zhì)量。王欣昌曾有研究顯示：系統(tǒng)心臟康復(fù)治療可明顯提高冠心病患者的生活質(zhì)量，值得在臨床上推廣應(yīng)用[3]。患者嚴(yán)格遵守康復(fù)計劃后對其健康及心理的正確認識，提高患者疾病知識掌握度及對治療措施的依從性，使其養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，提高患者的信心[4]。

2 五大處方

2.1 藥物處方 藥物處方[5]包括改善癥狀及治療預(yù)后類，以冠心病不穩(wěn)定性心絞痛為例，改善癥狀的藥物常見有硝酸脂類、β受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑等。治療預(yù)后常用標(biāo)準(zhǔn)二級預(yù)防，主要包含：①抗血小板聚集藥物：抗血小板聚集，抑制血栓發(fā)生，減少心血管不良事件的發(fā)生；如拜阿司匹林、氯吡格雷等；②β受體阻滯劑：抑制交感神經(jīng)，穩(wěn)定心率，降低心肌耗氧量，如美托洛爾、比索洛爾等；③ACEI/ARB：既可起到降壓效果，又對心臟有保護作用；當(dāng)ACEI不能耐受時，可用ARB來替代，如貝那普利、厄貝沙坦等；④他汀類藥物：可有效降低TC和LDL-L，延緩甚至逆轉(zhuǎn)動脈粥樣硬化進程，如阿托伐他汀鈣片、瑞舒伐他汀鈣片等。藥物處方的規(guī)范治療非常重要，在干預(yù)心血管疾病危險因素、延緩疾病進展和改善預(yù)后方面影響巨大，應(yīng)根據(jù)患者具體病情作出個體化藥物處方。

2.2 運動處方 大量循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明運動康復(fù)可以提高患者運動耐量，改善患者預(yù)后及生活質(zhì)量。運動處方組成包括：方式、強度、時間、頻率、注意事項等；運動方式有有氧運動、阻抗運動、柔韌性訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練等。以有氧運動為例，常見方式有走路、跑步、游泳等，以增加心臟負荷，改善心臟功能。心臟運動康復(fù)逐漸受到醫(yī)護人員及家屬的重視，臨床上應(yīng)根據(jù)患者運動治療的觀察與評估情況（包括自我感覺、心血管反應(yīng)、運動后反應(yīng)等），制定與之匹配的運動方式及強度[6]。

2.3 心理處方 心血管疾病屬于慢性疾病，易復(fù)發(fā)，并發(fā)癥也較多，其治療及康復(fù)是一個漫長的過程，帶給患者的不僅僅是身體上的不適，更有心理上的負擔(dān)，因此心理干預(yù)也成為心臟康復(fù)系統(tǒng)中的一個重要組成部分，并衍生出了“雙心醫(yī)學(xué)”的概念。雙心醫(yī)學(xué)是研究和處理與心臟疾病相關(guān)的情緒、社會環(huán)境及行為問題的科學(xué)。雙心醫(yī)學(xué)已成為醫(yī)學(xué)的重要分支，對于雙心疾病的認識、篩查及治療仍存在爭議，不可否認的是情緒是影響心臟病的一個重要的且越來越不可忽視的因素，有證據(jù)表明心血管疾病患者易出現(xiàn)心理應(yīng)激及心理負擔(dān)過重導(dǎo)致焦慮、抑郁等精理問題，同時這種精神問題也會反過來加重心血管疾病的進展及療程[7]。因此，在關(guān)注心血管疾病的本身之外，應(yīng)同時干預(yù)患者心理健康，以達到“身心”協(xié)調(diào)，藥物及心理疏導(dǎo)雙管齊下，定期隨訪了解患者近期身心情況，及時調(diào)整雙心治療方案，必要時與臨床心理科協(xié)助治療[8]。2.4營養(yǎng)處方 心血管疾病包括動脈粥樣硬化、高血壓、高脂血癥、心力衰竭等都與膳食密切相關(guān)，科學(xué)合理的膳食能降低心血管風(fēng)險。對患者進行評估，制定個體化營養(yǎng)處方，膳食指導(dǎo)，營養(yǎng)教育，并與家屬一同監(jiān)督，能夠達到預(yù)防和治療心血管疾病的目的[9]。

2.5 戒煙處方 煙草能增大患心血管、呼吸系統(tǒng)等疾病的機率，對人對己都有不可忽視的危害性，呼吁戒煙成為心臟康復(fù)系統(tǒng)中的重要部分。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，戒煙的方式也有了新的特點，戒煙門診在一些發(fā)達城市興起，不僅可以給予藥物戒煙的指導(dǎo)，同時針對患者的煙草依賴心理進行疏導(dǎo)。對戒煙患者進行管理，能夠預(yù)防多種心血管疾病的發(fā)生。

3 中西醫(yī)結(jié)合

中醫(yī)康復(fù)在我國歷史悠久，眾所周知如刮痧、按摩、太極拳、八段錦等能促進心血管疾病的康復(fù)治療。其整體觀念及辨證論治的優(yōu)勢，能實現(xiàn)人的整體康復(fù)，而不只是“心臟”器官的康復(fù)，各種康復(fù)技術(shù)辨證施膳、辨證情志治療，辨證外治等，考慮到客觀化及循證技術(shù)不足，應(yīng)充分發(fā)揮我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)特色，吸取并結(jié)合西醫(yī)康復(fù)優(yōu)勢，創(chuàng)造出適合我國特色的中西醫(yī)康復(fù)療法，發(fā)揮醫(yī)護人員及患者的積極性，在家庭、社區(qū)開展康復(fù)工作，低成本、高效益的合理運用資源來為患者提供更加完善的康復(fù)治療指導(dǎo)[10]。

4 中西醫(yī)結(jié)合心臟康復(fù)的交融點

對比中醫(yī)康復(fù)與系統(tǒng)心臟康復(fù)的觀點，不難發(fā)現(xiàn)二者有許多的相似之處，找出二者的交融點，對發(fā)展及研究中西醫(yī)結(jié)合心臟康復(fù)具有重要意義。在中醫(yī)康復(fù)中，依據(jù)辨證論治原則，有許多療法可從整體上多途徑、多環(huán)節(jié)發(fā)揮與西醫(yī)心臟康復(fù)類似的作用。①外敷穴位與體外反搏：外敷穴位可刺激腧穴、經(jīng)絡(luò)，調(diào)節(jié)機體的內(nèi)在虛實狀態(tài)和內(nèi)在抗病能力，通過藥物外敷特定穴位，擴張血管，增加冠狀動脈血流量，減少心肌耗氧量，改善血液循環(huán)，達到整體調(diào)節(jié)目的。經(jīng)穴體外反搏調(diào)節(jié)血管緊張性，增加局部血液，舒張冠脈，改善心肌灌注，促進血管新生及側(cè)支循環(huán)的建立及開放，調(diào)節(jié)血小板功能、血管平滑肌生長、炎癥細胞在血管壁的分布。②營養(yǎng)指導(dǎo)和辨證施膳：營養(yǎng)處方列出了對患者飲食習(xí)慣及生活方式的指導(dǎo)，以評價、詢問、勸告、隨訪為原則，對患者進行全面的營養(yǎng)評估、準(zhǔn)確的營養(yǎng)診斷、科學(xué)的營養(yǎng)干預(yù)及系統(tǒng)的營養(yǎng)監(jiān)測。藥膳是利用藥性，變藥為食，以食代藥，食助藥效以發(fā)揮其相輔相成的協(xié)同作用，結(jié)合患者的體重、血壓、血脂水平、血糖及心功能和中醫(yī)辨證論治，制定合理的飲食營養(yǎng)處方。③心理康復(fù)與精神調(diào)理：心理康復(fù)通過健康教育、心理教育、行為干預(yù)等途徑提高患者生活質(zhì)量，改善其預(yù)后。精神調(diào)理吸收了儒家、佛教和道教的精神修養(yǎng)法（如氣功、瑜伽、禪宗及靜坐等多種修練方法），能夠調(diào)暢情志，調(diào)理心情，減少情緒波動。

5 展望

心臟疾病患者數(shù)量在我國逐年增加，目前我國的醫(yī)療模式仍不夠完善，對疾病的預(yù)防及預(yù)后康復(fù)不夠重視。雖然心臟康復(fù)能夠極大地提高患者生活質(zhì)量，降低住院天數(shù)及頻率，但現(xiàn)況是人們對心臟康復(fù)了解較少，只有少數(shù)城市已經(jīng)開展，普及率及體系化不足，缺乏康復(fù)專業(yè)人才。令人欣喜的是，隨著對心臟康復(fù)的了解，國家及社會對心臟康復(fù)開始重視起來，各地心臟康復(fù)中心的建立，醫(yī)務(wù)人員的積極引導(dǎo)，政府的大力推進，使得心臟康復(fù)逐漸發(fā)展起來，并更好地服務(wù)于心臟病患者。相信在心臟康復(fù)醫(yī)學(xué)相關(guān)工作者的努力下，心臟康復(fù)醫(yī)學(xué)將會迎來更加蓬勃的發(fā)展。

[1]許晶晶，李萍.心血管疾病的心臟康復(fù)[J].中國循環(huán)雜志，2013，28(8):635-636.

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[3]王欣昌.冠心病患者的心臟康復(fù)治療方案研究[J].首都食品與醫(yī)學(xué)，2017，6(2):59-60.

[4]張慧琴，吳秋霞，李麗霞，等.冠心病患者心臟康復(fù)依從性的影響因素及護理健康教育[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2010，11(15):435-436.

[5]趙樹海.心臟康復(fù)五大處方之藥物處方[J].中華內(nèi)科雜志，2014，53(12):982-983.

[6]池菊芳，郭航遠，林輝，等.心臟康復(fù)的管理與服務(wù)[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2017，20（20）:2432-2435.

[7]劉梅穎.雙心醫(yī)學(xué)的發(fā)展與爭議[J].中國循環(huán)雜志，2013，28(1):74.

[8]覃德冰.心血管疾病的生活方式康復(fù)治療[J].柳鋼科技，2017，1（3）:49-51.

[9]胡大一.心臟康復(fù)需發(fā)動全員醫(yī)護人員參與[J].中華心血管雜志，2015，43(7):569.

[10]劉志學(xué).中西醫(yī)結(jié)合心臟康復(fù)具有獨特的優(yōu)勢[N].中國醫(yī)藥板報，2016-5-13（13）.