樊振娟

（賓陽縣婦幼保健院，廣西 南寧 530400）

0 引言

子宮切除術(shù)作為婦科臨床治療的主要方式之一，可有效控制、改善患者病情，治療效果顯著[1]。由于子宮大出血、子宮腫瘤等婦科疾病發(fā)病率逐年升高，子宮切除術(shù)施行例數(shù)也在不斷提升[2]，而傳統(tǒng)開腹手術(shù)由于對患者創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢等弊端影響，使其逐漸無法達(dá)到患者對治療效果的需求[3]；腹腔鏡手術(shù)是現(xiàn)代微創(chuàng)治療方式，擁有創(chuàng)傷小，術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)勢[4]，近年來在臨床中應(yīng)用廣泛。本次我院分析比較兩種手術(shù)方式進(jìn)行護(hù)理干預(yù)效果，特行此研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2017年1月至2018年3月134例行子宮切除術(shù)患者分為開腹組及微創(chuàng)組，開腹組83例，年齡25.6-69.7歲，平均（43.26±5.31）歲，子宮內(nèi)膜異位8例，子宮肌瘤37例；微創(chuàng)組51例，年齡24.1-70.2歲，平均（42.67±5.27）歲，子宮內(nèi)膜異位5例，子宮肌瘤21例，對比兩組一般資料（P＞0.05）。

1.2 方法

（1）兩種手術(shù)護(hù)理共同點(diǎn)。對兩種手術(shù)方式均使用圍手術(shù)期護(hù)理：①術(shù)前護(hù)理：監(jiān)測所有患者生命體征變化及病情發(fā)展特點(diǎn)，必要時(shí)可使用心電監(jiān)護(hù)、吸氧操作等；為患者進(jìn)行術(shù)前康復(fù)訓(xùn)練，并全面評估患者心理狀態(tài)，耐受能力及應(yīng)激水平，對患者出現(xiàn)的不良心理及時(shí)進(jìn)行疏導(dǎo)。②術(shù)中護(hù)理：準(zhǔn)備手術(shù)需要的特殊器材及特殊氣體，查點(diǎn)手術(shù)所需要藥物，包括消毒劑、輸液藥物、急救藥品等，并詳細(xì)記錄術(shù)中抗生素使用情況；幫助主治醫(yī)師執(zhí)行手術(shù)任務(wù)，完成體溫管理、變換體位、標(biāo)本整理、術(shù)中備血、手術(shù)器械配合、物品清點(diǎn)及護(hù)理文書記錄工作。③術(shù)后護(hù)理：術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)控患者生命體征變化，密切關(guān)注患者意識、精神狀態(tài)、管道情況及體溫變化，若患者體溫出現(xiàn)劇烈異常變化，考慮為切口感染，需立即通知主治醫(yī)師并及時(shí)采取相應(yīng)處理措施，并時(shí)刻監(jiān)控患者腸功能恢復(fù)情況，減少并發(fā)癥出現(xiàn)；為患者制定全面術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃及飲食方案，提高患者恢復(fù)速度及生活質(zhì)量。

（2）兩種手術(shù)護(hù)理不同點(diǎn)。腹腔鏡手術(shù)：①術(shù)前護(hù)理：進(jìn)行腔內(nèi)急、慢性炎癥等氣腹禁忌癥排查評估工作，實(shí)施手術(shù)治療前需叮囑患者靜臥休息15 min以上，并進(jìn)行X線檢查。②術(shù)中護(hù)理：在注氣形成氣腹過程中，患者可能出現(xiàn)不同程度不適反應(yīng)，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)給予心理護(hù)理，安撫患者情緒，加強(qiáng)監(jiān)護(hù)=管理，器械護(hù)士需時(shí)刻關(guān)注醫(yī)療設(shè)備運(yùn)作安全性及患者腹內(nèi)壓穩(wěn)定情況，并積極配合完成腹腔積液引流工作，避免術(shù)中并發(fā)癥出現(xiàn)。③術(shù)后護(hù)理：做好與氣腹有關(guān)并發(fā)癥的控制、預(yù)防工作，若患者出現(xiàn)皮下氣腫、空氣栓塞等并發(fā)癥時(shí)，將表現(xiàn)出出汗、頭痛、視覺模糊等癥狀，因此，術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)控患者生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，解決問題。

開腹手術(shù)：①術(shù)前護(hù)理：行全身麻醉，并排查是否出現(xiàn)凝血功能紊亂等開腹手術(shù)禁忌癥。②術(shù)中護(hù)理：開腹手術(shù)造成切口較大，應(yīng)特別注重抗感染處理，并在打開切口前落實(shí)皮膚清潔、消毒工作，同時(shí)在關(guān)腹完成后需再次清潔切口及周圍皮膚。③術(shù)后護(hù)理：開腹手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥較多，由于其切口較大，術(shù)后極易出現(xiàn)切口感染、出血等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者恢復(fù)速度，需嚴(yán)密監(jiān)控切口恢復(fù)情況，做好患藥處理；此外，術(shù)后出現(xiàn)腸粘黏風(fēng)險(xiǎn)較高，可為患者輕柔進(jìn)行腹部按摩，并及時(shí)幫助患者下床運(yùn)動，加快患者排氣速度，避免并發(fā)癥出現(xiàn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床指標(biāo)對比

微創(chuàng)組術(shù)中出血量（94.27±31.02）mL，手術(shù)時(shí)間（79.12±11.39）min，住院時(shí)間（5.12±1.28）d；開腹組術(shù)中出血量（119.57±36.41）mL，手術(shù)時(shí)間（92.57±12.68）min，住院時(shí)間（9.14±2.38）d；微創(chuàng)組各指標(biāo)明顯更優(yōu)（t1=4.126，P=0.000；t2=6.193，P=0.000；t3=11.105，P=0.000＜0.05）。

2.2 兩組并發(fā)癥對比

微創(chuàng)組1例（1.96%）出現(xiàn)切口感染，1例出現(xiàn)切口出血（1.96），1例（1.96%）出現(xiàn)腸粘黏，發(fā)病率5.88%（3/51）；開腹組切口感染4例（4.82%），切口出血4例（4.82%），腸粘黏5例（6.02%），發(fā)病率15.66%（13/83），微創(chuàng)組并發(fā)癥明顯更少（χ2=4.977，P=0.026＜0.05）。

3 討論

子宮切除術(shù)在子宮肌瘤、卵巢腫瘤等婦科疾病的臨床治療中有著顯著效果，但有傳統(tǒng)開腹方式對患者造成創(chuàng)傷較大，且術(shù)后將會在患者身體留下嚴(yán)重疤痕[5]，已無法滿足患者對健康及身體美感的追求，而腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)方式由于其創(chuàng)口小、恢復(fù)快等特點(diǎn)，近年來在臨床治療中被廣泛應(yīng)用[6]。

本次研究顯示，在開腹及腹腔鏡手術(shù)護(hù)理工作中具有許多共同點(diǎn)，包括術(shù)前日常護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練、心理指導(dǎo)，術(shù)中手術(shù)器械、藥物管理、術(shù)生命體征監(jiān)測，康復(fù)護(hù)理等諸多方面[7-9]。但由于手術(shù)方式及特點(diǎn)不同，在其護(hù)理中也存在一定差異；腹腔鏡手術(shù)需要建立氣腹實(shí)施手術(shù)，因此在術(shù)前主要排除氣腹禁忌癥，在術(shù)中及術(shù)后的并發(fā)癥及異常反應(yīng)護(hù)理中，也主要圍繞著氣腹相關(guān)并發(fā)癥實(shí)施作業(yè)；而開腹手術(shù)對于患者造成創(chuàng)傷較大，因此在術(shù)前主要排除與凝血功能相關(guān)禁忌癥，在術(shù)中及術(shù)后的并發(fā)癥護(hù)理中，主要以預(yù)防切口感染及腹部腸道并發(fā)癥護(hù)理為主，且開服手術(shù)后需長時(shí)間禁水禁食，極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸抑制情況，必要時(shí)需行吸氧處理[10]。

綜上所述，在實(shí)際護(hù)理過程中，需根據(jù)手術(shù)實(shí)施特點(diǎn)，選擇適合護(hù)理方式。在子宮切除術(shù)中使用腹腔鏡手術(shù)方式治療，并通過圍手術(shù)期護(hù)理，可有效改善患者臨床指標(biāo)，減少并發(fā)癥，提高恢復(fù)速度。