熊康林

（羅田縣萬密齋醫(yī)院 外科，湖北 黃岡 438600）

0 引言

隨著目前生活節(jié)奏和人們?nèi)粘Ｉ钪袘?yīng)酬的不斷增多，臨床中胃潰瘍患者的數(shù)量呈現(xiàn)出不斷上升的趨勢，在我國其發(fā)病率已經(jīng)達(dá)到10%-12%左右[1-3]。胃潰瘍作為一種全球性的常見病，其往往會嚴(yán)重影響患者日常工作與生活，給患者帶來諸多不便，目前臨床中對于胃潰瘍的治療主要是采用手術(shù)治療和藥物治療兩種方式，本文就對該兩種治療方式在臨床中治療胃潰瘍的效果進(jìn)行了探討，詳細(xì)內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年5月至2018年4月于我院就診治療的胃潰瘍患者一共90例，將其隨機(jī)分為手術(shù)組和保守組，所有患者經(jīng)過內(nèi)鏡、影像學(xué)以及病史等相關(guān)檢查后診斷為胃潰瘍，且活動期潰瘍直徑可達(dá)5-20 mm，潰瘍數(shù)量不少于兩個，排除曾做過胃部手術(shù)、孕婦以及存在嚴(yán)重并發(fā)癥和心肝腎功能不全的患者[4-5]。胃潰瘍分類：①Ⅰ級胃潰瘍：胃內(nèi)低胃酸，潰瘍部位位于胃小彎角切跡附近；②Ⅱ級胃潰瘍：胃內(nèi)高胃酸，胃潰瘍合并十二指腸潰瘍；③Ⅲ級胃潰瘍：胃內(nèi)高胃酸，潰瘍部位位于幽門管和幽門前。手術(shù)組患者共45例，其中男23例，女22例；年齡（20-79）歲，平均（41.2±5.4）歲，Ⅰ級胃潰瘍患者30例，Ⅱ胃潰瘍患者10例，Ⅲ級胃潰瘍患者5例；保守組患者45例，其中男30例，女15例；年齡（21-80）歲，平均（42.1±4.9）歲，Ⅰ級胃潰瘍患者23例，Ⅱ級胃潰瘍患者15例，Ⅲ級胃潰瘍患者8例；經(jīng)比較，兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

手術(shù)組：手術(shù)組患者根據(jù)其臨床情況和檢查結(jié)果進(jìn)行相應(yīng)的手術(shù)治療；Ⅰ級胃潰瘍患者實行Billroth式術(shù)，行遠(yuǎn)端胃部分切除治療；Ⅱ級胃潰瘍患者則進(jìn)行遠(yuǎn)端胃大部切除手術(shù)，切除量要大于百分之六十五；Ⅲ級胃潰瘍患者則執(zhí)行遠(yuǎn)端胃大部切除復(fù)冰凍切片活檢，以此來排除惡性潰瘍情況，然后按照良性潰瘍進(jìn)行手術(shù)。

保守組：保守組患者均進(jìn)行藥物治療，進(jìn)行奧美拉唑、阿莫西林、甲硝唑聯(lián)合用藥；奧美拉唑每天服用40 mg，持續(xù)4周；阿莫西林每天服用2000 mg，持續(xù)1周；甲硝唑每天服用800 mg，持續(xù)一周。

1.3 觀察指標(biāo)

療效標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：癥狀完全緩解，胃鏡檢查，患者胃潰瘍由治療前的Ⅰ級、Ⅱ級轉(zhuǎn)變?yōu)?級，Ⅲ級胃潰瘍患者胃鏡檢查結(jié)果轉(zhuǎn)為Ⅰ級以下；②有效：癥狀出現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)，胃鏡檢查中Ⅱ級胃潰瘍患者情況轉(zhuǎn)為Ⅰ級，Ⅲ級胃潰瘍患者情況轉(zhuǎn)為Ⅱ級。③無效：癥狀無明顯變化，胃潰瘍級別未有任何改變。

同時觀察兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況以及患者的半年內(nèi)疾病復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床治療效果比較

手術(shù)組患者45例，顯效患者29例，占比64.44%；有效患者13例，占比28.89%；無效患者3例，占比6.67%；治療總有效率為93.33%；藥物組患者45例，顯效患者11例，占比24.44%；有效患者15例，占比33.33%；無效患者19例，占比42.22%；治療總有效率57.78%；χ2=34.213，P=0.000；手術(shù)組的治療總有效率要明顯高于保守組，即手術(shù)組的治療效果要明顯優(yōu)于保守組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）[6-7]。

2.2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)病率與復(fù)發(fā)率對比

手術(shù)組患者45例，出現(xiàn)胃出血患者1例，占比2.22%；出現(xiàn)胃穿孔患者3例，占比6.67%；出現(xiàn)感染患者10例，占比22.22%，并發(fā)癥發(fā)生率為31.11%；保守組患者45例，出現(xiàn)胃出血患者10例，占比22.22%；出現(xiàn)胃穿孔患者13例，占比28.89%；出現(xiàn)感染患者1例，占比2.22%，并發(fā)癥發(fā)生率為53.33%；χ2=10.120，P=0.001；手術(shù)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率要小于保守組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；手術(shù)組患者半年內(nèi)的疾病復(fù)發(fā)率為4.98%，保守組患者半年內(nèi)的疾病復(fù)發(fā)率為21.12%，χ2=11.479，P=0.000，手術(shù)組患者半年內(nèi)的復(fù)發(fā)率要明顯低于保守組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

胃潰瘍是一種全球性的臨床常見疾病，其多發(fā)于40-60歲人群中，但是由于目前社會中人們生活的不健康化和飲食的不規(guī)律性，該病的發(fā)病年齡逐漸呈現(xiàn)年輕化的趨勢。該病患者往往在臨床中表現(xiàn)為上腹部疼痛，也可表現(xiàn)為左上腹部或胸骨、劍突等部位疼痛，根據(jù)患者情況的不同其疼痛感也不同，胃潰瘍的疼痛往往會發(fā)生在患者餐后一小時以內(nèi)，并且要經(jīng)過一到兩個小時才會逐漸發(fā)生緩解，并且在下一餐時重復(fù)上述情況，也有部分患者沒有任何臨床癥狀表現(xiàn)或者以各種臨床并發(fā)癥作為該病的手法癥狀[8]。在臨床檢查中胃潰瘍患者的基礎(chǔ)胃酸分泌平均值為1.2 mmol/h，而根據(jù)患者胃酸分泌情況和潰瘍情況的不同我們將其分為Ⅰ級到Ⅳ級共五種胃潰瘍，臨床中有50%到60%的患者屬于Ⅰ級胃潰瘍，20%左右的患者為Ⅱ級胃潰瘍患者，20%左右為Ⅲ級胃潰瘍患者，剩下5%為Ⅳ級胃潰瘍患者。

臨床治療胃潰瘍中一般采用藥物治療和手術(shù)治療兩種治療方式，對處于病情早期的患者，一般臨床中醫(yī)師主張對其進(jìn)行保守治療也就是藥物治療，通過使用藥物修復(fù)患者的胃粘膜，抑制患者的胃酸分泌，依靠患者自身身體能力修復(fù)患處，一方面是為了減少患者手術(shù)的病痛，另一方面是為了降低患者的治療負(fù)擔(dān)，但是往往患者的疾病復(fù)發(fā)率十分高，并且復(fù)發(fā)后病情會逐漸加重，臨床效果不佳[9-10]。而進(jìn)行手術(shù)治療則能夠解決患者的病痛，治療效果良好且治療十分徹底，但也存在創(chuàng)傷大，感染率高等問題。本次實驗中，手術(shù)組患者的治療效果要明顯高于保守組患者，并且并發(fā)癥發(fā)病率和疾病復(fù)發(fā)率也要明顯低于保守組，但是感染率要高于保守組，手術(shù)治療的水平和術(shù)后護(hù)理水平有待提高。

綜上所述，手術(shù)治療與保守治療相比，手術(shù)治療的效果要優(yōu)于保守治療，但是存在較高的感染率，顯示可以對長期保守治療無效的患者進(jìn)行手術(shù)治療，具有臨床意義。