祝增奇

（海東市人民醫(yī)院，青海 海東 810600）

0 引言

股骨頸骨折比較容易發(fā)生在老年群體，隨著患者年齡的增加，很多老年患者會有一定的骨質(zhì)疏松，導(dǎo)致其發(fā)生股骨頸骨折的概率也會隨之升高。老年股骨頸骨折患者通常會采用內(nèi)固定法來進行治療[1-3]，但是內(nèi)固定法治療有一定的股骨頭壞死的幾率。這些年以來，關(guān)節(jié)置換術(shù)已經(jīng)慢慢成為了治療老年股骨頸骨折患者的有效途徑，本研究將對比全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)以及半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療該病的臨床療效，現(xiàn)將過程報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是我院骨科在2016年6月至2018年3月收治的91例老年股骨頸骨折患者，經(jīng)過了醫(yī)院倫理委員會的審核批準(zhǔn)并且患者簽訂了知情同意書，經(jīng)過檢查所有患者均為單側(cè)發(fā)生骨折，隨機將這些患者分為對照組（45例）和觀察組（46例）。對照組中男21例，女24例；年齡65-83歲，平均（72.59±6.73）歲，GardenⅢ型26例，GardenⅣ型19例。觀察組中男20例，女26例；年齡66-84歲，平均（73.19±6.88）歲，GardenⅢ型29例，GardenⅣ型17例。兩組患者的一般資料對比差異不明顯，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

由相同的醫(yī)生對兩組患者進行手術(shù)，依據(jù)患者的實際病情，采用全身麻醉和硬膜外麻醉。術(shù)后兩組患者均采取常規(guī)抗生素進行預(yù)防感染，術(shù)后的2-3 d可以拔除引流管。

（1）對照組。對照組患者采用半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，患者取側(cè)臥位，首先進行常規(guī)消毒處理，麻醉后在髖關(guān)節(jié)后外側(cè)做切口，將患者的關(guān)節(jié)囊切開，患者如果存在關(guān)節(jié)囊增生的情況，需要采取部分切除，選擇股骨頭提取器將股骨頭取出，需要保留長度在1.5 cm左右的股骨距，將患者的髓腔進行沖洗，沖洗完成后采用骨水泥槍將骨水泥注入至患者髓腔中去，選擇合適的股骨柄假體，進行安裝調(diào)整，置放引流管之后開始逐層關(guān)閉患者切口。

（2）觀察組。觀察組患者采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，患者同樣在術(shù)中采用側(cè)臥位，患肢朝上并且做好固定，麻醉之后在患者的髖關(guān)節(jié)后外側(cè)入路逐層打開組織，把患者髖關(guān)節(jié)前方的關(guān)節(jié)囊做切除處理，充分暴露患者股骨頸，將骨折處折斷的股骨頭取出，同樣需要保留長度在1.5 cm左右的股骨距，股骨頸外側(cè)不能有殘留[4]，對髖臼周圍組織以及其內(nèi)部做清理，采用髖臼銼來逐步擴大，直到能夠看到軟骨下方骨表現(xiàn)出點狀出血后方可停止，在髖臼銼剔磨除軟骨的過程中，要注意力道，不能過于用力使用髖臼銼，為患者安裝髖臼假體以及髖臼襯墊。使用開髓器械在股骨近端做開髓處理，以髓腔鉆來對髓腔進行擴大，髓腔銼以合適的力度擊入，要讓髓腔銼上緣的標(biāo)記線打入能夠和股骨頸截骨線處于平齊的位置，采取適當(dāng)?shù)墓晒羌袤w進行安裝，對髖關(guān)節(jié)做復(fù)位處理，醫(yī)生注意觀察髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定情況，患者的雙下肢必須等長且活動度良好，完成后置放引流管，并逐層關(guān)閉患者切口。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患者的手術(shù)中的情況進行對比，并且統(tǒng)計出6個月以后患者治療的優(yōu)良率，采用Harris評分進行判斷髖關(guān)節(jié)功能得出治療優(yōu)良率[5-6]，其中包括疼痛、活動度、上汽車、行走項目等方面，優(yōu)良情況主要分為四個級別：優(yōu)秀（90-100分）、良好（80-89分）、一般（70-79分）、差（＜70分），將優(yōu)秀率和良好率相加為優(yōu)良率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本次研究用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件來進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以%表示，用χ2進行檢驗，計量資料以±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05代表差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中情況對比

在手術(shù)治療中，觀察組患者（46例）的手術(shù)時長為（118.75±21.33）min，手術(shù)中的出血量為（529.72±135.26）mL；對照組患者（45例）的手術(shù)時長為（92.59±20.78）min，手術(shù)中的出血量為（391.53±92.75）mL。兩組患者手術(shù)時長對比結(jié)果為（t=5.924，P=0.000），術(shù)中出血量對比結(jié)果為（t=5.671，P=0.000），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能評價

對兩組患者術(shù)后6個月后的髖關(guān)節(jié)功能進行了統(tǒng)計，觀察組患者（46例）中髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)秀為23例，良好18例，一般5例，差0例，其優(yōu)良率為89.13%；對照組患者（45例）中髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)秀為19例，良好16例，一般8例，差2例，其優(yōu)良率為77.78%。兩組患者治療優(yōu)良率對比結(jié)果為（χ2=4.665，P=0.030），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

股骨頸骨折是一種常見于老年人的骨折，股骨頸骨折大約占了髖部骨折的百分之四十，而且老年人容易患高血壓、骨質(zhì)疏松等疾病，出現(xiàn)骨折進行手術(shù)治療后不容易愈合，很多患者還需要實施第二次手術(shù)。而人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)有著操作簡單且恢復(fù)情況良好的特點，慢慢的取代了內(nèi)固定治療方法，從根本上解決了老年患者骨折不易愈合的情況。

現(xiàn)在的兩種髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的療效一直存在著較多爭議，半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)有著手術(shù)時間更短且術(shù)中出血量較少的特點，給患者的機體帶來的損傷相對較少，操作過程也更加簡單，但是有可能會出現(xiàn)假體松動、軟骨出現(xiàn)磨損的情況[7-8]，嚴(yán)重的磨損可能會導(dǎo)致髖臼磨穿，讓股骨頭發(fā)生中心性脫離。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在髖臼和假體股骨頭上有著精確度較高的特點，兩者之間的摩擦情況較半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)更低，很少出現(xiàn)軟骨頭脫位的現(xiàn)象，假體的使用時長更優(yōu)，更加適合日常生活中需要比較多活動的患者，不過全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)時間相對來說比較長，對于手術(shù)醫(yī)生的操作技術(shù)要求也相對更高，在手術(shù)的過程中一定要注意保持髖臼假體邊緣和患者真臼邊緣為平行的狀態(tài)，還要注重髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。在本研究中，采用了兩種髖關(guān)節(jié)置換術(shù)來治療股骨頸骨折的老年患者，從結(jié)果中可以發(fā)現(xiàn)采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者術(shù)后的髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的優(yōu)良率更高，兩種手術(shù)方式各有優(yōu)缺點。

綜上所述，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在治療老年股骨頸骨折上有不錯的效果，半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)也有術(shù)中出血量少和手術(shù)時長段的特點，在臨床運用上需要根據(jù)患者的身體情況來選擇合理的手術(shù)方式。