葉穎瑩

（大連市沙河口區(qū)醫(yī)院，遼寧 大連 116021）

0 引言

新時代、新背景下，我國醫(yī)院管理需要就管理體制實施全方位改革，包括完善體制、落實職責(zé)、提高人員素質(zhì)等，只有提高管理人員素質(zhì)，樹立明確的目標，才能促進醫(yī)院發(fā)展。目前，我國醫(yī)院服務(wù)中仍然存在部分缺陷，包括假冒、欺騙等，嚴重影響醫(yī)院質(zhì)量管理實施，甚至?xí)璧K醫(yī)院正常發(fā)展。為此，如何消除以上現(xiàn)狀，為醫(yī)院營造更為良好的社會氛圍是現(xiàn)階段面臨的主要問題[1]。醫(yī)院質(zhì)量管理是促進醫(yī)院穩(wěn)定進步的基礎(chǔ)，而其管理過程需要從其可行性和科學(xué)性進行分析。例如，將醫(yī)院和社會進行聯(lián)系，形成統(tǒng)一的聯(lián)動機制以及依據(jù)不同社會制度和經(jīng)濟條件、文化背景等采取針對性措施，以此不斷完善醫(yī)院管理模式，實現(xiàn)新形勢下的綜合管理模式創(chuàng)新，以此為醫(yī)院服務(wù)、管理模式創(chuàng)新提供借鑒經(jīng)驗[2]。

1 創(chuàng)新思想和原則

新形勢和背景下，醫(yī)院綜合管理模式需要以新時期黨的衛(wèi)生與健康工作方針作為核心指導(dǎo)，并且樹立“創(chuàng)新、開放、綠色、協(xié)調(diào)和共享”的發(fā)展理念，將醫(yī)、藥分開作為改革重點，不斷推進城市醫(yī)院綜合性改革。此外，發(fā)揮醫(yī)院公益性質(zhì)和主體作用，落實政府辦醫(yī)責(zé)任，對醫(yī)院管理體制、價格體制、人事編制以及醫(yī)療監(jiān)管體制進行改革，建立一個現(xiàn)代化醫(yī)院管理制度，科學(xué)化地調(diào)整醫(yī)院經(jīng)濟結(jié)構(gòu)，以此不斷提升醫(yī)療服務(wù)水平。此外，堅持政府主導(dǎo)原則，將群眾利益放于首位，認真落實政府在基本醫(yī)療衛(wèi)生方面的財政投入，堅持醫(yī)療服務(wù)的公益性，切實解決群眾“看病難”的問題[3]。堅持改革聯(lián)動原則，將“醫(yī)療、醫(yī)藥和醫(yī)?！边M行聯(lián)系，同時同步進行制度改革，以此提高改革效率。堅持結(jié)構(gòu)調(diào)整原則，完善醫(yī)院治理結(jié)構(gòu)，不斷轉(zhuǎn)變政府職能，將政事和管辦分開，必要的時候可以對醫(yī)務(wù)人員薪酬結(jié)構(gòu)實施調(diào)整，以此體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值[4]。堅持共同參與原則，堅持“以人為本”服務(wù)理念，不斷豐富公共服務(wù)和公共產(chǎn)品供給，通過提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量降低群眾就醫(yī)負擔(dān)，將“疾病治療”不斷轉(zhuǎn)變?yōu)椤敖】荡龠M”“治己病”和“治未病”。堅持和諧穩(wěn)定原則，將維護社會穩(wěn)定和諧作為推進改革的首要任務(wù)，在突出醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)公平、可及性的同時還需要維護好人民群眾和醫(yī)院、醫(yī)務(wù)人員的切身利益，以此促進經(jīng)濟社會持續(xù)良好發(fā)展。

2 新形勢下醫(yī)院綜合管理創(chuàng)新策略

2.1 取消藥品加成政策、建立科學(xué)合理的補償機制

2.1.1 合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格

醫(yī)療服務(wù)是醫(yī)院發(fā)展的基礎(chǔ)，醫(yī)療服務(wù)價格包括藥品、醫(yī)用耗材以及醫(yī)用設(shè)備等，調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格即以科學(xué)測算為基礎(chǔ)，在降低以上服務(wù)價格的基礎(chǔ)上，降低檢查、治療和檢驗的價格。同時，合理調(diào)整提升能夠準確地體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的醫(yī)療服務(wù)價格，特別是手術(shù)、中醫(yī)、康復(fù)以及床位、護理等項目，必要的時候可以根據(jù)不同層級和不同類型醫(yī)院對其價格進行調(diào)整，實施差別價格調(diào)整政策[5]。

2.1.2 建立補償機制

取消藥品加成會在一定程度上減少醫(yī)療收入。為此，為彌補這一措施，醫(yī)院可以通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格以及改革醫(yī)保支付、降低醫(yī)院運行成本等方式。并且，各級政府需要嚴格落實對醫(yī)院設(shè)備的購置、人才培養(yǎng)以及學(xué)科發(fā)展進行投入，對公立醫(yī)院給予專項補助。此外，對財政補助方式進行改革，強化財政補助和公立醫(yī)院的績效考核結(jié)果掛鉤。不斷完善政府購買服務(wù)機制，動態(tài)調(diào)整醫(yī)保支付標準，加大質(zhì)量監(jiān)管強化力度，以此促進醫(yī)院管理模式改革[6]。

2.2 完善公立醫(yī)院管理體制，建立現(xiàn)代化醫(yī)院管理制度

2.2.1 落實公立醫(yī)院運營管理自主權(quán)

通過轉(zhuǎn)變政府職能以及各級衛(wèi)生計生行政主管部門，將直接管理公立醫(yī)院轉(zhuǎn)為行業(yè)管理，并依據(jù)相關(guān)政策法規(guī)、行業(yè)規(guī)劃和標準規(guī)范，對其職責(zé)進行監(jiān)督指導(dǎo)。同時，對院長選拔任用制度進行完善，實施院長任期制、聘任制和年薪制，不斷推進職業(yè)化建設(shè)，提高專業(yè)管理能力。此外，對醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)進行調(diào)整，落實內(nèi)部人事管理、收入分配、機構(gòu)設(shè)置、中層干部任免以及面對預(yù)算執(zhí)行等自主權(quán)[7]。

2.2.2 實施公立醫(yī)院績效考核

轉(zhuǎn)變醫(yī)院績效考核評價體系，建立以突出功能定位、社會滿意度、費用控制以及財務(wù)管理等治標為主的評價體系，不斷強化控制公立醫(yī)院醫(yī)療費用不合理現(xiàn)狀，降低醫(yī)院醫(yī)保目錄外費用占比、耗材占比、藥品占比等，定期開展公立醫(yī)院績效考核以及院長任期目標考核，并將其考核結(jié)果作為院長任用的主要依據(jù)，并且同醫(yī)保支付、醫(yī)院等級評審以及政府補貼相聯(lián)系[8]。

2.3 深化醫(yī)保支付方式和結(jié)算模式改革、完善醫(yī)療保障制度

2.3.1 全面推進醫(yī)保支付方式改革

依據(jù)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于進一步深化基本醫(yī)療保險支付方式改革的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)[2017]55號）文件，落實醫(yī)?；痤A(yù)算管理，推行以按人頭付費為主結(jié)合病種付費以及床日付費等多元復(fù)合醫(yī)保支付方式，減少按項目付費醫(yī)療服務(wù)，不斷更新醫(yī)保支付方式[9]。

2.3.2 建立完善醫(yī)保卡監(jiān)督和激勵機制

醫(yī)保是為勞動者提供患病時基本醫(yī)療需求保障的社會保險制度。但目前，我國醫(yī)院在信息制度不完善的今天，存在醫(yī)保卡詐騙以及欺騙現(xiàn)象，而如何采取有效措施杜絕此類現(xiàn)象對于減輕醫(yī)?；緣毫τ兄匾饔肹10]。為此，我國醫(yī)院需要建立完善的監(jiān)督機制以及完善的激勵機制，通過分析詐騙的主要原因，并根據(jù)其原因制定相應(yīng)的解決預(yù)防措施。例如，將主管部門和定點醫(yī)院之間建立聯(lián)系，保證其可以進行直接對話，以此降低信息不對稱情況發(fā)生。

3 結(jié)語

新形勢下醫(yī)院綜合管理模式創(chuàng)新不僅需要結(jié)合現(xiàn)階段政府主要政策，還需要對社會發(fā)展、群眾需求以及醫(yī)院實際需求進行考慮。在創(chuàng)新管理模式過程中可能會出現(xiàn)部分問題，而醫(yī)院需要做的是整理歸納出現(xiàn)的問題，并分析其出現(xiàn)的原因，從根本上進行解決，保證創(chuàng)新工作能夠正常進行，以此不斷提高醫(yī)院綜合管理水平，實現(xiàn)醫(yī)院服務(wù)、管理雙模式持續(xù)發(fā)展，為社會公益事業(yè)穩(wěn)定繁榮發(fā)展打下堅實的基礎(chǔ)。