李志杰

（柳州二空醫(yī)院，廣西 柳州 545005）

0 引言

受多方面因素影響，近年來孕婦不良妊娠結局發(fā)生率呈逐漸增加趨勢[1]，不良妊娠結局的發(fā)生機制較為復雜，推測可能與現(xiàn)代社會惡劣環(huán)境、生活方式及飲食結構改變有關[2-3]。本次研究筆者為探討上述報告的準確性，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象均為2017年9月1日至2018年8月31日于我院住院的孕婦，共200例。本組研究對象中，年齡范圍為21～35歲，平均（27.69±3.22）歲，其中早產42例，合并糖尿病64例，合并高血壓88例。

1.2 入選標準

納入本次研究的所有對象年齡均≥18歲，且為初次妊娠者。排除標準：①機體多項重要器官嚴重功能障礙；②合并嚴重婦科疾病；③合并其他系統(tǒng)疾病；④臨床資料缺失，研究依從性較低?；颊呒凹覍賹ρ芯恐椋液炇鹬橥鈺?。

1.3 檢測方法

所有孕婦均在妊娠早、中、晚時期進行空腹狀態(tài)下肘靜脈血液抽取，后將血液樣本在3000r/min條件下進行15min離心處理，將獲得的血清樣本放置在＜-20℃環(huán)境中存儲待檢。血清HCY的檢測采用化學法，儀器為日立全自動生化分析儀，試劑盒由上海執(zhí)誠生物科技有限公司生產提供，相關檢測操作需嚴格參考說明書進行。采用化學發(fā)光法對葉酸及維生素B12水平進行檢測，儀器設備使用全自動化學發(fā)光免疫分析儀及配合試劑盒（羅氏公司生產提供），相關檢測操作需嚴格參考說明書進行。

1.4 觀察項目

觀察并對比不同臨床病理特征下孕婦血清HCY、葉酸、維生素B12水平差異。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結果

單因素分析詳見表1。

3 討論

妊娠風險程度與血清HCY水平變化密切相關，血清HCY水平升高程度超過細胞的清除能力后可引發(fā)血管內皮損傷，從而導致血管內皮生長因子、血管黏附因子的合成量增加，孕婦妊娠過程中風險程度一定程度提高[4-5]。

表1 不同臨床特征下血清HCY、葉酸、維生素B12水平對比（±s）

表1 不同臨床特征下血清HCY、葉酸、維生素B12水平對比（±s）

注：*表示項目分類數(shù)據(jù)對比P＜0.05。

364.82±27.18*451.69±42.35437.86±67.35440.15±68.10442.17±66.31334.31±34.60*456.83±28.49326.94±40.82*451.79±40.58347.31±42.52*457.20±38.27項目 分類 n HCY（μmol/L） 葉酸（nmol/L） 維生素B12（pmol/L）年齡（歲）孕周≥30＜30孕早期孕中期孕晚期早產合并糖尿病合并高血壓是否有無有無8111958746842158641368811213.86±0.63*12.25±0.6712.91±1.4812.96±1.5712.13±1.4514.72±0.75*12.73±0.7614.50±0.84*12.61±0.9614.85±1.17*12.23±1.086.52±1.55*9.36±1.397.13±1.137.26±1.277.18±1.205.86±1.29*9.13±1.846.26±2.03*8.42±1.816.04±1.01*9.15±1.37

通常情況下，妊娠期女性血液中HCY水平相較于妊娠前更低，若產婦妊娠過程中出現(xiàn)高血壓、糖尿病、甲狀腺過程異常等癥狀后，血清HCY水平會大幅度升高，且血清HCY水平越高，患者妊娠期并發(fā)癥風險也會越高[6]。以往就有學者在研究中提出，孕婦血液中HCY水平升高可能直接導致自然流產、胎兒窘迫、先兆子癇等不良妊娠結局出現(xiàn)[7]。

本次研究通過對近期我院住院的200例孕婦進行研究發(fā)現(xiàn)，高齡產婦、早產、合并妊娠期糖尿病及高血壓均可能導致HCY水平升高，上述結論與徐衛(wèi)星等[8]研究中所述基本一致，筆者為探討造成上述結果的主要原因，收集了多位學者近期相關研究報告進行綜合分析，閆偉等[9]就曾在研究中指出，HCY屬于一種含硫氨基酸，是人體必需氨基酸蛋氨酸、半胱氨酸重要中間產物，其代謝過程可受到多種因素影響，其研究結果提出，孕婦妊娠期HCY水平升高可能與自然流產、胎兒發(fā)育遲緩、神經管缺陷、先兆子癇等不良妊娠結局密切相關，此外，產婦年齡過大、早產、妊娠期合并的多類急慢性疾病均可能導致HCY水平升高，因而臨床中應將存在上述情況的孕婦作為高危人群，加強對其進行預防，降低不良妊娠結局發(fā)生率。葉酸是一種水溶性B族維生素，可直接參與機體DNA、RNA合成，在孕婦妊娠早期，葉酸的及時補充可加快胎兒生長發(fā)育，因而筆者認為葉酸水平的高低與胎兒生長發(fā)育有直接關系。維生素B12對DNA的合成有明顯的輔助作用，可參與機體糖、脂、蛋白質類物質代謝過程，同時對胎兒神經系統(tǒng)發(fā)育有一定程度影響，若孕婦機體內維生素B12水平較低，孕婦可能出現(xiàn)不同程度的營養(yǎng)性貧血，從而對DNA合成產生明顯阻礙，最終阻礙胎兒生長發(fā)育。有研究指出，孕周不同的孕婦機體內HCY、葉酸、維生素B12水平差異并不顯著，該結果說明上述指標對孕婦妊娠階段無明顯影響。綜合分析本次研究結果，筆者認為，孕婦妊娠期及時的葉酸、維生素B12補充可對HCY水平進行有效調控，從而減少HCY對血管的毒副反應，降低不良妊娠事件發(fā)生率[10]。

綜上所述，血清HCY水平升高及葉酸、維生素B12水平降低均增加了孕婦不良妊娠結局發(fā)生風險，因而臨床中可對上述三項指標進行密切監(jiān)測，從而改善孕婦妊娠結局及預后。