孫建

（淮安市中醫(yī)院普外科，江蘇 淮安 223002）

0 引言

急性結(jié)石性膽囊炎（Acute Calculous Cholecystitis, ACC）是臨床常見(jiàn)的急腹重癥，常見(jiàn)于中老年女性，泛指由結(jié)石阻塞膽囊管，造成膽囊內(nèi)膽汁滯留，激發(fā)細(xì)菌感染后誘發(fā)的急性炎癥現(xiàn)象[1]。ACC早期表現(xiàn)以右上腹痛以及惡心嘔吐、發(fā)熱為主要癥狀，若病情較為嚴(yán)重還可出現(xiàn)膽囊穿孔或積膿等，部分患者還可出現(xiàn)鞏膜和皮膚輕度發(fā)黃等[2]。手術(shù)是治療ACC的常用方式，但近期有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，在ACC手術(shù)中如何選擇手術(shù)時(shí)機(jī)對(duì)于患者預(yù)后的改善效果存在很大差異[3]?；诖?，本次研究將腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用于ACC治療中，并對(duì)其手術(shù)時(shí)機(jī)選擇進(jìn)行探討，以此為臨床早期實(shí)施治療提供一定借鑒經(jīng)驗(yàn)，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2013年1月至2018年1月于我院實(shí)施腹腔鏡治療的ACC患者60例，患者均行臨床病理和實(shí)驗(yàn)室檢查確診為ACC，并參照患者患病至手術(shù)時(shí)間分為三組。其中，A組20例，男女比例為9:11，年齡21～67歲，平均（54.61±2.15）歲；B組20例，男女比例為10:10，年齡23～68歲，平均（55.12±2.08）歲；C組20例，男女比例為8:12，年齡22～66歲，平均年齡（54.68±2.03）歲，對(duì)比三組患者一般資料（P＞0.05），有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合《2016年世界急診外科學(xué)會(huì)急性結(jié)石性膽囊炎指南》[4]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②身體耐受性好；③知情同意；④依從性好。

排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：①凝血障礙；②合并精神性疾?。虎垩哉Z(yǔ)意識(shí)障礙；④身體耐受性差；⑤手術(shù)禁忌癥；⑥心腎功能障礙。

1.3 方法

患者均行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，手術(shù)方法為：取患者仰臥位，行全身麻醉，于患者臍下10mm左右做一切口，建立CO2氣腹，將腹腔鏡置入患者腹腔，經(jīng)由腹腔鏡全面的觀察患者周圍組織情況。完成后，于患者右肋緣下做2個(gè)操作孔，置入分離鉗，充分顯露膽囊底部三角區(qū)域，利用分離鉗解剖膽囊管和膽囊動(dòng)脈，常規(guī)切除膽囊，以電凝分離粘連[6]。術(shù)中患者若滲血較多需進(jìn)行引流處理，術(shù)后均給予常規(guī)抗感染處理。各組手術(shù)時(shí)間為：A組于24h內(nèi)實(shí)施手術(shù)；B組在24～72h實(shí)施手術(shù)；C組于72h后實(shí)施手術(shù)。

1.4 觀察指標(biāo)

①觀察三組手術(shù)指標(biāo)變化，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及住院時(shí)間；②記錄三組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，包括腹腔感染、胸腔積液以及切口感染等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 各組手術(shù)指標(biāo)變化對(duì)比

A組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及住院時(shí)間均低于B組和C組，B組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及住院時(shí)間短于C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 各組手術(shù)指標(biāo)變化對(duì)比（±s）

表1 各組手術(shù)指標(biāo)變化對(duì)比（±s）

組別 n 手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（mL） 住院時(shí)間（d）A組B組C組202020 t P 37.15±2.4554.61±3.1874.15±5.02814.980.00065.15±3.1574.15±4.18105.61±5.17836.460.0005.68±0.336.12±1.1810.82±2.5959.330.000

2.2 三組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

A、B、C三組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比無(wú)顯著差異（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 三組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比[n(%)]

3 討論

腹腔鏡是一種新型的微創(chuàng)手術(shù)方式，具有創(chuàng)傷小、患者恢復(fù)快以及安全性高的特點(diǎn)，將腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用于ACC治療中可以很大程度地保障臨床手術(shù)的有效性和安全性[7]。但目前，臨床針對(duì)腹腔鏡治療ACC手術(shù)時(shí)機(jī)的研究相對(duì)較少，導(dǎo)致部分患者手術(shù)延誤而出現(xiàn)更為嚴(yán)重的不良事件。既往研究顯示，ACC發(fā)病72h內(nèi)患者多表現(xiàn)為充血和水腫，而隨著時(shí)間的推移，其病情逐漸加重，而其粘連情況多表現(xiàn)為明顯的致密性，為此，若在此時(shí)對(duì)患者實(shí)施手術(shù)治療則會(huì)延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間，增加手術(shù)治療難度[8]。

提早對(duì)患者實(shí)施手術(shù)治療可提高其安全性和有效性的主要原因在于，早期ACC其病變尚未發(fā)展為嚴(yán)重階段，病變主要以滲出為主，對(duì)于膽囊造成的損傷相對(duì)較少，可清晰的發(fā)現(xiàn)解剖結(jié)構(gòu)，進(jìn)而便于手術(shù)操作。焦建國(guó)[9]等人發(fā)現(xiàn)，在ACC患者發(fā)病72h內(nèi)采取手術(shù)相較于72h后實(shí)施手術(shù)的患者其術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低（P＜0.05）。而李健[10]等學(xué)者發(fā)現(xiàn)，早期實(shí)施腹腔鏡手術(shù)治療ACC相較于延遲手術(shù)其術(shù)后恢復(fù)情況更好，并發(fā)癥更低（P＜0.05）。而本次研究發(fā)現(xiàn)，A組手術(shù)指標(biāo)均優(yōu)于B、C兩組，而其并發(fā)癥發(fā)生率低于B、C兩組（P＜0.05），和以上研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，在腹腔鏡手術(shù)治療ACC中提早對(duì)患者實(shí)施手術(shù)治療可以保證手術(shù)的有效性和安全性。