丁 亮 劉 喆 李恬恬 李志穎 于 榮

（1 山東中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院，山東 濟(jì)南 250014；2 山東師范大學(xué)基礎(chǔ)教育集團(tuán)，山東 濟(jì)南 250014；3 山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院臨床教育部，山東 濟(jì)南 250014）

中醫(yī)臨床研究生要獲得職業(yè)能力的發(fā)展不僅要依靠醫(yī)學(xué)科學(xué)精神的培養(yǎng)，在醫(yī)學(xué)模式由傳統(tǒng)生物醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的今天培養(yǎng)中醫(yī)臨床研究生的醫(yī)學(xué)人文精神亦顯得尤為重要。

1 開(kāi)展社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)對(duì)促進(jìn)中醫(yī)臨床研究生職業(yè)能力發(fā)展的重要意義

中央文件中不僅將社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)作為思想政治教育的一種有效形式而且也指出社會(huì)實(shí)踐是培養(yǎng)學(xué)生勞動(dòng)觀念、職業(yè)道德和職業(yè)能力的重要手段。例如在《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)和改進(jìn)大學(xué)生思想政治教育的意見(jiàn)》 (中發(fā) [2004]16號(hào))中明確指出：“社會(huì)實(shí)踐是大學(xué)生思想政治教育的重要環(huán)節(jié)，對(duì)于促進(jìn)大學(xué)生了解社會(huì)、了解國(guó)情、增長(zhǎng)才干、奉獻(xiàn)社會(huì)、鍛煉毅力、培養(yǎng)品格、增強(qiáng)社會(huì)責(zé)任感具有不可替代的作用?！本唧w來(lái)講，開(kāi)展社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)對(duì)中醫(yī)臨床研究生職業(yè)能力的發(fā)展具有以下三個(gè)方面的作用。

1.1 促進(jìn)中醫(yī)臨床研究生自身綜合素質(zhì)的提高 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已經(jīng)開(kāi)始由傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)椤吧?心理-社會(huì)”醫(yī)學(xué)模式。在這種轉(zhuǎn)變的引領(lǐng)下，各種諸如醫(yī)學(xué)心理學(xué)、醫(yī)學(xué)管理學(xué)、醫(yī)學(xué)美學(xué)等交叉學(xué)科不斷出現(xiàn)，這要求醫(yī)學(xué)生及醫(yī)務(wù)工作人員要用整體眼光來(lái)看待人類個(gè)體。不僅關(guān)注生物學(xué)意義上的人類個(gè)體更要關(guān)注社會(huì)學(xué)、心理學(xué)意義上的人類個(gè)體；不僅要研究患者的病理生理情況還要研究患者的社會(huì)、家庭、心理等方面的情況；不僅要求給予患者身體上的治療與康復(fù)保健更要給予患者心理上的疏導(dǎo)與關(guān)懷。中醫(yī)臨床研究生作為未來(lái)的中醫(yī)臨床醫(yī)師自然需要順應(yīng)醫(yī)學(xué)發(fā)展對(duì)醫(yī)務(wù)工作者的新要求，不僅要學(xué)好醫(yī)學(xué)科學(xué)知識(shí)更要努力提高自身的人文素養(yǎng)，為病人提供更高水平的醫(yī)療服務(wù)。通過(guò)開(kāi)展社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)提高學(xué)生人文素養(yǎng)才能為中醫(yī)臨床研究生職業(yè)能力的發(fā)展打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

1.2 有助于中醫(yī)臨床研究生內(nèi)化價(jià)值觀念 培養(yǎng)符合要求的社會(huì)角色 辨證唯物主義認(rèn)為認(rèn)識(shí)是主體在實(shí)踐的基礎(chǔ)上對(duì)客體能動(dòng)的反映。中醫(yī)臨床研究生只有在社會(huì)實(shí)踐的基礎(chǔ)上才能形成對(duì)醫(yī)學(xué)本質(zhì)的正確認(rèn)識(shí)，進(jìn)而在這種認(rèn)識(shí)的指導(dǎo)下形成正確的職業(yè)觀并將這種職業(yè)觀內(nèi)化為“人道、奉獻(xiàn)、博愛(ài)、大醫(yī)精誠(chéng)”的醫(yī)學(xué)精神。在社會(huì)實(shí)踐的基礎(chǔ)之上，中醫(yī)臨床研究生可以切身體會(huì)社會(huì)對(duì)于醫(yī)者的職業(yè)精神、行為準(zhǔn)則、權(quán)利義務(wù)的要求并逐步學(xué)會(huì)按照社會(huì)這種期望行事，漸漸也就塑造出符合社會(huì)要求的角色。這樣就為中醫(yī)臨床研究生順利從醫(yī)學(xué)生角色過(guò)渡到醫(yī)生角色作心理上的鋪墊和職業(yè)能力上的籌備。

1.3 幫助中醫(yī)臨床研究生形成正確的就業(yè)觀 減輕就業(yè)結(jié)構(gòu)性矛盾 通過(guò)社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)，中醫(yī)臨床研究生可以到基層、社區(qū)、農(nóng)村去，實(shí)地了解我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生條件和人民群眾的健康狀況從而形成一定的感性認(rèn)識(shí)，通過(guò)引導(dǎo)可以幫助中醫(yī)臨床研究生形成到社會(huì)需要的地方去和忠于我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)將個(gè)人需要與社會(huì)需要相結(jié)合的理性認(rèn)識(shí)，也就是我們所說(shuō)的正確的就業(yè)觀和擇業(yè)觀。同時(shí)，在社會(huì)實(shí)踐的過(guò)程中醫(yī)學(xué)生也可以看到各級(jí)醫(yī)療單位、各地區(qū)對(duì)醫(yī)學(xué)人才的需求情況和高校目前培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)人才的差距，有利于醫(yī)學(xué)生根據(jù)自身?xiàng)l件進(jìn)行分析、選擇和定位從而選擇合適自身的醫(yī)療單位，不盲目追求大城市和大醫(yī)院。正確就業(yè)觀的形成可以避免學(xué)生就業(yè)過(guò)于集中所造成的畢業(yè)生供需的結(jié)構(gòu)性矛盾，從而拓寬中醫(yī)臨床研究生的就業(yè)視野進(jìn)而相應(yīng)提升其就業(yè)能力。

2 目前高校開(kāi)展社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)普遍存在的問(wèn)題

目前高校開(kāi)展社會(huì)實(shí)踐不論是針對(duì)本科生還是研究生，也不論是針對(duì)西醫(yī)院校還是中醫(yī)院校都存在一些共性的問(wèn)題，對(duì)這些共性問(wèn)題的研究分析，有利于我們總結(jié)由于開(kāi)展社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)不利對(duì)中醫(yī)臨床研究生職業(yè)能力發(fā)展的影響。普遍問(wèn)題包括以下幾個(gè)方面。

2.1 組織層面 缺乏統(tǒng)一獨(dú)立設(shè)置的組織管理部門(mén)。社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)往往組織牽頭部門(mén)多，交叉管理，難以形成合力，缺乏整體性。各高校社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)在學(xué)校層面可以由校團(tuán)委、學(xué)生工作部門(mén)或者隸屬教務(wù)部門(mén)的實(shí)踐教學(xué)中心分別組織開(kāi)展；在學(xué)院層面可由各學(xué)院黨總支或者團(tuán)總支組織開(kāi)展；在班級(jí)層面又可以由各班自行組織安排相應(yīng)的社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)。雖然社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)組織部門(mén)多，但各部門(mén)之間難以協(xié)調(diào)統(tǒng)一發(fā)揮合力。各部門(mén)分別牽頭開(kāi)展社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)也忽視了社會(huì)實(shí)踐教育的整體性問(wèn)題，難以發(fā)揮不同類型實(shí)踐活動(dòng)的最大育人作用，學(xué)生的職業(yè)能力自然不能得到最大程度的提高。在這種情況下，各高校應(yīng)考慮設(shè)置獨(dú)立運(yùn)行的社會(huì)實(shí)踐部門(mén)，負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)全校的社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)，形成針對(duì)不同層次不同專業(yè)學(xué)生的社會(huì)實(shí)踐體系。

2.2 制度層面 各高校對(duì)社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)的重視程度不高帶來(lái)的一個(gè)嚴(yán)重弊端就是社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)缺乏制度上的安排。各高校在機(jī)構(gòu)設(shè)置、年度學(xué)期實(shí)踐活動(dòng)計(jì)劃、人員配備、活動(dòng)開(kāi)展情況的監(jiān)督檢查、活動(dòng)效果的考核評(píng)價(jià)等方面或多或少都存在制度缺陷。沒(méi)有相應(yīng)的制度建設(shè)做保障，社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)在很多高校就流于形式甚至僅僅是走過(guò)場(chǎng)、應(yīng)付上級(jí)檢查的被動(dòng)之舉，難見(jiàn)其效，學(xué)生職業(yè)能力的提高便失去了制度上的依托。2.3實(shí)踐活動(dòng)體系建設(shè)方面 在實(shí)踐體系建設(shè)方面，各高校社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)設(shè)計(jì)往往缺乏系統(tǒng)性、針對(duì)性、實(shí)效性、連續(xù)性。不同年級(jí)學(xué)生不同層次學(xué)生的社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)沒(méi)有區(qū)別，不能根據(jù)不同學(xué)生的特點(diǎn)設(shè)計(jì)有針對(duì)性的社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)。在學(xué)生從入學(xué)到畢業(yè)的過(guò)程中，社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)集中在低年級(jí)和假期開(kāi)展，高年級(jí)學(xué)生往往由于就業(yè)和繼續(xù)深造的壓力而忽視社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)的鍛煉，其后果便是社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)開(kāi)展缺乏連續(xù)性和系統(tǒng)性。在高校中，多部門(mén)牽頭開(kāi)展社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)造成各種社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)零散分散于學(xué)生的求學(xué)生涯中，往往形成同質(zhì)重復(fù)、浪費(fèi)人力物力和缺乏層次遞進(jìn)性的局面，這樣就難以形成完備的社會(huì)實(shí)踐體系，不能用實(shí)踐體系的系統(tǒng)性提升學(xué)生的職業(yè)能力和綜合素養(yǎng)尤其是人文素養(yǎng)，社會(huì)實(shí)踐的實(shí)效性大打折扣。

3 創(chuàng)建中醫(yī)臨床研究生職業(yè)能力發(fā)展的社會(huì)實(shí)踐體系

鑒于上述各高校在開(kāi)展社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)中的問(wèn)題，我們呼吁各高校應(yīng)該設(shè)立負(fù)責(zé)管理全校社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)的獨(dú)立部門(mén)，制定好有關(guān)社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)的相關(guān)制度，包括機(jī)構(gòu)設(shè)置、活動(dòng)計(jì)劃、人員配備、考核評(píng)價(jià)等內(nèi)容，建立適合學(xué)生特點(diǎn)的社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)體系。針對(duì)目前在中醫(yī)臨床研究生中已經(jīng)普遍開(kāi)展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的大前提下，促進(jìn)中醫(yī)臨床研究生職業(yè)能力發(fā)展的社會(huì)實(shí)踐體系應(yīng)包括：

3.1 縱向時(shí)間跨度方面 中醫(yī)臨床研究生普遍選擇在研究生三年時(shí)間內(nèi)進(jìn)行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，可以用來(lái)開(kāi)展社會(huì)實(shí)踐的時(shí)間比較零散分散，所以從縱向時(shí)間上我們將社會(huì)實(shí)踐體系概括為一體兩翼模式。一體即中醫(yī)臨床研究生規(guī)培輪轉(zhuǎn)，這是對(duì)中醫(yī)臨床研究生職業(yè)能力提升效果最大的一種實(shí)踐方式，按照規(guī)培計(jì)劃按時(shí)認(rèn)真完成相關(guān)輪轉(zhuǎn)是我們社會(huì)實(shí)踐體系的主體。兩翼指利用中醫(yī)臨床研究生分散時(shí)間開(kāi)展的輔助一體的兩類社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)，分別為利用暑假進(jìn)行的醫(yī)學(xué)研究生暑期三下鄉(xiāng)活動(dòng)和利用中醫(yī)臨床研究生周末進(jìn)行的送醫(yī)送藥進(jìn)社區(qū)活動(dòng)，以這兩種社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)的開(kāi)展把中醫(yī)臨床研究生可以利用的分散時(shí)間整合起來(lái)提高中醫(yī)臨床研究生的職業(yè)能力。

3.2 橫向活動(dòng)設(shè)計(jì)方面 我們?cè)跈M向活動(dòng)設(shè)計(jì)方面將中醫(yī)臨床研究生的社會(huì)實(shí)踐體系設(shè)計(jì)為三大模塊。這三大模塊分別為醫(yī)德教育模塊、臨床意識(shí)培養(yǎng)和醫(yī)患溝通技巧、模塊和專業(yè)學(xué)習(xí)積極性和效果提升模塊。在這三個(gè)模塊中，醫(yī)德教育模塊是社會(huì)實(shí)踐體系的先導(dǎo)性模塊，醫(yī)德在中醫(yī)臨床研究生的培養(yǎng)中有著積極的導(dǎo)向作用，以其作為先導(dǎo)性模塊貫穿社會(huì)實(shí)踐體系的始終切合題意。臨床意識(shí)培養(yǎng)和醫(yī)患溝通技巧模塊對(duì)中醫(yī)臨床研究生綜合能力的提升起基礎(chǔ)性作用，是其順利開(kāi)展醫(yī)療活動(dòng)的基礎(chǔ)。所以此模塊在社會(huì)實(shí)踐體系中為基礎(chǔ)性模塊。專業(yè)學(xué)習(xí)積極性和效果提升模塊為社會(huì)實(shí)踐體系中的目的促進(jìn)性模塊，此模塊針對(duì)中醫(yī)臨床研究生在規(guī)培輪轉(zhuǎn)中遇到的學(xué)術(shù)問(wèn)題開(kāi)展活動(dòng)以便對(duì)中醫(yī)臨床研究生職業(yè)能力的提高起到促進(jìn)作用。具體來(lái)講，三個(gè)模塊分別包括以下內(nèi)容。醫(yī)德模塊包括義務(wù)獻(xiàn)血、福利院義工、敬老院孤寡老人陪護(hù)、邀請(qǐng)醫(yī)德先進(jìn)典型作報(bào)告等相關(guān)活動(dòng)，通過(guò)這些活動(dòng)培養(yǎng)中醫(yī)臨床研究生對(duì)待病人的同情關(guān)愛(ài)之情以及無(wú)私奉獻(xiàn)的優(yōu)良品德，強(qiáng)化醫(yī)德養(yǎng)成。臨床意識(shí)和醫(yī)患溝通模塊包括社區(qū)義診、跟師門(mén)診和醫(yī)學(xué)健康知識(shí)咨詢等活動(dòng)，通過(guò)這些活動(dòng)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生早期臨床意識(shí)和與病患溝通的技巧。專業(yè)學(xué)習(xí)積極性和效果提升模塊包括碩士博士論壇、基于新媒體的規(guī)培科室輪轉(zhuǎn)經(jīng)驗(yàn)分享和醫(yī)學(xué)相關(guān)專題社會(huì)調(diào)研等，通過(guò)這些活動(dòng)發(fā)揮學(xué)生在學(xué)習(xí)中的主體作用，檢驗(yàn)中醫(yī)臨床研究生的專業(yè)學(xué)習(xí)和規(guī)培輪轉(zhuǎn)效果，培養(yǎng)學(xué)生專業(yè)學(xué)習(xí)的積極性和分析與解決專業(yè)實(shí)際問(wèn)題的能力。

具有針對(duì)性、實(shí)效性和連續(xù)性的社會(huì)實(shí)踐體系的建立從縱向時(shí)間跨度和橫向活動(dòng)設(shè)計(jì)兩個(gè)層面著手。在縱向時(shí)間跨度上考慮中醫(yī)臨床研究生規(guī)培實(shí)際，將平日規(guī)培時(shí)間和節(jié)假日時(shí)間加以整合保證社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)開(kāi)展的連續(xù)性和分散時(shí)間的有效利用。橫向活動(dòng)設(shè)計(jì)上的三大模塊僅僅圍繞中醫(yī)臨床研究生職業(yè)能力培養(yǎng)和以規(guī)培為中心為規(guī)培服務(wù)的理念；以醫(yī)德培養(yǎng)實(shí)踐為先導(dǎo)、以臨床意識(shí)培養(yǎng)和醫(yī)患溝通能力提高為基礎(chǔ)、以專業(yè)學(xué)習(xí)積極性培養(yǎng)和效果提升為促進(jìn)目的，以提高社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)的針對(duì)性和實(shí)效性。