張博泉

（中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院綜合急診，遼寧 沈陽 110000）

冠狀動脈急性、持續(xù)性缺血缺氧所引起的心肌壞死稱為急性心肌梗死，急性心肌梗死好發(fā)于老年群體，是臨床上較為常見的一種疾病，此類疾病發(fā)病兇險，起病急，進展快，致死率也較高[1]。一旦發(fā)病，導(dǎo)致心肌細(xì)胞缺血缺氧，心肌細(xì)胞無法耐受進而壞死，壞死后的心肌細(xì)胞不能再生，進而對患者的健康和生命造成嚴(yán)重的威脅[2]。由于患者在發(fā)病時會產(chǎn)生一種瀕死感，常常會使患者產(chǎn)生焦慮、恐懼等不良情緒，因此在給予及時有效治療的同時對其實施必要的護理干預(yù)也同樣關(guān)鍵。2018年1月—2018年6月我院對50例急性心肌梗死患者分組觀察，發(fā)現(xiàn)中醫(yī)護理干預(yù)能有效的緩解患者的不良情緒，降低SAS評分，改善其焦慮、抑郁的狀態(tài)?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月1日—2018年6月1日本院急性心肌梗死患者50例，將其采取隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各25例。對照組中男性15例，女性10例；年齡46～65歲，平均（51.27±9.42） 歲；其中前壁心肌梗死11例，下后壁心肌梗死8例，高側(cè)壁及正后壁心肌梗死6例。觀察組中男性14例，女性11例；年齡48～67歲，平均（52.86±9.54） 歲；其中前壁心肌梗死13例，下后壁心肌梗死7例，高側(cè)壁及正后壁心肌梗死5例。2組患者均以胸悶、胸痛以及心慌為主要臨床表現(xiàn)，入院時出現(xiàn)焦慮、緊張、無助以及恐懼等不良情緒，未見其他并發(fā)癥。2組患者的上述性別、年齡及臨床表現(xiàn)等資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。

1.2 護理方法 2組患者均在入院后完善相關(guān)檢查，發(fā)現(xiàn)患者的心肌標(biāo)記物（肌鈣蛋白T、肌鈣蛋白I、肌酸激酶同工酶質(zhì)量和肌紅蛋白）增高或增高后降低，心電圖發(fā)現(xiàn)ST段抬高，同時患者伴有胸骨后或左胸部壓榨性疼痛，并向肩背部放射，呼吸困難、惡心嘔吐等心肌缺血的臨床癥狀，可診斷為急性心肌梗死?；颊叽_診后醫(yī)務(wù)人員再根據(jù)其病情給予泵控異舒吉，左卡尼汀靜脈滴注，口服波立維、立普妥等常規(guī)治療。

對照組患者再給予吸氧、多功能監(jiān)護、健康教育以及心理護理等常規(guī)護理。

觀察組則在對照組的基礎(chǔ)上實施中醫(yī)護理干預(yù)，具體有以下幾方面的內(nèi)容：①情志護理：急性心肌梗死患者往往會因為發(fā)病時產(chǎn)生的瀕死感以及劇烈疼痛而出現(xiàn)恐懼、焦慮、無助等不良情緒，導(dǎo)致患者情志失調(diào)，這種不良的心理應(yīng)激又會在一定程度上加重患者心肌缺血缺氧的情況。此時，護理人員要主動、耐心地與患者進行溝通，了解患者的內(nèi)心想法，有針對性地給予患者心理疏導(dǎo)，同時護理人員可以通過言語上的安撫、轉(zhuǎn)移注意力以及情感宣泄等有效的情志療法來緩解患者焦慮、恐懼以及無助等情緒，改善患者對于自己所患疾病的認(rèn)知，提高其治療依從性，增強患者治療疾病的信心[3]。②辨證施護：醫(yī)護人員對患者各方面的情況進行全面系統(tǒng)的評估，如胸痛的部位、疼痛持續(xù)的時間、疼痛的性質(zhì)以及患者的面色、舌苔、脈象等，同時護理人員要注意患者皮膚的溫度以及出汗情況等[4]。根據(jù)患者的癥狀和體征辨證施護，陰寒凝滯者囑其注意保暖，避風(fēng)寒，忌食生冷的食物，戒煙戒酒。護理人員在患者胸痛發(fā)作時可根據(jù)醫(yī)囑給予患者舌下含服硝酸甘油或富有肉桂及沉香粉；痰濁閉阻者，護理人員囑患者飲食宜清淡，禁食肥甘厚膩之品，注意豁痰散結(jié)；氣滯血瘀者注意化瘀通絡(luò)，服用丹參片、三七粉等，如患者胸痛劇烈，良久未能緩解，護理人員要及時報告醫(yī)生，進行有效的處理[4]。③飲食調(diào)護：護理人員根據(jù)患者的情況為其制定出健康、科學(xué)的飲食計劃，囑患者飲食宜清淡，多食新鮮的蔬菜水果，多食低脂肪、高纖維等易于消化的食物，忌食辛辣生冷。加強對患者的飲食護理能使患者的飲食健康均衡，從而增強了患者的抵抗力，臟腑功能以及四肢百骸均得到濡養(yǎng)。由于過饑則易導(dǎo)致氣血生成不足，過飽則易傷脾胃之氣，因而護理人員要囑患者適度飲食[5]。④便秘護理：對于急性心肌梗死的患者而言便秘易引發(fā)心力衰竭、心律失常甚至是猝死，因而護理人員注意患者的排便情況，囑患者排便時不能用力。為預(yù)防便秘，促進患者胃腸的蠕動，每天可進行腹部按摩。對于出現(xiàn)便秘的患者給予其麻子仁丸或是其他通便的藥物進行治療[6]。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并比較2組急性心肌梗死患者不良情緒的改善情況，采用SDS、SAS量表測評2組患者在護理干預(yù)前后的評分情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 經(jīng)軟件SPSS 22.0核算處理后，其中計量資料用（x±s）表示，同時用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對比2組患者護理干預(yù)前后SDS、SAS評分，發(fā)現(xiàn)觀察組患者護理干預(yù)后SDS、SAS分值明顯低于對照組，P＜0.05，具體如表1所示。

表1 2組患者SDS、SAS評分對比 （x±s，分）

3 討論

急性心肌梗死起病急，病程進展快，致死率高，它在中醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?qū)儆凇罢嫘耐础薄靶乇浴狈懂?，其病因主要有外邪侵襲、飲食不節(jié)、情志所傷、臟腑虧虛。中醫(yī)的整體觀念認(rèn)為人是一個有機的整體，治病和護理均要從整體出發(fā)，講究辨證論治，通過辨證護理，有針對性地對患者采取護理措施，利用有限的醫(yī)療衛(wèi)生資源來達到最好的護理效果[7]。

本研究在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上實施中醫(yī)護理干預(yù)，給予急性心肌梗死患者情志護理、辨證施護、飲食調(diào)護以及排便護理。情志護理使患者疏泄情志，化郁為暢，氣機條達，七情平衡；辨證施護體現(xiàn)中醫(yī)因人施治，因病施護的原則，護理人員根據(jù)患者表現(xiàn)出來的不同證候制定出相應(yīng)的護理方案，一方面能有效減輕患者由于疾病帶來的痛苦，另一方面能緩解患者的不良情緒，提高患者的治療依從性，從而提高臨床療效；飲食調(diào)護增強患者的抵抗力，使其臟腑功能以及四肢百骸均得到精微物質(zhì)的濡養(yǎng)；排便護理有效避免了患者使用腹壓加重心臟的負(fù)擔(dān)[8]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組在實施中醫(yī)護理干預(yù)后SDS評分為 （54.21±4.23） 分，SAS評分為 （34.91±6.29）分，低于對照組的 （66.39±5.37） 分和 （40.24±6.26）分，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，對急性心肌梗死患者實施中醫(yī)護理干預(yù)，能有效緩解患者恐懼、緊張以及絕望等不良情緒，降低SAS評分，改善其焦慮、抑郁的狀態(tài)，發(fā)揮積極的作用，具有重要的臨床意義。