陳鳳業(yè)

（莆田市第一醫(yī)院康復(fù)科，福建 莆田 351100）

單純性下肢靜脈曲張是臨床上常見的周圍血管疾病，屬于中醫(yī)“脈痹”范疇，伴有濕疹癥狀的稱“濕瘡”、出現(xiàn)潰瘍癥狀的稱“臁瘡”。它的主要病因是股隱靜脈瓣膜的功能不全和原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全，因其往往合并大小隱靜脈瓣膜功能不全，臨床上主要癥狀表現(xiàn)是下肢淺表靜脈出現(xiàn)迂曲擴(kuò)張和蜿蜒屈曲，伴有下肢酸脹、疼痛，嚴(yán)重者可見潰瘍，導(dǎo)致行走困難，影響工作和生活。該病常見于長期站立的人群以及重體力勞動者，根據(jù)臨床癥狀，可分為輕度、中度、重度。筆者近年來臨床上應(yīng)用賀氏火針放血療法治療40例該病患者，療效顯著，復(fù)發(fā)率低，而且可以減少因手術(shù)并發(fā)癥帶來的痛苦和高額治療費(fèi)用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年1月—2017年1月就診我科門診的40例單純性下肢靜脈曲張患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為對照組和治療組各20例。對照組中男性9例，女性11例；年齡52～71歲，平均年齡為（59.4±2.6） 歲；病程3～15年，平均病程（8.4±2.6） 年。治療組中男性8例，女性12例；年齡51～72歲，平均年齡為（60.4±2.4）歲；病程3～14年，平均病程（8.2±2.8） 年。

1.2 臨床輕中重分級標(biāo)準(zhǔn) 輕度：患者下肢靜脈怒張較輕，下肢偶爾有酸重、乏力不適感，在勞累和夜間癥狀加重。中度：患者下肢靜脈怒張明顯，突出皮膚表面，有少數(shù)靜脈曲張瘤，患者下肢常有沉重感、乏力不適感，尤其是在患者勞累和夜間時(shí)候，癥狀加重。重度：患者下肢靜脈曲張明顯，高于皮膚表面，呈迂曲狀，小腿部常有靜脈瘤，小腿皮膚色素沉淀，形成潰瘍，患者下肢疼痛，影響行走，檢查大隱靜脈瓣膜失效或兼有深部交通支輕度障礙。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照 《新編診療常規(guī)》的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[1]。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①患有嚴(yán)重高血壓病、腦血管病、糖尿病、心臟病、血液病者，以及治療過程不能堅(jiān)持該方法治療者；②治療期間出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥者，不能繼續(xù)接受治療的；③孕婦及年老體弱者；④年齡大于75歲；⑤下肢靜脈彩超檢查提示有血栓；⑥有意識障礙，癡呆者，生活不能自理者。

1.5 治療方法 使用賀氏火針放血療法[3]，對照組選擇賀氏中粗火針（直徑0.5 mm，長5 cm），操作前告知患者操作過程及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，以減少患者的恐懼，囑患者提前10 min補(bǔ)充適量糖水。操作時(shí)讓患者扶墻站立，患肢套上一次性塑料袋，在患者下肢靜脈曲張明顯處選1～2個(gè)放血點(diǎn)，先用75%酒精嚴(yán)格消毒，醫(yī)者左手持酒精燈靠近患處，右手穿戴醫(yī)用手套，持賀氏火針，將賀氏火針放在酒精燈的外焰處，先加熱針體30 s，再加熱針尖至通紅，移開酒精燈，右手將火針快速刺進(jìn)曲張的靜脈處并快速拔出，使瘀血自行流出，無需用棉球按壓，待血流自行停止，用干棉球擦拭干凈即可，囑患者24 h內(nèi)放血處勿碰水和抓撓，以避免感染。治療組在對照組操作的基礎(chǔ)上，選擇患者患肢委中處腘靜脈，用中粗火針（直徑0.5 mm，長5 cm）加熱至通紅后，疾進(jìn)疾出，由于委中出腘靜脈出血量大，往往噴射而出，醫(yī)者操作時(shí)注意站立方向，勿讓血噴到身上，每次放血量約50～100 mL。

1.6 觀察指標(biāo) 2組患者治療前后均根據(jù)下肢慢性靜脈功能不全嚴(yán)重度評分 (VCSS)進(jìn)行評分[4]，比較治療前后VCSS評分。見表1。

表1 下肢慢性靜脈功能不全臨床嚴(yán)重度評分 （分）

1.7 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：患者下肢臨床癥狀和體征全部消失，患肢無靜脈曲張、無酸痛等不適感；好轉(zhuǎn)：患者下肢靜脈曲張明顯減輕，走路、站立時(shí)墜脹感不明顯；無效：臨床癥狀和體征無明顯改善[2]。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 VCSS評分使用SPSS 13.0版本軟件處理，進(jìn)行t檢驗(yàn)和卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較 由表2可以看出，火針治療單純性下肢靜脈曲張療效顯著，對照組和治療組總有效率均為100%，而且治療組的痊愈率為50%，高于對照組的痊愈率30%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 2組患者療效比較 [例(%)]

2.2 2組治療前后VCSS評分比較 由表3可知，治療后2組患者下肢癥狀改善，VCSS評分均降低，與治療前比較均P＜0.01，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表3 2組患者治療前后VCSS評分比較

2.3 追蹤復(fù)查 在患者治療結(jié)束后半年內(nèi)進(jìn)行隨訪，以觀察遠(yuǎn)期療效，共隨訪了36例，其中4例患者在5～6個(gè)月左右復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)患者均為病程6年以上，VCSS評分及臨床分級為重度。

3 典型醫(yī)案

患者胡某某，女，59歲，2016年1月21日于我科門診就診。主訴：左下肢靜脈擴(kuò)張伴酸脹7年。癥見左下肢小腿處青筋暴露，靜脈迂曲擴(kuò)張隆起，伴左下肢酸脹、乏力，久站或勞累后加重，舌質(zhì)暗紫，苔少，脈沉細(xì)。中醫(yī)診斷：筋瘤，辨證分型：氣虛血瘀型。西醫(yī)診斷：左下肢單純性靜脈曲張。先用賀氏火針燒紅后點(diǎn)刺曲張的靜脈，使瘀血盡出，再用火針點(diǎn)刺委中處的腘靜脈。每周2次，共治療16次后，左下肢靜脈曲張消失，下肢無酸脹感，隨訪半年未復(fù)發(fā)。

4 臨床體會

在中醫(yī)學(xué)中，單純性下肢靜脈曲張稱為“筋瘤”?！鹅`樞·刺節(jié)真邪》篇言：“筋曲不得伸，邪氣居其間而不返，發(fā)為筋瘤，”《外科正宗》云：“筋瘤者，堅(jiān)而色紫，壘壘青筋，盤曲甚者結(jié)若蚯蚓?！痹诓∫蚍矫?，中醫(yī)認(rèn)為本病的根本原因多為氣虛無力導(dǎo)致血瘀，日久壅結(jié)所致，不同的發(fā)展階段表現(xiàn)各種并發(fā)癥。西醫(yī)治療方法根據(jù)病情輕重，輕度中度穿醫(yī)用彈力襪，重度則考慮手術(shù)，但是手術(shù)治療成本高，術(shù)后也可能產(chǎn)生各種并發(fā)癥，較大影響患者生活質(zhì)量。

從西醫(yī)解剖角度來說，下肢小隱靜脈起自足背靜脈弓外側(cè)端，從外踝后方上行至腘窩后注入腘靜脈。大隱靜脈起自足背靜脈弓內(nèi)側(cè)端，經(jīng)內(nèi)踝前方沿小腿內(nèi)側(cè)和大腿前內(nèi)側(cè)面上行，至恥骨結(jié)節(jié)外下方注入股靜脈，大隱靜脈位置表淺，易發(fā)生靜脈曲張。股靜脈收集下肢所有淺、深部的靜脈血，最后流向心臟。如以下路徑所示：下肢淺靜脈→脛前、后靜脈→腘靜脈→股靜脈→髂外靜脈→髂總靜脈→右心房→右心室。

賀氏火針是賀普仁教授所創(chuàng)，《針灸聚英》描述：“破瘤、堅(jiān)積結(jié)瘤等，皆以火針猛熱可用?！薄毒霸廊珪吩疲骸胺泊蠼Y(jié)大滯者，最不易散，必欲散之，非借助火力不能速也?！辟R普仁教授在臨床上常常應(yīng)用“三通法”治療疾病[5]，即微通法、溫通法、強(qiáng)通法，療效可靠。微通法是指用毫針針刺的方法，溫通法是用火針和艾灸的方法，強(qiáng)通法是指放血療法?；疳樤诠糯纸小办茚槨?，能增加人體陽氣，激發(fā)局部經(jīng)氣，根據(jù)“宛陳則除之”的治療原則，采用賀氏火針點(diǎn)刺曲張的靜脈，使淤血排出，達(dá)到祛瘀生新的目的，同時(shí)火針兼具溫通經(jīng)脈、升陽舉陷的功效，火針的溫?zé)嶙饔每杉ぐl(fā)曲張血管壁的張力，從而刺激靜脈瓣膜的功能恢復(fù)，改善下肢靜脈的血循環(huán)[6]。

“放血療法”，就是用鋒利的器械（一般指三棱針而言），點(diǎn)刺患者體表上某一穴位或體表靜脈，使之流出一些血液，從而達(dá)到治病目的。放血療法在人類各種醫(yī)療方法中，具有悠久的歷史，從砭石與九針之形成及《內(nèi)經(jīng)》之記載來看，放血療法在中國古代醫(yī)術(shù)中占有很重要的地位?！鹅`樞·小針解篇》篇云：“菀陳則除之”，即久病成瘀，從而導(dǎo)致各種瘀血的癥狀，應(yīng)以放血療法而除去。《針灸甲乙經(jīng)》也說：“經(jīng)脈者盛，豎橫以赤，上下無常處，小者如針，大者如筋，刺而瀉之萬全?！币舱f明了刺絡(luò)放血的重要性。

放血療法的治療范圍，可分為三大類，即經(jīng)脈、絡(luò)脈和孫絡(luò)[7]。經(jīng)脈指較大的靜脈，形狀明顯，顏色特別紫藍(lán)，常呈怒張狀態(tài)，俗稱“青筋”，此種情況多發(fā)生在委中、尺澤、四肢外側(cè)，更有發(fā)生在肩胛與腹壁。絡(luò)脈是指小靜脈，孫絡(luò)是末梢毛細(xì)血管，這些小血管在沒有病變時(shí)表現(xiàn)不明顯，在病變時(shí)會出現(xiàn)形如小紅蟲狀、紅絲狀等，隱在皮里或露在皮外，也有的成細(xì)小紅點(diǎn)，漫散全身各處。治療組在對照組常規(guī)放血的基礎(chǔ)上，選擇委中處的腘靜脈放血，使下肢的瘀血排出更多，而且委中放血可以起到清熱利濕、活血化瘀的功效，更有利于疾病的恢復(fù)。

賀氏火針放血療法治療單純性下肢靜脈曲張操作簡單易學(xué)，療效可靠，簡便廉驗(yàn)，患者易于接受，值得推廣。但目前對于其治療作用機(jī)理還研究不透徹，臨床操作不夠規(guī)范，目前的文獻(xiàn)報(bào)道都是趨于對臨床經(jīng)驗(yàn)和療效的總結(jié)，少有隨機(jī)對照試驗(yàn)的設(shè)計(jì)，筆者希望以后對火針放血療法的技術(shù)操作規(guī)范、療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)以及作用機(jī)制展開更深入的研究。