王 玲 萬金蘭江慧星 李永玉

（湖北省荊門市中醫(yī)醫(yī)院兒科，湖北 荊門 448000）

小兒感染性腹瀉是一種常見多發(fā)病，住院率高，主要因病毒、細(xì)菌感染引起，是導(dǎo)致兒童死亡的主要原因之一，小兒腹瀉的防治仍是目前需要攻克的難題。西醫(yī)治療常以抗生素、抗病毒同時應(yīng)用，存在不合理應(yīng)用抗菌藥物風(fēng)險[1]。中醫(yī)辨證施治對小兒腹瀉有獨特功效，同時早期中藥護(hù)理干預(yù)也具有重要意義。小兒腹瀉病3歲內(nèi)嬰幼兒多見，但口服給藥困難，同時中醫(yī)藥治療小兒感染性腹瀉未普及，我院于2013年10月開展中西聯(lián)合護(hù)理路徑，取得較好的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年10月—2015年9月入住兒科的194例患兒，診斷為小兒感染性腹瀉病。將194例患兒隨機(jī)分為2組：對照組97例，男49例，女48例；平均年齡（20±1） 月。觀察組97例，男51例，女46例；平均年齡（17±3） 月。2組患兒一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中國腹瀉病診斷治療方案》[2]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①確診為感染性腹瀉；②年齡在0.5～6歲；③病程小于3 d。與患兒家屬簽署知情同意書。

1.4 治療方法 對照組實施常規(guī)傳統(tǒng)護(hù)理，主要對病情進(jìn)行觀察、飲食護(hù)理、消化道隔離、體溫護(hù)理、臀部護(hù)理等。觀察組則實施中西聯(lián)合護(hù)理路徑，具體如下。

1.4.1 成立護(hù)理路徑小組 小組成員由護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士、責(zé)任組長組成，護(hù)理人員一方面要加強(qiáng)與經(jīng)治醫(yī)師溝通，隨時了解患兒病情，另一方面要積極與患兒家屬溝通并了解需求，制定合理的護(hù)理計劃。實施護(hù)理前充分與患兒家屬溝通并確定其了解護(hù)理路徑中的內(nèi)容，取得患兒家屬更好的配合。

1.4.2 護(hù)理路徑內(nèi)容 主要包括各項治療、含中醫(yī)輔助治療及并發(fā)癥的預(yù)防等，中醫(yī)護(hù)理包括：（1）中藥直腸滴注治療。以葛根黃芩黃連湯為主方，即葛根20 g，黃芩10 g，黃連6 g，甘草3 g，根據(jù)不同癥候加味，如伴嘔吐加姜半夏，熱甚加金銀花、連翹等；每日1劑，由專業(yè)護(hù)理人員嚴(yán)格按照操作規(guī)程實施直腸滴注，藥液溫度為35～40 ℃；直達(dá)深度約7～10 cm；每次給藥3～5 mL/kg；根據(jù)患兒的年齡及耐受能力確定合適的滴速，一般為20滴/min左右，總之以患兒感覺下腹溫暖、舒適、無便意為宜；每日滴注2次，連續(xù)5 d為1個療程。（2）穴位貼敷。專業(yè)護(hù)理人員取少量丁桂散貼敷于肚臍處，每日1次，貼敷約6～8 h取下，連續(xù)5 d為1個療程。（3）情志護(hù)理。多與患兒家屬談心，多鼓勵患兒，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。可通過幽默故事、少兒節(jié)目，或與患兒做游戲，分散患兒的注意力。（4）飲食指導(dǎo)。宣傳母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點，避免夏季斷奶，注意免乳糖飲食。指導(dǎo)患兒家長學(xué)會使用ORS溶液。注意食物和食具清潔衛(wèi)生。及時補充營養(yǎng)，加強(qiáng)鍛煉，適當(dāng)?shù)貞敉饣顒?。預(yù)防受涼或受熱，夏天多喝水。奶具，餐具每次用后要徹底清洗干凈，不要過多使用清洗劑，每日煮沸消毒2次。（5）嚴(yán)密觀察患者病情。主要觀察精神狀態(tài)、神志情況，囟門和眼窩，哭時是否有淚，口唇彈性，尿量多少，大便次數(shù)、色、量、性質(zhì)、氣味等。同時，應(yīng)取得家屬的配合，協(xié)助我們做好各項護(hù)理工作，促進(jìn)疾病早日好轉(zhuǎn)。

1.4.3 實施護(hù)理路徑并評價 嚴(yán)格按照臨床護(hù)理計劃進(jìn)行，每完成一項任務(wù)責(zé)任護(hù)士進(jìn)行標(biāo)注，出院前對患兒家屬予以指導(dǎo)，發(fā)放問卷調(diào)查表了解護(hù)理滿意度，共發(fā)放問卷194份，均回收且有效，分為3級即滿意、基本滿意、不滿意。滿意度=（滿意數(shù)+基本滿意數(shù)）/總數(shù)×100%。

1.5 觀察指標(biāo) 觀察并記錄護(hù)理滿意度、臨床治療效果、住院天數(shù)。

1.6 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)既往[3]標(biāo)準(zhǔn)于治療后3 d、5 d判定療效。治愈：大便成形，全身癥狀消失，大便鏡檢和病原學(xué)檢查正常。好轉(zhuǎn)：大便糊狀、次數(shù)減少，全身癥狀改善，大便鏡檢脂肪球或紅、白細(xì)胞偶見。未愈：稀便、次數(shù)多，或癥狀加重。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0進(jìn)行分析，計量資料采用t檢驗以 （x±s）表示，計數(shù)資料采用 χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效比較 觀察組總有效率為97.9%，對照組總有效率為94.8%，2組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.59，P>0.05）。2組均無死亡病例。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 [例(%)]

2.2 護(hù)理滿意度比較 觀察組護(hù)理滿意度為96.9%，對照組為85.6%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (χ2=6.45，P＜0.05)。見表2。

表2 2組患者護(hù)理滿意度比較 [例(%)]

2.2 住院天數(shù)比較 觀察組住院天數(shù)較對照組明顯縮短，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=2.493，P＜0.05）。見表3。

表3 2組住院天數(shù)比較 （x±s，d）

3 討論

臨床實踐表明，三分治療，七分護(hù)理，患者疾病的恢復(fù)離不開護(hù)理人員們的精心護(hù)理，她們是醫(yī)生的眼睛，同樣也是好幫手，她們在護(hù)理過程中細(xì)心地觀察，發(fā)現(xiàn)問題時及時向醫(yī)生反饋，兩者協(xié)作完成各項治療，取得最佳的治療效果。臨床護(hù)理路徑是目前廣泛推廣的臨床護(hù)理模式，一切以患者為中心，根據(jù)患者制定個性化的護(hù)理計劃，護(hù)理過程中嚴(yán)格按計劃進(jìn)行，有條不紊地實施；一方面便于各護(hù)理人員按照計劃操作，實行了同質(zhì)化管理，提高了護(hù)理主動能動性，確保護(hù)理工作順利開展，促進(jìn)疾病的康復(fù)。另一方面護(hù)理過程中加強(qiáng)健康宣教及心理干預(yù)，通過人性化管理，滿足患者合理需求，提高了患兒護(hù)理依從性和滿意度。另外，本院為地市級三級中醫(yī)醫(yī)院，我院各科室實施中醫(yī)優(yōu)質(zhì)護(hù)理，為此本研究將臨床護(hù)理路徑與中醫(yī)護(hù)理有機(jī)結(jié)合，促進(jìn)中醫(yī)護(hù)理規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化。

根據(jù)該病特點及臨床實踐，將中藥直腸滴注、穴位貼敷、中醫(yī)情志護(hù)理、飲食干預(yù)等中醫(yī)綜合干預(yù)有效融合進(jìn)臨床護(hù)理路徑。感染性腹瀉證屬“泄瀉”范疇，江育仁[4]認(rèn)為小兒腹瀉好發(fā)于夏秋兩季，根據(jù)季節(jié)特點臨床以濕瀉和濕熱瀉為常見，2歲以下的嬰幼兒為高發(fā)人群；陳昭定[5]認(rèn)為小兒腹瀉主要為脾胃虛弱引起，其次為病邪，宜先健脾扶正固本，后祛邪；王雪峰[6]則認(rèn)為主要因濕盛和脾虛引起。綜上均符合“夫泄瀉之本，無不由于脾胃”“無濕不成瀉”的基本規(guī)律。本研究中中藥為固定加味葛根芩連湯，依據(jù)《傷寒論》的經(jīng)典名方[7]確定葛根芩連湯主方，葛根芩連湯中藥組分有較強(qiáng)的抗菌作用[8]。邱愛珠等[9]進(jìn)一步論證了葛根芩連湯治療感染性腹瀉。目前灌腸療法廣泛應(yīng)用于臨床各種疾病的治療，臨床療效好[10]。相比于灌腸療法，直腸滴注法優(yōu)勢在于給藥速度慢，對肛門直腸等局部組織的刺激性小，同時避免了藥液溢出肛門的弊端，保證了藥物在腸道的停留時間，充分發(fā)揮治療作用。丁桂散由丁香和肉桂組成，具有溫經(jīng)散寒、活血止痛的作用。

本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組住院天數(shù)較對照組明顯縮短，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，中西聯(lián)合護(hù)理路徑能明顯縮短患兒住院天數(shù)，減少患兒痛苦，緩解家屬緊張情緒，提高了工作效率及護(hù)理質(zhì)量，降低了住院費用，具有良好的經(jīng)濟(jì)效益和社會效益，同時能顯著提高患者護(hù)理滿意度。