陳廣鴻 羅慧燕 李語婕 李玉瑩 黃 泳

（南方醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院，廣東 廣州 510515）

培養(yǎng)具有“基礎(chǔ)扎實、臨床出色、素質(zhì)高、能力強”的醫(yī)學(xué)人才已是各大醫(yī)學(xué)院校教學(xué)的迫切要求，由于醫(yī)學(xué)教學(xué)有其特殊性，對于交互式教學(xué)的要求更為嚴格。醫(yī)學(xué)教育具有理論性強、概念抽象、知識龐雜、涉及面廣、學(xué)習(xí)周期長等特點，讓學(xué)生對繁雜的醫(yī)學(xué)知識產(chǎn)生興趣，理解其中含義，靈活運用于臨床，并能養(yǎng)成自學(xué)意識及具備終身學(xué)習(xí)能力，是當(dāng)今醫(yī)學(xué)教育必須達到的目標(biāo)。

交互式教學(xué)中的建構(gòu)主義理論、認知學(xué)習(xí)理論及最近發(fā)展區(qū)理論成為當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育模式的寵兒[1]，醫(yī)學(xué)教育的特殊性凸顯了該模式中師-生交互的重要性，教師應(yīng)具備怎樣的素質(zhì)才能高效地完成互動？另外，為了更好地保證交互式教學(xué)模式的有效實施和不斷完善，如何評價教師是否高效、成功地組織了課堂上的師-生互動，也顯得刻不容緩。

1 醫(yī)學(xué)交互式教學(xué)的特點及教師面臨的挑戰(zhàn)

醫(yī)學(xué)是一門綜合性強，邏輯性嚴密，推理嚴謹?shù)膶W(xué)科。從西醫(yī)角度講，對疾病的理解涉及到生理、病理、病生等知識，對疾病的治療涉及生化、藥理等，對于中醫(yī)學(xué)來說，則涉及到中基、中診、中藥、方劑等基礎(chǔ)知識，如何把知識和技能融會貫通，需要有理論基礎(chǔ)扎實、臨床經(jīng)驗豐富的教師點撥。由于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論知識飛速更新，醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，終身學(xué)習(xí)及與時俱進是對教師的新要求。醫(yī)學(xué)交互式教學(xué)，不僅要求教師能把基礎(chǔ)內(nèi)容講透，還需要通過傳授前沿知識來拓寬學(xué)生的視野，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。教師必須擁有扎實的專業(yè)功底、豐富的臨床經(jīng)驗、較高的科研水平和對前沿知識的掌控能力，才能在交互式教學(xué)課堂上隨機應(yīng)變、掌控全局。

其次，交互式教學(xué)，要求教師具備更加優(yōu)秀的表達與溝通能力。通常，為了更好地向?qū)W生剖析問題，教師常常需要解釋、舉例及類比，清晰的表達、有效的提問，讓學(xué)生對知識的構(gòu)架更清晰。例如，講解血液生物化學(xué)這一章節(jié)時，教師通過引入“吸血鬼”這一類比，講解卟啉病患者的臨床表現(xiàn)，引出課堂內(nèi)容，不但加深了學(xué)生的印象，更是提高了學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，活躍了課堂氛圍。

教師應(yīng)通過“共情”來理解學(xué)生，由于人類互動模式是“刺激-解釋-反應(yīng)”[2]，解釋是中間過程，因此教師應(yīng)通過學(xué)生回答的問題來思考，為什么學(xué)生會提出這樣的問題，是否在解釋這個環(huán)節(jié)出現(xiàn)了問題，而不是一味地要求學(xué)生回答必須與標(biāo)準(zhǔn)答案一致。站在學(xué)生角度看待問題，學(xué)生感到自己被理解、悅納，感到滿足、喜悅，對交互式教學(xué)關(guān)系有著非常積極的影響。相反，教師不恰當(dāng)?shù)谋磉_，會嚴重影響互動效果，以中西醫(yī)專業(yè)課堂為例，西醫(yī)學(xué)背景的老師在課堂上表達中醫(yī)是“偽科學(xué)”的個人看法時，往往會引起大部分學(xué)生的反感，影響課堂互動效果。

另外，醫(yī)學(xué)又是一門實踐性很強，理論又很抽象的學(xué)科，例如中醫(yī)診法中的切脈，單純通過講解書本上的知識，閱讀文字描述顯得過于抽象。此時，教師可讓學(xué)生互作模特，相互把脈，再憑借自己的知識和經(jīng)驗為各個模特把脈，告知他們各自的脈型，同學(xué)們再相互確認，切實地從指上得出不同脈象的感覺，加深理解。因此，交互式教學(xué)并不單純指言語上的交流，眼神、動作之間的互動也是不可或缺的部分，教師應(yīng)當(dāng)有意識地關(guān)注包括自身語速、語氣、聲量、動作、表情交流等較易被忽略的方面，從各種小細節(jié)提高互動質(zhì)量。

最后，醫(yī)學(xué)教育任務(wù)繁重，而課堂時間有限，互動式教學(xué)要求能通過師生之間的互動，把普遍性難題高效地解決。教師可通過問題的設(shè)置來及時了解學(xué)生對基礎(chǔ)知識的掌握程度，并適時地調(diào)整自己的授課內(nèi)容。對于個別性問題，鑒于每個學(xué)生功底不同，理解能力有差異，要在課堂上完全解決這些問題顯然不切實際，利用網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺是解決這一問題的方法之一。教師可以通過設(shè)置討論板塊、答疑板塊、上傳課堂實錄視頻及課件，為不同基礎(chǔ)的學(xué)生提供更有效的學(xué)習(xí)途徑，通過答疑板塊來解決個別性問題，通過重復(fù)回顧課件及實錄視頻讓基礎(chǔ)薄弱的學(xué)生吃透難點，這種方式不僅能促進學(xué)生思考，樹立自學(xué)意識，又可使教師隨時掌握學(xué)生動態(tài)，進行個體化教育。因此，交互式教學(xué)要求教師對問題的設(shè)計更加科學(xué)有效，也更要求教師多關(guān)注沉默群體及基礎(chǔ)相對薄弱的學(xué)生。

2 教師積極轉(zhuǎn)變角色 高效完成師生互動

交互式教學(xué)中，師生互動是關(guān)鍵環(huán)節(jié)。教師應(yīng)當(dāng)充當(dāng)一個幫助學(xué)生獲取知識、形成批判性思維的角色，通過指導(dǎo)小組學(xué)習(xí)及建立實踐反饋模式來幫助學(xué)生[3]。

指導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)，是指通過提出問題來激發(fā)學(xué)生的思考，深入地闡述解決疑問的信息和建議，從而促進學(xué)生學(xué)習(xí)[3]。例如，在講解低鉀血癥的表現(xiàn)時，老師可以讓學(xué)生們討論為什么低鉀血癥發(fā)生時下肢癥狀比上肢嚴重、近端比遠端先受累這類書本未特別解釋的知識點。通過討論，可以了解學(xué)生對生理學(xué)的掌握程度，也可以引發(fā)學(xué)生思考。

教師應(yīng)占用盡可能少的時間來講解基礎(chǔ)知識，根據(jù)教學(xué)目的提出開放性及封閉性問題，同時鼓勵學(xué)生在課堂上提出不同的觀點和見解，展開小組討論，而后根據(jù)學(xué)生的回答反饋，結(jié)合重點與難點，深入淺出地剖析學(xué)生理解上的不足。也可以在教師的指導(dǎo)下，適當(dāng)?shù)卦黾愚q論環(huán)節(jié)，模擬醫(yī)患，課前小演講等方式提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。

另外，教師應(yīng)重視臨床實踐能力的指導(dǎo)，例如針灸課堂上，教師通過拔罐、針灸、推拿等實操的方式展示教學(xué)內(nèi)容，化抽象為實際，創(chuàng)造良好的互動環(huán)境，師生間輕松地交流，突破教師唱獨角戲的框架，讓學(xué)生在自由開放的氛圍中學(xué)習(xí)，才能更高效完成師生互動。

3 師-生互動中教師評價體系的構(gòu)建

評價一個教師是否成功、高效地完成了交互式教學(xué)，不能只看互動效果，更要對互動過程進行評價?；舆^程的評價包括：（1） 教師對于互動設(shè)計的合理性；（2）師生互動形式與過程?；有Чǎ海?） 學(xué)生對知識和技能的掌握程度；（2） 學(xué)生受到的影響。

3.1 教師對互動設(shè)計的合理性 一個合理的互動設(shè)計，首先以基本教學(xué)內(nèi)容的清楚講述為基礎(chǔ)，同時延伸至前沿知識，其次是互動設(shè)計是否突出了教學(xué)重點與理解難點。其中的關(guān)鍵在于互動問題的合理設(shè)計，互動問題要有代表性，能與臨床相結(jié)合。以問題為主導(dǎo)的教學(xué)（PBL）強調(diào)問題是學(xué)習(xí)相關(guān)內(nèi)容知識的起點，這些知識是理解或解決與案例相關(guān)的各種問題所必需的[4]。互動問題的設(shè)計若偏于開放，可以引導(dǎo)學(xué)生深入思考，無所謂標(biāo)準(zhǔn)答案，互動效果會比封閉性問題更有效。如果教師能設(shè)計出代表性互動問題，互動過程就成功了一半。

3.2 師生互動形式與過程 互動的設(shè)計不僅僅在于內(nèi)容，也在于互動形式?；有问蕉喾N多樣，包括利用病例引出主題（頭腦風(fēng)暴）、設(shè)置分組討論、學(xué)生提問環(huán)節(jié)、組織辯論賽、角色扮演等多種模式。

互動過程是評價教師是否成功完成交互式教學(xué)的重頭戲。課前利用問題或案例來串起學(xué)習(xí)內(nèi)容的主線，能提升整節(jié)課的課堂效率。有研究數(shù)據(jù)顯示，相對于傳統(tǒng)的教師在講授知識時提出問題引導(dǎo)學(xué)生思考，在課堂上使用案例能讓學(xué)生主動去思考，從中學(xué)習(xí)到更多的知識[5]。課中有意識地組織起上述多種互動形式，并且得到學(xué)生的積極響應(yīng)，才能算是成功的互動。

如何評價學(xué)生的參與狀態(tài)呢？有研究[6]認為可從以下五方面進行評價：一是學(xué)生主動參與到課堂討論，回答老師的提問；二是主動請教老師；三是通過點頭、微笑等肢體動作與教師互動；四是積極參與小組討論，有效使用高級認知策略；五是當(dāng)自己的想法與教師觀點有分歧時能堅持自己的想法且保留教師的意見。

另外，在交互過程中，教師在個人表達方面，做到思路條理清晰，語調(diào)抑揚頓挫，時常表揚肯定學(xué)生觀點，引導(dǎo)學(xué)生深入思考，為學(xué)生提供反饋和強化，那么無疑，這個互動質(zhì)量非常高效。

3.3 學(xué)生對知識和技能的掌握程度 互動課堂的最終目的是更好地提升學(xué)生對知識和技能的掌握程度。了解學(xué)生對知識和技能的掌握程度，主要基于理論成績與臨床操作能力的考核。需要強調(diào)的是，理論成績的構(gòu)成比例應(yīng)當(dāng)合理，以卷面考試為主的這種評價方式只能對學(xué)生短時間的記憶情況進行檢驗，不能完全反映其對知識的掌握與內(nèi)化情況[7]，所以形成性評價與終結(jié)性評價應(yīng)各占一部分比例。

3.4 學(xué)生受到的影響 對學(xué)生的影響，主要從學(xué)生的學(xué)習(xí)達成狀態(tài)進行分析。有研究表明，以PBL為基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)交互式教育，對學(xué)生發(fā)展能力有著重要的促進作用，使學(xué)生能夠培養(yǎng)良好的溝通技能，成為終身思考者和學(xué)習(xí)者[8]。學(xué)生開始懂得自主學(xué)習(xí)，掌握新的知識并把它納入自己原有的知識體系中，對所學(xué)內(nèi)容形成批判性思維，能獨立自主思考，甚至敢于質(zhì)疑，能在分析和探討中提升自己的思想境界。這一點不僅是評價教師高效完成互動式教學(xué)的重要指標(biāo)，也是醫(yī)學(xué)交互式教學(xué)最終要達到的重要目標(biāo)之一。

綜上所述，組織并實施醫(yī)學(xué)教學(xué)中師-生高效互動，有賴于教師的素質(zhì)和能力的進一步提高。同時，醫(yī)學(xué)教學(xué)師-生互動模式的評估，也有助于教師進一步優(yōu)化互動設(shè)計和實施。在具體進行評估時，需綜合考慮互動過程和互動效果，兩者缺一不可。并且，在此基礎(chǔ)上，需進一步具體化和可操作化，以保證師生互動教學(xué)模式評估的精確度。