張建峰 魏從光 朱 軍 喬守蓮 路一平 丁孟霞 李 璟 王 剛 祁小樂(lè)

（武警河南省總隊(duì)醫(yī)院醫(yī)務(wù)處，河南 鄭州 450052）

隨著信息化時(shí)代的到來(lái)，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)正逐步向智慧化轉(zhuǎn)變，傳統(tǒng)意義上只注重醫(yī)療水平的部隊(duì)醫(yī)院，也正邁向醫(yī)療、教學(xué)、科研于一體的綜合性現(xiàn)代化之路。大數(shù)據(jù)時(shí)代對(duì)于數(shù)據(jù)分析的需求，使醫(yī)院的管理系統(tǒng)逐步向信息化轉(zhuǎn)變。如何高效地提供服務(wù)，如何對(duì)臨床科室進(jìn)行現(xiàn)代化管理，如何將大量的臨床數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)化為教學(xué)、科研的豐富素材對(duì)現(xiàn)代部隊(duì)醫(yī)院的信息化管理提出了更嚴(yán)格的要求。醫(yī)院信息系統(tǒng)（Hospital Information System，HIS系統(tǒng)）的出現(xiàn)，能夠一定程度上解決部分需求?，F(xiàn)以某部醫(yī)院為例對(duì)其信息管理、貯存、處理、查詢(xún)功能，運(yùn)用態(tài)勢(shì)分析法（SWOT分析模型）對(duì)其優(yōu)勢(shì)、劣勢(shì)、機(jī)遇及威脅等方面加以總結(jié)，為進(jìn)一步促進(jìn)部隊(duì)現(xiàn)代化綜合管理能力提供依據(jù)。

1 基于電子病歷的醫(yī)院信息平臺(tái)

醫(yī)院信息系統(tǒng)起源于70年代的美國(guó)，在90年代隨著計(jì)算機(jī)以及網(wǎng)絡(luò)的逐漸盛行，開(kāi)始進(jìn)駐我國(guó)醫(yī)療領(lǐng)域。醫(yī)院信息化建設(shè)應(yīng)兼顧長(zhǎng)期和短期目標(biāo)，構(gòu)建各個(gè)系統(tǒng)的數(shù)據(jù)交換方式，集成現(xiàn)有系統(tǒng)架構(gòu)，使各應(yīng)用系統(tǒng)集成為一個(gè)有機(jī)整體運(yùn)行?；陔娮硬v，融合大數(shù)據(jù)、云計(jì)算、人工智能、物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的醫(yī)院信息平臺(tái)是數(shù)字化醫(yī)院發(fā)展的必然趨勢(shì)[1]。

1.1 臨床基礎(chǔ)業(yè)務(wù)平臺(tái) HIS、ENRS、PACS、LIS是構(gòu)建數(shù)字化醫(yī)院軟件體系的基礎(chǔ)系統(tǒng)。HIS負(fù)責(zé)處理財(cái)務(wù)、處方、醫(yī)囑等信息，EMRS負(fù)責(zé)處理臨床相關(guān)的醫(yī)療文書(shū)，PACS負(fù)責(zé)影像信息處理，LIS負(fù)責(zé)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)信息處理。充分利用信息系統(tǒng)中積累的數(shù)據(jù)資源，做好數(shù)據(jù)挖掘，為醫(yī)院運(yùn)營(yíng)決策、精細(xì)化管理、醫(yī)療質(zhì)量管理控制、臨床輔助決策支持和教學(xué)科研提供科學(xué)、規(guī)范的支撐服務(wù)。尤其是隨著人工智能技術(shù)的不斷發(fā)展，未來(lái)影像輔助診斷、臨床輔助診斷將迎來(lái)革命性跨越。

1.2 臨床輔助業(yè)務(wù)平臺(tái) 醫(yī)院信息化的發(fā)展，是從HIS起步，由EMRS、PACS、LIS共同構(gòu)建醫(yī)院信息化應(yīng)用的基礎(chǔ)。隨著國(guó)家醫(yī)療改革的不斷深入，醫(yī)院科學(xué)化、規(guī)范化、精細(xì)化管理的要求增高，促使醫(yī)院不斷完善信息化的應(yīng)用體系，針對(duì)各類(lèi)規(guī)范醫(yī)療行為、保障醫(yī)療質(zhì)量、提高診療效率、方便患者就醫(yī)等臨床應(yīng)用系統(tǒng)應(yīng)運(yùn)而生，并逐步在醫(yī)院得以實(shí)施。手術(shù)麻醉、重癥監(jiān)護(hù)、感染管理、合理用藥、臨床路徑、健康管理、醫(yī)務(wù)統(tǒng)計(jì)、醫(yī)保管理、數(shù)字認(rèn)證等系統(tǒng)的應(yīng)用，提高了醫(yī)療質(zhì)量、減少了醫(yī)療不良事件發(fā)生、提升了服務(wù)能力、增強(qiáng)了醫(yī)務(wù)人員能力素質(zhì)，有效促進(jìn)了醫(yī)院健康可持續(xù)發(fā)展。

1.3 醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理系統(tǒng) 通過(guò)在醫(yī)院信息平臺(tái)上的各類(lèi)應(yīng)用系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)覆蓋院內(nèi)醫(yī)療、行政、運(yùn)營(yíng)服務(wù)的信息化支撐，在此基礎(chǔ)上，建設(shè)旨在以運(yùn)營(yíng)管理系統(tǒng)、醫(yī)療質(zhì)量管理與控制系統(tǒng)、醫(yī)患關(guān)系管理系統(tǒng)為重點(diǎn)，將IT技術(shù)與診療數(shù)據(jù)、運(yùn)營(yíng)管理模型相結(jié)合，為全面、深入、精細(xì)的數(shù)字化醫(yī)院管理服務(wù)。注重頂層設(shè)計(jì)，做好醫(yī)院資源規(guī)劃、財(cái)經(jīng)管理、物資及固定資產(chǎn)管理、后勤管理等系統(tǒng)建設(shè)，通過(guò)建立靈活統(tǒng)一的管理平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)管理透明化，推動(dòng)醫(yī)院管控模式轉(zhuǎn)變，充分利用各項(xiàng)資源，降低運(yùn)營(yíng)成本，提高醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力。

2 SWOT分析

SWOT分析是由哈佛商學(xué)院的Kennethe R.Andrews教授于1971年提出，是Strengths（優(yōu)勢(shì)），Weaknesses（劣勢(shì)），Opportunities（機(jī)會(huì)），Threats（威脅） 的縮寫(xiě)。其中，優(yōu)勢(shì)（strengths） 與劣勢(shì)（weaknesses） 屬于內(nèi)部因素，而機(jī)遇（opportunities） 與威脅（threats）屬于外部因素。SWOT分析法是一種綜合分析的方法，既需要考慮內(nèi)部因素，又需要分析外部條件[2]。

內(nèi)外部環(huán)境分析是SWOT分析的基礎(chǔ)，在得到S、W、O、T之后，還可采用交叉組合的方式，構(gòu)建矩陣，從而進(jìn)一步制定SO戰(zhàn)略（即利用內(nèi)部?jī)?yōu)勢(shì)，抓住機(jī)遇），WO戰(zhàn)略（即利用外部機(jī)遇，克服內(nèi)部不足），ST戰(zhàn)略（利用內(nèi)部?jī)?yōu)勢(shì)，避免外部威脅），WT戰(zhàn)略（避免外部威脅，克服內(nèi)部不足）。

3 HIS系統(tǒng)的SWOT分析

3.1 優(yōu)勢(shì)（Strengths） 該院采用的醫(yī)院信息系統(tǒng)在地方多家醫(yī)院都已經(jīng)普及使用，信息采集更為高效規(guī)范，信息到數(shù)據(jù)的轉(zhuǎn)換更為簡(jiǎn)潔，提高了質(zhì)量管理，提升了服務(wù)效率，減少了人為因素所帶來(lái)的各種弊端，優(yōu)化了業(yè)務(wù)流程，統(tǒng)一了各部門(mén)之間的操作規(guī)程，實(shí)現(xiàn)了院內(nèi)各臨床科室之間病例資源的高度共享，大大簡(jiǎn)化了病人就診時(shí)間。醫(yī)院信息系統(tǒng)對(duì)于病例等信息的儲(chǔ)存采取了數(shù)據(jù)存儲(chǔ)模式，有效降低了醫(yī)院的管理成本，實(shí)現(xiàn)了數(shù)據(jù)管理的科學(xué)性、規(guī)范性、及時(shí)性、準(zhǔn)確性以及長(zhǎng)久性[3]。按照軍委科技強(qiáng)勤的戰(zhàn)略部署要求，樹(shù)立大衛(wèi)生、大健康的觀念，建立總隊(duì)衛(wèi)生處－醫(yī)院健康管理中心－支隊(duì)衛(wèi)生隊(duì)－中隊(duì)衛(wèi)生室四級(jí)健康管理體系，以健康管理系統(tǒng)和遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)為支撐，建立健全健康管理長(zhǎng)效常態(tài)工作機(jī)制，各級(jí)由專(zhuān)人負(fù)責(zé)官兵健康管理工作。通過(guò)健康管理系統(tǒng)建設(shè)，采集官兵的生命體征、體檢結(jié)果、診療記錄、個(gè)人生活方式、營(yíng)養(yǎng)狀況、體力活動(dòng)狀況（訓(xùn)練能量消耗數(shù)據(jù)）、心理狀態(tài)等情況，整合問(wèn)卷調(diào)查信息及其他健康數(shù)據(jù)形成完整的健康檔案，對(duì)健康狀況進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，對(duì)疾病風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行科學(xué)評(píng)估，針對(duì)官兵個(gè)體差異制定個(gè)性化健康管理診療干預(yù)方案?？梢詫?shí)現(xiàn)官兵健康檔案管理、分析評(píng)估、健康促進(jìn)、跟蹤干預(yù)、效果評(píng)估等功能，對(duì)官兵健康實(shí)施有效管理，全面維護(hù)官兵健康，提高為兵服務(wù)質(zhì)量，提升部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力。通過(guò)遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)建設(shè)，將遠(yuǎn)程醫(yī)療和健康管理有機(jī)結(jié)合起來(lái)，實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診、視頻教學(xué)、疾病預(yù)防、健康教育、管理干預(yù)和心理咨詢(xún)等功能，構(gòu)建數(shù)字化醫(yī)療、管理、服務(wù)平臺(tái)，真正實(shí)現(xiàn)智能、融合、高效、安全的目標(biāo)。

3.2 劣勢(shì)（Weaknesses） 不同的醫(yī)院之間由于投入經(jīng)費(fèi)是不同的，因此購(gòu)置的模塊也不盡相同，且不同的醫(yī)學(xué)選擇的系統(tǒng)軟件的廠(chǎng)商不同，這將會(huì)導(dǎo)致不同的廠(chǎng)商使用的數(shù)據(jù)庫(kù)類(lèi)型不同，這在數(shù)據(jù)的遷移和保存過(guò)程中，難免出現(xiàn)數(shù)據(jù)丟失等現(xiàn)象。因此，雖然HIS系統(tǒng)已經(jīng)在多年前普及到了大多數(shù)醫(yī)院，但對(duì)于需要跨院進(jìn)行治療的患者，依然無(wú)法做到有效的信息共享。而且目前各個(gè)醫(yī)院使用的HIS系統(tǒng)缺少相對(duì)統(tǒng)一的規(guī)范，需要對(duì)使用人群進(jìn)行不同的培訓(xùn)，相應(yīng)的提高了軟件的使用成本。

臨床數(shù)據(jù)的管理不僅僅是將其保存起來(lái)，束之高閣，而是需要從中間挖掘出更多可以推動(dòng)臨床研究，解決臨床問(wèn)題的核心內(nèi)容。因此，臨床數(shù)據(jù)管理的目標(biāo)之一應(yīng)該是能夠提供完整、準(zhǔn)確的臨床數(shù)據(jù)以供臨床研究使用。而目前HIS系統(tǒng)導(dǎo)出的臨床數(shù)據(jù)并不是可以直接與數(shù)據(jù)管理或分析軟件無(wú)縫對(duì)接的形式，且數(shù)據(jù)庫(kù)格式的多樣性，沒(méi)有統(tǒng)一的要求，使得臨床上的數(shù)據(jù)形式多變，為后續(xù)的匯總分析帶來(lái)了一定的難度。

HIS系統(tǒng)是一個(gè)大型綜合性的數(shù)據(jù)庫(kù)管理系統(tǒng)，因此使用過(guò)程中一段時(shí)間以后同樣會(huì)出現(xiàn)缺陷與漏洞，這就需要掌握計(jì)算機(jī)技術(shù)以及數(shù)據(jù)庫(kù)管理技術(shù)的相應(yīng)人員進(jìn)行維護(hù)，相應(yīng)會(huì)增加一些軟件的使用成本。

3.3 機(jī)會(huì)（Opportunity） 雖然不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)的數(shù)據(jù)類(lèi)型不一，形式多變，但越來(lái)越多的醫(yī)院信息系統(tǒng)轉(zhuǎn)換數(shù)據(jù)的工具的出現(xiàn)，使得未來(lái)對(duì)臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行有效分析成為一種可能。不同系統(tǒng)所產(chǎn)生的不同數(shù)據(jù)，可以通過(guò)數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)化工具的轉(zhuǎn)化處理，將不同形式、不同類(lèi)別、不同架構(gòu)的數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)變?yōu)榻y(tǒng)一格式，可以經(jīng)由網(wǎng)絡(luò)傳輸?shù)臄?shù)據(jù)文件[4]。這種數(shù)據(jù)文件可以通過(guò)云端存貯，借助各種移動(dòng)設(shè)備進(jìn)行查詢(xún)。國(guó)家各種衛(wèi)生部門(mén)法規(guī)文件的不斷出臺(tái)，使得全國(guó)統(tǒng)一的電子健康檔案、電子病歷、醫(yī)療服務(wù)以及醫(yī)保信息等數(shù)據(jù)共享變?yōu)橐环N趨勢(shì)，因此，隨著數(shù)據(jù)庫(kù)技術(shù)、無(wú)線(xiàn)通訊技術(shù)、大數(shù)據(jù)挖掘以及云端平臺(tái)的不斷完善，將不斷推動(dòng)醫(yī)院信息系統(tǒng)的完善，使得公眾對(duì)于個(gè)人健康管理的需求得以滿(mǎn)足，而且將會(huì)為不同的臨床科學(xué)研究、新型藥物研發(fā)以及管理層面的改革提供基礎(chǔ)平臺(tái)。2017年9月，全軍組織進(jìn)行了干部門(mén)診一卡通和軍人保障卡在衛(wèi)生領(lǐng)域的深化應(yīng)用系統(tǒng)培訓(xùn)，要求全軍各醫(yī)療機(jī)構(gòu)在2017年10月1日起，實(shí)現(xiàn)全軍干部門(mén)診一卡通，同時(shí)提出全軍電子病歷信息共享服務(wù)平臺(tái)建設(shè)意見(jiàn)建議，要求各醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極建設(shè)電子病歷系統(tǒng)，做好與全軍電子病歷信息服務(wù)共享平臺(tái)對(duì)接的準(zhǔn)備。這一要求，對(duì)醫(yī)院電子病歷建設(shè)提出了戰(zhàn)略性要求，醫(yī)院需要加快推進(jìn)本院電子病歷系統(tǒng)建設(shè)，構(gòu)建以電子病歷為核心的醫(yī)院綜合信息平臺(tái)，依托遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)建設(shè)，將本院優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)＋醫(yī)療，下送到各基層單位，讓基層官兵足不出戶(hù)，即可享受本院的優(yōu)質(zhì)診療資源。

3.4 威脅（Threats） 數(shù)據(jù)共享帶來(lái)的弊端就是患者個(gè)人信息的隱私安全問(wèn)題。大數(shù)據(jù)時(shí)代，最令人們擔(dān)憂(yōu)的莫過(guò)于個(gè)人信息的泄露問(wèn)題，如果患者的個(gè)人信息遭到竊取，帶來(lái)的后果十分嚴(yán)重，且大數(shù)據(jù)時(shí)代的共享，是不需經(jīng)由個(gè)人同意的，因此也不再考慮個(gè)體對(duì)于共享與否的意愿。目前，信息安全主要存在軟件難兼容、數(shù)據(jù)難對(duì)接、資源難共享的問(wèn)題，醫(yī)院采用數(shù)據(jù)存儲(chǔ)加定時(shí)備份的辦法保存數(shù)據(jù)，沒(méi)有異地備份，且硬件設(shè)備更新?lián)Q代不夠及時(shí)。一旦主服務(wù)器出現(xiàn)故障，數(shù)據(jù)恢復(fù)慢。各操作系統(tǒng)終端用戶(hù)名存在共用問(wèn)題，一旦出現(xiàn)丟失泄密或醫(yī)療糾紛等嚴(yán)重問(wèn)題追責(zé)困難。醫(yī)院信息系統(tǒng)24小時(shí)不間斷運(yùn)行，安全問(wèn)題尤為關(guān)鍵。特別是無(wú)線(xiàn)網(wǎng)絡(luò)的廣泛應(yīng)用，醫(yī)保系統(tǒng)與地方對(duì)接，患者信息容易泄露，給網(wǎng)絡(luò)安全帶來(lái)了巨大隱患和挑戰(zhàn)。一方面，完善現(xiàn)有安防系統(tǒng)和管理制度，加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)安全監(jiān)管，厘清各類(lèi)操作人員的訪(fǎng)問(wèn)權(quán)限，實(shí)行責(zé)任制和責(zé)任追究制；另一方面，加固防火墻、防病毒等安全系統(tǒng)，重新規(guī)劃數(shù)據(jù)備份方案，新增數(shù)據(jù)實(shí)施備份系統(tǒng)，新建異地機(jī)房，將病房樓數(shù)據(jù)交換中心建設(shè)為容災(zāi)備份中心，確保在數(shù)據(jù)源逐漸復(fù)雜，數(shù)據(jù)量跨越式增長(zhǎng)的發(fā)展趨勢(shì)下保證數(shù)據(jù)安全，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)異地實(shí)時(shí)備份和恢復(fù)功能，增強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)和數(shù)據(jù)的安全性。

由上述分析可知，HIS系統(tǒng)對(duì)于臨床數(shù)據(jù)的管理存在著優(yōu)勢(shì)與機(jī)遇的同時(shí)，還需考慮到劣勢(shì)與威脅，如何在應(yīng)用過(guò)程中充分發(fā)揮優(yōu)勢(shì)、克服劣勢(shì)、抓住機(jī)遇，規(guī)避威脅從而更好的改善與提升醫(yī)院管理服務(wù)水平是軟件開(kāi)發(fā)、系統(tǒng)維護(hù)的廠(chǎng)商以及培訓(xùn)使用、規(guī)范化管理的醫(yī)院管理階層同時(shí)努力的方向。