黃震洲榮寶山

（1 呼和浩特市蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院黃海波全國(guó)名老中醫(yī)藥專家傳承工作室，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010030；2 內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)學(xué)院中醫(yī)臨床基礎(chǔ)教研室，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010031）

黃海波，主任醫(yī)師，第四批全國(guó)名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，內(nèi)蒙古首批名中醫(yī)。從事中醫(yī)生殖臨床工作40余載，經(jīng)驗(yàn)豐富。臨證注重男女同治，故不但擅長(zhǎng)男科，還精于婦科。現(xiàn)試將黃教授治療輸卵管阻塞性不孕癥的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1 理論基礎(chǔ)

輸卵管阻塞性不孕多因盆腔慢性炎癥導(dǎo)致輸卵管腔粘連、僵硬，或受周圍疤痕組織的牽拉、扭曲或閉塞，使輸卵管喪失其輸送精子、卵子、孕卵的生理功能，導(dǎo)致不孕。據(jù)統(tǒng)計(jì)女性不孕因素以排卵障礙和輸卵管因素居多，輸卵管因素中輸卵管阻塞或輸卵管通而不暢約占女性不孕因素的1/2。中醫(yī)學(xué)對(duì)本病的認(rèn)識(shí)散見(jiàn)于“無(wú)子”“斷緒”“癥瘕”等疾病中。黃海波教授認(rèn)為其多因寒濕之邪凝滯經(jīng)脈，或濕邪郁久化熱，或熱毒、濕熱之邪侵及胞宮胞脈，使氣血失和，聚而不散，在局部形成瘀滯，致使胞脈閉阻；或金刃直損、經(jīng)期攝生不慎，瘀熱濕毒侵襲，與血互結(jié)，氣血運(yùn)行不暢，沖任受損，邪毒塞滯于下焦，終導(dǎo)致胞脈閉阻不通，難以攝精成孕。

黃海波教授根據(jù)中醫(yī)學(xué)外治法的相關(guān)理論及實(shí)踐，如《理瀹駢文》所載：“外治之理，即內(nèi)治之理；外治之藥，亦即內(nèi)治之藥，所異者，法耳”；《金匱要略》中礬石丸、蛇床子散等納藥臟中的用法等，在中藥內(nèi)服的同時(shí)，加用中藥保留灌腸以及外敷的方法以暢通輸卵管，提高受孕機(jī)率。本法既保留了煎劑整體治療的良效，又擁有外治的優(yōu)勢(shì)：一方面因?yàn)橹蹦c與子宮、附件相鄰，彼此靜脈叢交互吻合，直腸吸收充分，生物利用度增加，藥物經(jīng)直腸黏膜吸收后，除發(fā)揮全身治療作用外，更重要的是能發(fā)揮局部用藥效應(yīng)，使藥物直接滲透到病變部位，從而能較長(zhǎng)時(shí)間維持有效藥物濃度，促進(jìn)局部血液循環(huán)，使增生纖維組織軟化，利于炎癥病灶的吸收。另一方面，將藥物加熱到39～40℃，局部注入，又有利于加速局部血液循環(huán)，使局部組織營(yíng)養(yǎng)得到改善?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究[1]表明，藥物完全可從皮膚吸收而發(fā)揮治療作用，水溶性和脂溶性藥物可經(jīng)被動(dòng)彌散，穿透角質(zhì)層漸漸被吸收。此外，皮膚附屬器汗腺、毛囊、皮脂腺也是藥物吸收的通道。

2 用藥經(jīng)驗(yàn)

黃海波教授治療輸卵管阻塞性不孕慣以“潔炎通管湯”為基礎(chǔ)方，采用中藥內(nèi)服以及保留灌腸、外敷的方法，內(nèi)外并治以提高受孕幾率。藥物組成：雞蛋花15～30 g，蒲公英30～60 g，敗醬草30～60 g，連翹10～20 g，小白花蛇1條，蜈蚣1條，海藻15～30 g，昆布15～30 g，三棱15 g，莪術(shù)15 g，丹參30 g，穿山甲10～30 g，路路通30 g，烏藥10 g，桂枝10 g。其治療的關(guān)鍵是疏通經(jīng)脈。方中以清熱利濕的雞蛋花、蒲公英、敗醬草等配合活血化瘀的三棱、莪術(shù)、丹參、穿山甲等中藥，清熱利濕，活血化瘀，疏通經(jīng)脈。加減：熱重于濕加紫花地丁、紅藤、大黃；濕重于熱加蒼術(shù)、黃柏、土茯苓；氣虛加生黃芪、扁豆、肉桂；寒濕加炮附片、砂仁、桂枝；氣滯者加炒枳殼、大腹皮、姜厚樸；血瘀者加鱉甲、水蛭、土鱉蟲(chóng)。

雞蛋花作為藥食兩用之品，具有清熱利濕、清腸止瀉、潤(rùn)肺解毒、止咳化痰等功效。黃曉辰等[2]研究發(fā)現(xiàn)：雞蛋花中具有天然的抗氧化及抑菌活性成分，現(xiàn)代研究亦發(fā)現(xiàn)[3-4]：雞蛋花具有抗氧化和降血脂作用。故以之為主藥?！夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》篇載：“穿山甲，味淡性平，氣腥而竄，其走竄之性，無(wú)微不至，故能宣通臟腑，貫徹經(jīng)絡(luò)，透達(dá)關(guān)竅，凡血凝血聚為病，皆能開(kāi)之?！逼演o周說(shuō)：“穿山甲……臨床多用于實(shí)證，虛證用之也無(wú)壞處?！爆F(xiàn)代研究表明[5-6]：活血化瘀藥能改善血液的濃、黏、凝、滯狀態(tài)，促進(jìn)盆腔微循環(huán)，加強(qiáng)卵巢和子宮的供血，促進(jìn)炎癥吸收，松解粘連，加速組織修復(fù)與再生；同時(shí)活血化瘀藥對(duì)體液免疫及細(xì)胞免疫都有一定的調(diào)節(jié)作用，對(duì)免疫功能呈雙向影響，既有免疫抑制作用，又有免疫增強(qiáng)作用；活血化瘀中藥可使盆腔的血流加速，增加了局部組織的血液灌注量，促進(jìn)了組織的代謝，從而有利于炎變組織的吸收、消散。諸藥合用，達(dá)到了疏通經(jīng)脈之目的。

保留灌腸外用方亦為“潔炎通管湯”，過(guò)敏體質(zhì)慎用，經(jīng)期或患不適宜中藥保留灌腸法治療的內(nèi)科疾患禁用。使用方法：上述中藥煎取約200 mL，冷卻至38℃左右，囑患者每晚睡前，排空大便后靜臥，用肛管插入肛門內(nèi)15～18 cm行保留灌腸，盡可能延長(zhǎng)藥液保留時(shí)間，以利于藥物充分吸收，每日1次。外敷方即潔炎通管湯。使用方法：于月經(jīng)來(lái)潮第3天至排卵期，以潔炎通管湯熱藥渣拌入適量樟腦，以紗布包裹，溫?zé)嵬夥笥谙赂共績(jī)蓚?cè)輸卵管的體表位置，溫度以患者能耐受為度，時(shí)間1小時(shí)左右。以理療燈照射，以保持溫?zé)釥顟B(tài)。借熱力的通達(dá)作用，使藥氣直入任脈，抵達(dá)胞宮?！侗静菥V目》載樟腦有通關(guān)竅，利滯氣之功。外敷的熱效應(yīng)及藥物作用可使盆腔局部血液循環(huán)加快，血管擴(kuò)張，加速炎癥的消散及吸收。

月經(jīng)期，血海由滿而溢，血室正開(kāi)，子宮泄而不藏，通過(guò)陽(yáng)氣的疏泄，胞脈暢達(dá)則經(jīng)血從子宮下泄，氣亦隨血而泄，此期的“泄”為下一周期“藏”的開(kāi)端，故氣血均以下行為順。且中醫(yī)學(xué)有“瘀血不祛，新血不生”之論，故在行經(jīng)期間，黃海波教授常用少腹逐瘀湯加穿山甲15～30 g，路路通10 g等活血化瘀之品因勢(shì)利導(dǎo)，推陳致新，期病邪可隨經(jīng)血下而解。

黃海波教授認(rèn)為不孕癥是由一種或多種疾病因素、理化因素及不良生活方式作用于生殖眾多環(huán)節(jié)后導(dǎo)致的一種病證。所以黃海波教授在診治不孕不育癥時(shí)往往要求男女同時(shí)檢查，針對(duì)具體病因，辨證施治，同時(shí)在診治過(guò)程中，注重心理疏導(dǎo)，給予健康指導(dǎo)，在條件成熟時(shí)根據(jù)女方月經(jīng)周期情況予以必要的生活指導(dǎo)，必要時(shí)常酌情配伍柴胡疏肝散加活血通絡(luò)之品口服，以提高受孕幾率。

3 驗(yàn)案舉隅

王某某，女，30歲，初診時(shí)間2008年5月12日?；楹笤?0余天，流產(chǎn)后間斷性出血10余天，經(jīng)中醫(yī)治療血止。3年來(lái)多方求醫(yī)至今仍不孕。經(jīng)我院檢查：男方精液正常，婦科常規(guī)婦檢也未見(jiàn)異常?；颊咴V：流產(chǎn)后常少腹隱痛，月經(jīng)不調(diào)，有時(shí)提前或錯(cuò)后，量少或淋漓不斷，色暗紅有血塊，腹涼作痛，帶多色黃有異味，有時(shí)帶中見(jiàn)少量暗紅色血，素腰困痛，膝軟乏力。經(jīng)B超結(jié)果顯示雙角子宮，為能確診，經(jīng)子宮輸卵管碘油造影結(jié)果為雙角子宮、雙側(cè)輸卵管間質(zhì)部完全阻塞。舌紅苔薄黃膩，脈細(xì)略數(shù)。證屬濕熱瘀阻，腎虛不孕。治則：清熱除濕、活血化瘀。處方：雞蛋花15 g，蒲公英30 g，連翹12 g，敗醬草30 g，澤瀉12 g，赤芍10 g，茯苓10 g，薏苡仁10 g，皂刺10 g，丹參30 g，路路通12 g，三棱10 g，莪術(shù)12 g。30劑，水煎服，日2劑，1劑內(nèi)服，1劑灌腸，同時(shí)以熱藥渣外敷。

二診：用藥后少腹隱痛明顯好轉(zhuǎn)，帶白無(wú)味，原方加焦杜仲12 g，桑寄生10 g，再行內(nèi)服并灌腸、外敷治療30劑。經(jīng)期停藥，改為少腹逐瘀湯加味。方擬：炒干姜5 g，赤芍9 g，當(dāng)歸10 g，炒五靈脂7 g，生蒲黃9 g，川芎6 g，制沒(méi)藥5 g，延胡索7 g，肉桂9 g，穿山甲10 g，路路通10 g，益母草10 g，牡丹皮6 g。水煎服。每月經(jīng)期連服4劑，早晚飯后各溫服100 mL。

三診：腹痛消失，經(jīng)期略有腹痛，血塊減少，經(jīng)量適中，但腰痛困乏無(wú)力仍末明顯好轉(zhuǎn)。采擬補(bǔ)腎虛、調(diào)沖任、通脈絡(luò)。處方：鹿茸5 g(研末)，淫羊藿10 g，枸杞子10 g，續(xù)斷10 g，焦杜仲12 g，穿山甲20 g，赤芍10 g，丹參10 g，路路通12 g，三棱6 g，莪術(shù)6 g，敗醬草10 g，甘草6 g。水煎保留灌腸。連用25劑。

四診：諸癥消失，精神佳，經(jīng)凈5天，輸卵管通液結(jié)果顯示：雙側(cè)輸卵管輕度通而不暢。效不更方再用25劑，經(jīng)期再用少腹逐瘀湯加味四劑治之，再連用2月后女方閉經(jīng)出現(xiàn)妊娠反應(yīng)，經(jīng)妊娠試驗(yàn)呈陽(yáng)性，次年剖腹產(chǎn)足月一健康女嬰。