鐘 聲 章明星劉建衛(wèi) 歐陽惠楠 徐澤婷 王巧玲

（天津中醫(yī)藥大學中西醫(yī)結(jié)合學院，天津 300193）

失神經(jīng)肌萎縮屬于中醫(yī)“痿證”范疇。病機為“經(jīng)絡(luò)不通、經(jīng)氣不續(xù)、氣虛血滯”，氣血功能失常導致筋脈肌肉得不到氣血的正常溫養(yǎng)，日久傷及脾胃，出現(xiàn)肢體痿軟癥狀[1]。治則以“疏通經(jīng)脈、調(diào)理氣血、活血化瘀”為主。針灸具有扶陽益氣，溫通經(jīng)絡(luò)氣血的作用。針灸醫(yī)家對于“痿證”的治療多以《素問·痿論》中提出的“治痿獨取陽明”為基本治療大法和“經(jīng)絡(luò)所過，主治所及”的原則指導臨床取穴，并取得良好療效。目前，臨床上常采用被動訓練、磁療、電刺激等方法延緩失神經(jīng)肌萎縮，雖有一定的療效，但效果仍不顯著。由于，電針兼具針刺穴位及電刺激的效果，臨床實踐表明電針治療失神經(jīng)肌萎縮的療效相較于單純針刺更佳[2-4]。為此，文章從受損神經(jīng)再生、骨骼肌微循環(huán)和肌衛(wèi)星細胞等方面，探討電針延緩失神經(jīng)肌萎縮的機制情況。

1 電針促進受損周圍神經(jīng)再生 縮短神經(jīng)與靶器官建立突觸關(guān)系的時間

周圍神經(jīng)損傷后，在損傷的局部和遠端，軸突和髓鞘發(fā)生變性、壞死，產(chǎn)生大量損傷相關(guān)分子，致使雪旺細胞、中性粒細胞和巨噬細胞等細胞被激活，受損神經(jīng)元啟動近段軸突尖部生長錐的再生，重新與靶器官建立突觸聯(lián)系。研究表明，電針促進多種神經(jīng)生長導向因子的表達，促進雪旺細胞的增殖并促進軸突髓鞘化，改善運動終板結(jié)構(gòu)，進而加快受損神經(jīng)再生速度，縮短神經(jīng)與靶器官建立突觸關(guān)系的時間，延緩肌萎縮[5]。

張曉暉等[6]研究發(fā)現(xiàn)，電針治療可使失神經(jīng)的腓腸肌中NGF、BDNF、CNTF、bFGF降低，而這些物質(zhì)在脊髓中有顯著升高，認為其機理是促進損傷神經(jīng)的修復，促使靶肌肉中NGF、CNTF、BDNF、bFGF等因子通過軸漿逆行運輸?shù)缴窠?jīng)元胞體，以保護脊髓神經(jīng)元并促使其恢復。研究人員通過對家兔坐骨神經(jīng)擠壓傷的研究顯示，電針治療后脊髓腰膨大段組織和腓腸肌中AchE的含量增加，該發(fā)現(xiàn)提示電針可能是通過信號傳導，增加脊髓神經(jīng)元乙酰膽堿的合成與釋放，促進神經(jīng)肌肉接頭處的Ach釋放，從而導致AChE含量明顯升高進而維持神經(jīng)的興奮性，這對于促進神經(jīng)再生，防止肌肉萎縮，使受損神經(jīng)得以修復有重要意義[7-8]。孫迎春等[9]實驗研究表明，在周圍神經(jīng)損傷后早期，給予電針刺激可以促使受損神經(jīng)組織中IGF-1表達增加，從而提高神經(jīng)元的存活，促進軸突的再生和突觸的形成，有利于神經(jīng)的再生和修復。另外，電針治療還能促進受損神經(jīng)元神經(jīng)生長導向因子Netrin-1、Slit2表達，促進損傷節(jié)段相應(yīng)脊髓前角運動神經(jīng)元表達GAP-43、NT-3、NT-4及受體分子等神經(jīng)生長相關(guān)物質(zhì)[5，10]。

2 電針可抑制局部組織微循環(huán)減退與血管重塑 延緩肌萎縮

研究顯示，當骨骼肌失去神經(jīng)支配后，其收縮功能喪失，血液和代謝產(chǎn)物淤積在靜脈系統(tǒng)內(nèi)，組織內(nèi)動脈血灌注量會相應(yīng)減少，致使血管床重塑、微循環(huán)減退，形成相對缺氧的代謝環(huán)境促進了肌萎縮[11]。隨著失神經(jīng)時間的延長，骨骼肌中膠原纖維增生，血管與肌肉細胞之間的彌散距離增大，進一步影響骨骼肌的血液供應(yīng)，加快了肌萎縮的進程，增生的膠原纖維亦阻礙了神經(jīng)的再支配。

電針刺激能引起肌纖維被動性收縮，通過肌肉的擠壓作用調(diào)節(jié)骨骼肌內(nèi)血流，促使血流加快，減輕代謝廢物的堆積，延緩肌萎縮；電針也可通過神經(jīng)系統(tǒng)的反射，興奮交感神經(jīng)，促使毛細血管擴張；還可增加失神經(jīng)骨骼肌局部的神經(jīng)肽和去甲腎上腺素，使局部耗氧量增加、代謝增強，代謝廢物的增多刺激毛細血管增多、擴張，進而抑制微循環(huán)減退、血管重塑，延緩肌萎縮[12-13]。

3 電針可抑制肌細胞凋亡 促進肌衛(wèi)星細胞增殖，延緩肌衛(wèi)細胞耗竭

肌衛(wèi)星細胞位于肌纖維表面，具有干細胞性質(zhì)，對肌的生長發(fā)育、再生修復有重要的意義。研究發(fā)現(xiàn)，在失神經(jīng)早期肌衛(wèi)星細胞數(shù)量會增加，隨著失神經(jīng)時間的延長，因耗竭而迅速下降[14]。

實驗表明，電針可促進肌衛(wèi)星細胞促進增殖、分化，延緩其耗竭。Xing，H.等[15]用電刺激坐骨神經(jīng)神經(jīng)擠壓傷模型大鼠后，發(fā)現(xiàn)肌衛(wèi)星細胞分化增加，可以保藏失神經(jīng)骨骼肌的功能。研究人員用電針血清處理肌衛(wèi)星細胞，考察該細胞的增殖、以及Pax-7、成肌分化抗原 (MyoD)、磷酸化蛋白激酶B(p-Akt)的蛋白表達情況[16]。結(jié)果顯示，電針血清組對肌衛(wèi)星細胞的增殖作用更為明顯，顯著促進上述蛋白的表達。劉通等[17]用電針刺激委中、腎俞治療腰肌勞損模型大鼠，結(jié)果發(fā)現(xiàn)在損傷局部MyoD蛋白顯著表達，進一步研究發(fā)現(xiàn)電針的作用可能與PI3K/Akt/mT0R信號通路有密切關(guān)系。

4 小結(jié)與展望

針灸作為中華民族的瑰寶，中醫(yī)中的精華，在治療失神經(jīng)肌萎縮方面療效顯著。電針不僅具有針刺穴位的作用，還可以使骨骼肌被動收縮，也可在局部產(chǎn)生弱電場而改善局部微環(huán)境。電針可通過加快受損周圍神經(jīng)的再生速度，縮短肌細胞的失神經(jīng)支配時間；抑制局部組織微循環(huán)減退與血管重塑；促進肌衛(wèi)星細胞增殖、分化，抑制其耗竭，延緩失神經(jīng)肌萎縮?？傮w而言，在電針延緩失神經(jīng)肌萎縮的機制研究方面，雖取得了一定的成果，但仍不夠深入，研究過于分散，缺乏對各細胞、分子之間內(nèi)在聯(lián)系的探索。此外，電針聯(lián)合其他療法的療效及機制研究也值得期待。