徐紅葉，姚衛(wèi)蕓，高敏

（山東省高青縣人民醫(yī)院，山東 高青 256300）

0 引言

胰島素泵（CSII）是模擬胰島B細(xì)胞分泌模式，

24小時(shí)持續(xù)釋放作用，肝糖原分解被有效地抑制，良好地控制了空腹血糖；餐前大劑量的設(shè)置可以彌補(bǔ)胰島B細(xì)胞對(duì)高糖刺激的遲鈍反應(yīng)而導(dǎo)致的胰島素分泌減少或高峰延遲的不足，使患者血糖達(dá)到正常[1]。

1 臨床資料

1.1 一般資料

使用胰島素泵治療糖尿病住院患者共180例，年齡16～75歲，男患者108例，女患者72例（其中包含孕婦20例），診斷為1型、2型糖尿病或妊娠期糖尿病（糖尿病妊娠），入院時(shí)，糖化血紅蛋白均大于8.5%，平均空腹血糖＞15.3mmol/L，平均餐后2小時(shí)血糖＞22.6mmol/L，血糖控制不穩(wěn)定，服用降糖藥物及常規(guī)胰島素注射治療效果不達(dá)標(biāo)。妊娠期糖尿病或者糖尿病合并妊娠的孕婦患者需用胰島素進(jìn)行治療。

1.2 方法

給與患者皮下置入胰島素泵，持續(xù)輸注胰島素來(lái)控制血糖。

1.3 結(jié)果

胰島素泵強(qiáng)化治療1～2周后，良好地控制了180例患者的血糖（空腹血糖5.5～10mmol/L左右），胰島素基礎(chǔ)量、餐前大劑量明顯減少，僅有11例低血糖發(fā)生。

2 護(hù)理

2.1 置泵前準(zhǔn)備

①對(duì)使用胰島素泵的優(yōu)缺點(diǎn)及注意事項(xiàng)等進(jìn)行知識(shí)宣教。②護(hù)士對(duì)于患者疑問耐心解答，把胰島素泵的原理和基本操作過(guò)程詳細(xì)地介紹，加強(qiáng)患者心理護(hù)理及自我護(hù)理的能力，在最佳狀態(tài)下使機(jī)體接受治療[2]。③衛(wèi)生指導(dǎo)：為防止置泵部位感染的發(fā)生，置泵前指導(dǎo)患者進(jìn)行皮膚清潔護(hù)理，不能進(jìn)行者協(xié)助其對(duì)置泵部位進(jìn)行清潔[3]。汗毛較多者，應(yīng)該給與置泵部位備皮護(hù)理。

2.2 置泵的方法及護(hù)理

①調(diào)試泵：胰島素常選用胰島素類似物門冬胰島素和賴脯胰島素。遵醫(yī)囑選取胰島素，安裝，排氣后，調(diào)整胰島素基礎(chǔ)量，三餐前大劑量。②注射部位的選擇：置泵首選腹部，其次可依次選擇上臂、大腿外側(cè)、臀部等，避免在皮膚皺褶、疤痕、破損等處進(jìn)行置泵，根據(jù)男女患者腰帶位置習(xí)慣，男性患者大都選擇上腹部，女性患者選擇下腹部[4]，而腹型肥胖的患者，腰帶經(jīng)過(guò)和距臍4～5cm的區(qū)域要避開，左側(cè)優(yōu)于右側(cè)。對(duì)于腹部皮下脂肪較少的消瘦患者可選擇上臂外側(cè)等部位進(jìn)行置泵。③妊娠期糖尿病患者或糖尿病合并妊娠患者妊娠期后三個(gè)月應(yīng)避免在臍周注射，可選擇上臂外側(cè)進(jìn)行注射。④常規(guī)消毒穿刺部位，置泵前皮膚用75%酒精消毒，范圍直徑大于5cm，待干，酒精過(guò)敏者用滅菌生理鹽水消毒皮膚，置泵操作前再次排氣檢查導(dǎo)管內(nèi)有無(wú)氣體，埋針時(shí)輸注針頭與腹部呈90°刺入患者皮下，使用專用透明貼膜及膠布固定進(jìn)行雙固定，對(duì)膠布過(guò)敏者使用康惠兒透明敷料粘貼，在貼膜右下角將置泵時(shí)間及操作者姓名進(jìn)行注明，固定時(shí)導(dǎo)管控制適當(dāng)長(zhǎng)度，以免管路滑脫。置泵結(jié)束后再次講解注意事項(xiàng)，胰島素泵用專用袋子裝好后固定在腰間或掛戴在胸前。

2.3 置泵后護(hù)理

①密切監(jiān)測(cè)血糖[5]：置泵前期嚴(yán)密監(jiān)測(cè)三餐前后血糖及睡前血糖，遵醫(yī)囑及時(shí)調(diào)整用量。②餐前輸注胰島素時(shí)先詢問患者食欲，如患者不愿進(jìn)食停止注射餐前大劑量。輸注大劑量胰島素后需盡快（時(shí)間不超10min）進(jìn)食。③胰島素泵使用期間，空腹血糖目標(biāo)在4～7mmol/L，餐后血糖目標(biāo)在8～10mmol/L，若出現(xiàn)血糖過(guò)高的情況可遵醫(yī)囑給予臨時(shí)泵入適量的胰島素[6]。④皮膚護(hù)理：每日檢查注射部位周圍皮膚是否有改變：紅腫、皮下脂肪萎縮、硬結(jié)等，注射部位應(yīng)經(jīng)常輪換，建議3～5天輪換一次，如有硬結(jié)或者疼痛需要及時(shí)更換注射部位。⑤放射性特殊檢查時(shí)：如患者需做放射性等特殊檢查（CT、核磁共振、介入等）時(shí)應(yīng)將泵用快速分離器取下，檢查完畢后再安裝。⑥發(fā)報(bào)警蜂鳴時(shí)，應(yīng)立即檢查報(bào)警原因，是否電力不足或電池失效，輸注管路內(nèi)有無(wú)堵塞、打折，輸液管有無(wú)裂縫或連接松動(dòng)，儲(chǔ)藥器內(nèi)胰島素是否用完或氣泡阻塞出口，分離器連接處是否擰緊，埋置部位是否感染、硬結(jié)、瘢痕、腰帶位置及處在腰帶摩擦處影響胰島素的吸收，胰島素結(jié)晶堵塞管路或胰島素失效等，根據(jù)以上不同問題及時(shí)給予相應(yīng)處理。⑦每日交接班準(zhǔn)確填寫胰島素泵觀察單，胰島素剩余量、電池剩余量、注射部位皮膚情況等。⑧增加活動(dòng)量時(shí)要適當(dāng)減少基礎(chǔ)率，進(jìn)行低血糖健康教育，如出現(xiàn)饑餓感明顯、頭暈心悸、冷汗、手顫腿軟時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員，在檢查確認(rèn)低血糖后，啟動(dòng)低血糖應(yīng)急處理預(yù)案。監(jiān)測(cè)睡前血糖，若血糖數(shù)值低于6mmol/L，應(yīng)加餐，預(yù)防夜間低血糖[7]。⑨外出時(shí)，避免陽(yáng)光下直曬。⑩注射部位出現(xiàn)瘙癢、紅腫、硬結(jié)，可用0.2%碘酊消毒局部皮膚后，涂紅霉素軟膏加以保護(hù)，同時(shí)更換注射部位。若更換部位仍有紅腫和硬結(jié)，可遵醫(yī)囑更換胰島素種類。

3 討論

胰島素泵可根據(jù)患者血糖、運(yùn)動(dòng)以及進(jìn)餐結(jié)構(gòu)和時(shí)間情況靈活地調(diào)整餐前大劑量和基礎(chǔ)量，減少了多次皮下注射的痛苦及不便，以及更好地模擬生理分泌模式來(lái)有效地控制餐后高血糖和黎明現(xiàn)象。由于其靈活而方便的給藥模式，使血糖控制更平穩(wěn)，降低低血糖發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[8]。同時(shí)可降低高血糖對(duì)B細(xì)胞的毒性作用，使胰島B細(xì)胞的功能得到改善或恢復(fù)[9]。胰島素泵和應(yīng)用胰島素針皮下注射胰島素相比更方便，出現(xiàn)低血糖或進(jìn)行空腹檢查時(shí)，可以暫停胰島素泵，針對(duì)進(jìn)食量不確定者，可以先進(jìn)食，然后根據(jù)進(jìn)食量進(jìn)行補(bǔ)打。臨床上胰島素泵在使用過(guò)程中，熟悉泵的操作流程、正確地應(yīng)對(duì)常見故障，以及密切觀察胰島素泵的使用情況等多方面綜合護(hù)理是護(hù)理人員保證胰島素泵發(fā)揮療效的關(guān)鍵。血糖得到良好控制，降低嚴(yán)重低血糖發(fā)生率，限制體重過(guò)度增加，使糖尿病心血管并發(fā)癥得到預(yù)防，這是目前糖尿病的控制目標(biāo)。完成現(xiàn)階段目標(biāo)的最佳選擇是應(yīng)用胰島素泵進(jìn)行治療[10]。