彭文軍，馮書娥，沙闖，楊惠蓮，張景宣，馬紅波，曹得萍

(青海大學(xué)醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)系，青海 西寧 810001)

0 引言

教育部于2010年組織全國醫(yī)學(xué)院校進(jìn)行臨床技能大賽，競(jìng)賽以“尚醫(yī)德，興醫(yī)術(shù)，奉學(xué)道，展風(fēng)采”為主題，旨在規(guī)范醫(yī)學(xué)院校臨床技能操作的教學(xué)、培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生團(tuán)隊(duì)精神、創(chuàng)新意識(shí)、科學(xué)精神、人文素養(yǎng)。同時(shí)以競(jìng)賽為載體，及時(shí)發(fā)現(xiàn)我國臨床技能培養(yǎng)過程中的共性問題，共同探討，逐步達(dá)成共識(shí)，為規(guī)范中國醫(yī)學(xué)教有的臨床技能操作標(biāo)準(zhǔn)起到推動(dòng)作用[1]。我院從2011年參加臨床技能大賽至今，在積累、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上參加了第九屆西南西北賽區(qū)比賽，榮獲二等獎(jiǎng)，取得歷史性的突破。本文結(jié)合我院臨床技能大賽培訓(xùn)經(jīng)驗(yàn)和方法，探討臨床技能大賽在醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐能力培養(yǎng)中的作用。

1 我院醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐教育的現(xiàn)狀

目前我院的教學(xué)基本框架是“基礎(chǔ)—臨床—實(shí)習(xí)”的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式，與國內(nèi)大部分院校的教學(xué)模式一致。這種教學(xué)模式勢(shì)必導(dǎo)致學(xué)生學(xué)習(xí)知識(shí)面窄，課程設(shè)置理論性強(qiáng)，實(shí)踐性弱；課堂教學(xué)以教師的講和學(xué)生的學(xué)為主，由于擴(kuò)招、培訓(xùn)器材、患者不愿意配合等現(xiàn)狀，醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐機(jī)會(huì)明顯不足，導(dǎo)致學(xué)生動(dòng)手能力差，基本技能功底不扎實(shí)。這勢(shì)必會(huì)造成大部分醫(yī)學(xué)生出現(xiàn)基本理論掌握尚可，卻無法適應(yīng)臨床醫(yī)師的實(shí)踐性教學(xué)，難以真正提高教學(xué)質(zhì)量。為適應(yīng)醫(yī)學(xué)教學(xué)的發(fā)展，本院在臨床醫(yī)學(xué)的教學(xué)中進(jìn)行了一定的改革和探索，如在學(xué)生中以臨床技能大賽為切入點(diǎn)展開臨床技能培訓(xùn)；開展早臨床、多臨床、反復(fù)臨床的教學(xué)改革研究；診斷學(xué)實(shí)訓(xùn)教學(xué)中探討“互聯(lián)網(wǎng)+”為平臺(tái)的翻轉(zhuǎn)課堂，同時(shí)將標(biāo)準(zhǔn)化病人引入到問診課堂教學(xué)等，取得了較好的成績(jī)。

2 我院參加臨床技能大賽培訓(xùn)和選拔情況

我院自2011年開始參加全國臨床技能大賽。以往臨床技能大賽的培訓(xùn)局限在4個(gè)學(xué)生中，受益面窄。培訓(xùn)教師也是隨機(jī)指定，沒有經(jīng)過針對(duì)性的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，故教師培訓(xùn)學(xué)生就顯得比較盲目。沒有形成有計(jì)劃的系統(tǒng)性培訓(xùn)方案，在實(shí)踐操作中凸顯的問題較多。從2017年開始學(xué)院轉(zhuǎn)變培訓(xùn)思路，做了如下改變：

2.1 組建培訓(xùn)團(tuán)隊(duì)

比賽是對(duì)教師教學(xué)水平的檢驗(yàn)，因而組建優(yōu)秀的指導(dǎo)教師隊(duì)伍至關(guān)重要[2]。我院首先建立由分管教學(xué)副院長(zhǎng)、教學(xué)管理部和臨床醫(yī)學(xué)系主任、教研室主任和培訓(xùn)教師的管理體系。選拔對(duì)教學(xué)熱情高、有責(zé)任心、有豐富教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的教師，組成一個(gè)分工合作的團(tuán)隊(duì)，其中除內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科等主干課程教師外，還包括眼科、皮膚科、耳鼻喉科、護(hù)理、影像科、護(hù)理、病理科等專業(yè)的教師。同時(shí)聘請(qǐng)有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)和多年教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的名師作為培訓(xùn)的指導(dǎo)專家。

2.2 制定培訓(xùn)方案

該次大賽既有技能操作，又有理論知識(shí)搶答，還有病例綜合分析，不僅要求學(xué)生動(dòng)手能力強(qiáng)，還要求學(xué)生有較強(qiáng)的臨床思維能力[3]。我們將培訓(xùn)過程分為三個(gè)階段：第一階段為基礎(chǔ)階段，系統(tǒng)梳理基礎(chǔ)知識(shí)和基本操作；第二階段為臨床階段，是培訓(xùn)臨床思維能力的階段，是將各項(xiàng)技能操作融于臨床情況的處置培訓(xùn)過程；第三階段是綜合階段，一是是對(duì)臨床綜合能力的訓(xùn)練，二是是對(duì)團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力的培訓(xùn)，三是對(duì)原有技能的鞏固與提高，四是考驗(yàn)應(yīng)對(duì)不同的臨床場(chǎng)景處置。依據(jù)上述三個(gè)階段擬定包括培訓(xùn)教師、內(nèi)容、時(shí)間、場(chǎng)地、考核等的培訓(xùn)方案。

2.3 培訓(xùn)與選拔參賽選手

第九屆臨床技能大賽的參賽選手是2013級(jí)臨床醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)班83名學(xué)生自愿報(bào)名參加，經(jīng)過理論考試60名學(xué)生入選，然后進(jìn)行培訓(xùn)和層層選拔。

2.3.1 第一輪培訓(xùn)選拔

首先進(jìn)行基本理論和基本技能的培訓(xùn)，每月進(jìn)行一輪模擬比賽（包括理論考試和技能考試，技能考試模仿技能大賽的初賽模式-賽站式），根據(jù)綜合成績(jī)淘汰20名。

2.3.2 第二輪培訓(xùn)選拔

40名學(xué)生培訓(xùn)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)準(zhǔn)確完成操作項(xiàng)目，記錄每項(xiàng)操作的時(shí)間( 包括單人操作和雙人操作) ，觀察雙人操作時(shí)的默契度，以及在操作過程中存在的優(yōu)缺點(diǎn)，并及時(shí)改進(jìn)。多次模擬比賽后根據(jù)理論和操作的綜合成績(jī)淘汰20名。

2.3.3 第三輪培訓(xùn)選拔

20名學(xué)生經(jīng)過將臨床情景和臨床技能相結(jié)合的訓(xùn)練和多次比賽選拔最終選出參8名動(dòng)手能力強(qiáng)，心理素質(zhì)好，分析問題能力強(qiáng)，操作熟練、準(zhǔn)確，綜合能力優(yōu)秀的學(xué)生進(jìn)入最后一輪。

2.3.4 第四輪培訓(xùn)選拔

8名學(xué)生進(jìn)行封閉訓(xùn)練，前期選拔的過程涵蓋了培訓(xùn)的第一階段和第二階段。第三階段的培訓(xùn)，在最后一個(gè)月每天進(jìn)行賽道培訓(xùn)和每周進(jìn)行賽前模擬實(shí)訓(xùn)，訓(xùn)練參賽學(xué)生的應(yīng)變能力和心理素質(zhì)[4]。最后在報(bào)名前再確定 3 名直接參賽及 1名候補(bǔ)參賽學(xué)生，主要以以賽代練的方式進(jìn)行強(qiáng)化訓(xùn)練，其余4 名作為參賽團(tuán)隊(duì)陪練成員，直至比賽結(jié)束。

3 臨床技能大賽對(duì)促進(jìn)教學(xué)的思考

3.1 臨床技能大賽加強(qiáng)了臨床教學(xué)師資團(tuán)隊(duì)的建設(shè)

臨床技能大賽不僅考核的是學(xué)生，同時(shí)培訓(xùn)教師也同樣受到考核，教師的教學(xué)效果直接在學(xué)生的成績(jī)中得以反應(yīng)。臨床技能大賽培訓(xùn)教師，不僅要精通本專業(yè)的業(yè)務(wù)，還要熟悉相關(guān)學(xué)科的知識(shí)。在對(duì)學(xué)生進(jìn)行培訓(xùn)前，各科教師要針對(duì)自己負(fù)責(zé)的項(xiàng)目進(jìn)行命題，這個(gè)過程也是對(duì)自己臨床經(jīng)驗(yàn)的考驗(yàn)、精煉和提高。為了設(shè)計(jì)出全面、嚴(yán)謹(jǐn)、科學(xué)的題干，制定有效的培訓(xùn)方法，各專業(yè)的臨床教師一起對(duì)各項(xiàng)操作的內(nèi)容、教學(xué)方法進(jìn)行討論、斟酌，使臨床基本理論知識(shí)和各項(xiàng)操作技術(shù)達(dá)到規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化，將多種教學(xué)方法引入到臨床技能教學(xué)中。這個(gè)過程提高了教師的教學(xué)意識(shí)和教學(xué)能力，為我院臨床基本技能操作課程的開展準(zhǔn)備了師資，有效推動(dòng)了臨床技能教學(xué)的改革與創(chuàng)新。

3.2 臨床技能大賽加強(qiáng)了臨床實(shí)踐教學(xué)基地體系的建設(shè)

比賽是暫時(shí)的，“以賽促教”才是永恒的宗旨[5]。臨床技能大賽促進(jìn)學(xué)校不斷建立、健全臨床實(shí)踐教學(xué)管理規(guī)章制度，運(yùn)用科學(xué)的管理方法、形成良好的實(shí)訓(xùn)室運(yùn)行機(jī)制，加強(qiáng)實(shí)踐教學(xué)體系的建設(shè)。通過比賽來反復(fù)總結(jié)，針對(duì)大賽暴露的問題，我院實(shí)踐教學(xué)基地建設(shè)在原有基礎(chǔ)上進(jìn)行補(bǔ)充建設(shè)，不斷加強(qiáng)臨床技能中心建設(shè)，建立完善了基本診療技能、心肺復(fù)蘇、外科技能、婦產(chǎn)科、護(hù)理等實(shí)訓(xùn)室，購置了相應(yīng)的教學(xué)模塊、智能化模擬模型、教學(xué)軟件等，不斷豐富教學(xué)方法和手段。同時(shí)實(shí)訓(xùn)室管理規(guī)章制度和學(xué)生條理性的培訓(xùn)局面正在形成。

3.3 臨床技能大賽激發(fā)了教師教學(xué)改革研究的熱情

我國醫(yī)學(xué)院在教學(xué)模式上，長(zhǎng)期受到統(tǒng)一教學(xué)大綱、計(jì)劃及教材的影響在學(xué)習(xí)和教學(xué)觀念上仍然以輕操作技能、重知識(shí)傳授及重理論輕實(shí)踐的傳統(tǒng)軌道[6]。導(dǎo)致教學(xué)模式陳舊，無法與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育相適應(yīng)，這點(diǎn)在大賽培訓(xùn)過程中逐漸顯現(xiàn)，教師們深刻體會(huì)到探討多種形式的現(xiàn)代教學(xué)手段是現(xiàn)今臨床技能教學(xué)中如何提高教學(xué)質(zhì)量急待解決的問題。2017年我系教師申報(bào)如醫(yī)學(xué)生早臨床、情景教學(xué)、標(biāo)準(zhǔn)化病人等相關(guān)教學(xué)改革課題8項(xiàng)，其中獲批校級(jí)教學(xué)改革項(xiàng)目1項(xiàng)、院級(jí)教學(xué)改革項(xiàng)目3項(xiàng)，申報(bào)、獲批數(shù)量均較往年有明顯增加。

3.4 臨床技能大賽為學(xué)生創(chuàng)造了實(shí)踐學(xué)習(xí)的平臺(tái)

初期參賽選手選拔擴(kuò)大到整個(gè)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的畢業(yè)班學(xué)生中，使更多的學(xué)生受到臨床技能的培訓(xùn)。在層層選拔過程中在前三輪盡可能讓更多的學(xué)生參與到臨床技能培訓(xùn)的過程中來，要求低年級(jí)學(xué)生有組織、有計(jì)劃的前來觀摩，擴(kuò)大學(xué)生的受益面。使整個(gè)培訓(xùn)工作涉及更多的學(xué)生和培訓(xùn)教師參與，推動(dòng)了我院臨床實(shí)踐教學(xué)的發(fā)展，這一做法也得到了學(xué)生們的認(rèn)同和積極參與。

3.5 加強(qiáng)學(xué)生臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng)，提高了醫(yī)學(xué)生的綜合素質(zhì)

臨床技能大賽不僅是人才培養(yǎng)的載體，而且是一種人才培養(yǎng)質(zhì)量檢測(cè)的有效手段[7]。競(jìng)賽要求學(xué)生以團(tuán)隊(duì)形式參加比賽，比賽不僅檢驗(yàn)了每一個(gè)參賽成員的專業(yè)知識(shí)和臨床技能，也檢驗(yàn)了團(tuán)隊(duì)成員之間的合作意識(shí)，配合的默契程度。通過組織臨床技能大賽，提高了學(xué)生的臨床基本技能、臨床思維能力、人文關(guān)懷和團(tuán)隊(duì)合作等綜合素質(zhì)[8]。

3.6 增強(qiáng)了學(xué)生團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神和集體榮譽(yù)感

臨床技能大賽提高了學(xué)生的團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，比如賽道式考站要求4名學(xué)生全部上場(chǎng)，完成多人操作的考試。臨床復(fù)雜情況的處置，離不開團(tuán)結(jié)協(xié)作，具有指揮力的學(xué)生可以對(duì)場(chǎng)面進(jìn)行初步判斷，確定搶救先后順序并合理安排其他學(xué)生分工負(fù)責(zé)各個(gè)事項(xiàng)[9]。這就需要大家的協(xié)作精神，要有團(tuán)隊(duì)意識(shí)，不能自我為中心。在平時(shí)的培訓(xùn)中，學(xué)生們要相互幫助，相互理解，共同提高，消除學(xué)生之間的隔閡、歧視和冷漠形成合作、互助的和諧氛圍，用團(tuán)隊(duì)的智慧來拓展個(gè)人智慧，這遠(yuǎn)比一個(gè)人的成功有意義。而且在團(tuán)隊(duì)中都要有集體榮譽(yù)感，都要為這個(gè)團(tuán)隊(duì)和集體做出自己的貢獻(xiàn)。

4 結(jié)語

響應(yīng)健康中國2030規(guī)劃綱要實(shí)現(xiàn)人民健康與經(jīng)濟(jì)社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展的國家戰(zhàn)略，積極參與全球健康治理，樹立“大衛(wèi)生，大健康”理念，培養(yǎng)“用得上、用的好”的醫(yī)療衛(wèi)生人才，全國臨床技能大賽發(fā)揮了其促進(jìn)作用。臨床技能大賽為醫(yī)學(xué)生臨床技能的培訓(xùn)、團(tuán)隊(duì)合作精神的培養(yǎng)、人文關(guān)懷素養(yǎng)的養(yǎng)成提供了平臺(tái)，通過這個(gè)平臺(tái)，教師和學(xué)生的各方面的能力都得到了有效的提高，同時(shí)也促進(jìn)了臨床教學(xué)實(shí)踐的改革和創(chuàng)新。我院的臨床技能競(jìng)賽也已經(jīng)輻射到護(hù)理學(xué)，在學(xué)院舉辦護(hù)理專業(yè)技能競(jìng)賽，使在校生能夠在學(xué)校里盡可能的學(xué)習(xí)接觸更多的臨床技能實(shí)踐訓(xùn)練，為以后的臨床工作打下良好的基礎(chǔ)。同時(shí)也為醫(yī)學(xué)生畢業(yè)OSCE考試和執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試打下了良好的基礎(chǔ)。