林玉志

（廣東省吳川市人民醫(yī)院麻醉科，廣東 吳川 524500）

0 引言

椎管內(nèi)麻醉操作方式簡單，鎮(zhèn)痛效果理想，可以顯著減少應(yīng)激反應(yīng)，屬于目前臨床中十分多見的一類麻醉措施，但是無法理想地克服手術(shù)期間內(nèi)臟牽拉反應(yīng)和病人的緊張情緒，病人時(shí)常會(huì)產(chǎn)生胸悶不適、嘔吐、躁動(dòng)以及惡心等不良反應(yīng)，對于手術(shù)能夠順利開展產(chǎn)生影響[1]。椎管內(nèi)麻醉通常需要輔助鎮(zhèn)靜以及鎮(zhèn)痛藥物，發(fā)揮緩解牽拉反應(yīng)與躁動(dòng)等相關(guān)不良反應(yīng)的作用，右美托咪啶作為一類α2腎上腺素能受體激動(dòng)劑，存在抑制交感神經(jīng)活性、抗焦慮、鎮(zhèn)痛以及鎮(zhèn)靜催眠作用，一般在臨床重癥監(jiān)護(hù)治療過程中氣管插管和應(yīng)用呼吸機(jī)病人的鎮(zhèn)靜中獲得了較為廣泛的應(yīng)用，目前已經(jīng)慢慢應(yīng)用到臨床麻醉中，屬于現(xiàn)在麻醉研究中的熱點(diǎn)[2]。本文對于我院在過去一年內(nèi)所收治的接受椎管內(nèi)麻醉手術(shù)病人資料100例施行分析，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對于我院在過去一年內(nèi)所收治的接受椎管內(nèi)麻醉手術(shù)病人資料100例施行分析（2016年1月至2017年1月），100例病人中男性68例，女性32例，年齡21～65歲，平均（44.7±3.7）歲，手術(shù)預(yù)計(jì)時(shí)間大于60min，病人不存在嚴(yán)重全身性疾病，不具有麻醉禁忌，100例病人中接受腰麻15例，接受硬膜外麻醉30例，接受腰硬聯(lián)合麻醉55例；100例病人的ASA分級(jí)屬于Ⅰ級(jí)70例，屬于Ⅱ級(jí)30例；根據(jù)隨機(jī)法將所選病人施行平均分組，給予對照組病人常規(guī)椎管內(nèi)麻醉，給予研究組病人右美托咪啶輔助椎管內(nèi)麻醉。

1.2 方法

兩組病人全部在手術(shù)前保持禁食12h，進(jìn)入手術(shù)室之后給予病人建立靜脈通道，為病人提供吸氧，對病人血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)施行監(jiān)測，之后為病人提供椎管內(nèi)麻醉，阻滯平面處于T6以下，麻醉見效后，研究組病人接受右美托咪啶泵注，劑量為4μg/mL，10min后，劑量調(diào)整為0.1～0.3μg/mL。對照組病人采取同樣方式開展生理鹽水注射[3]。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

記錄兩組病人接受麻醉前、手術(shù)開始、牽拉腹膜、牽拉內(nèi)臟以及手術(shù)結(jié)束各個(gè)節(jié)點(diǎn)病人的平均動(dòng)脈壓和心率等水平，同時(shí)記錄兩組病人產(chǎn)生不良反應(yīng)的幾率，將所得各項(xiàng)數(shù)值施行統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將研究結(jié)果所得的各項(xiàng)數(shù)據(jù)采取SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件施行數(shù)據(jù)處理。在對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理期間，t值采取檢驗(yàn)計(jì)量資料，χ2采取檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，組間差異通過P值加以判定，其標(biāo)準(zhǔn)判斷標(biāo)準(zhǔn)：如果所得P＜0.05，那么代表所得數(shù)據(jù)具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；如果所得P＞0.05，那么代表所得數(shù)據(jù)不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組病人在麻醉之前的心率為（75.3±7.9）次/min，MAP 為（82.5±13.8）mmHg，SpO2為（97.7±2.3）%，手術(shù)開始時(shí)的心率為（62.3±8.1）次/min，MAP為（97.1±16.1）mmHg，SpO2為（95.5±3.5）%，牽拉腹膜時(shí)的心率為（63.0±9.5）次/min，MAP為（98.6±14.7）mmHg，SpO2為（96.0±3.0）%，牽拉內(nèi)臟時(shí)的心率為（68.4±9.2）次/min，MAP為（85.1±10.4）mmHg，SpO2為（96.3±3.9）%，手術(shù)結(jié)束時(shí)的心率為（69.1±9.4）次/min，MAP為（78.5±9.1）mmHg，SpO2為（95.4±3.5）%； 對照組病人在麻醉之前的心率為（73.6±8.1）次/min，MAP 為（81.5±10.2）mmHg，SpO2為（97.2±2.5）%，手術(shù)開始時(shí)的心率為（78.6±6.2）次/min，MAP為（83.1±14.3）mmHg，SpO2為（98.5±1.4）%，牽拉腹膜時(shí)的心率為（70.6±8.5）次/min，MAP為（87.6±16.8）mmHg，SpO2為（97.0±2.6）%，牽拉內(nèi)臟時(shí)的心率為（71.4±11.2）次/min，MAP為（85.1±10.6）mmHg，SpO2為（97.1±2.9）%，手術(shù)結(jié)束時(shí)的心率為（70.5±9.5）次/min，MAP為（83.5±9.1）mmHg，SpO2為（98.4±1.6）%，兩組病人的麻醉效果對比具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

研究組病人中產(chǎn)生惡心0例，嘔吐0例，躁動(dòng)1例，不良反應(yīng)率為2.0%，對照組病人中產(chǎn)生惡心7例，嘔吐1例，躁動(dòng)8例，不良反應(yīng)幾率為32.0%，兩組病人產(chǎn)生不良反應(yīng)幾率對比具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

由于現(xiàn)在醫(yī)學(xué)水平的快速升高，手術(shù)期間麻醉師不但能夠?yàn)椴∪颂峁┦孢m并且安全的麻醉，降低麻醉劑對于病人引發(fā)的不良反應(yīng)[4]。根據(jù)本文的研究結(jié)果顯示，給予對照組病人常規(guī)椎管內(nèi)麻醉，給予研究組病人右美托咪啶輔助椎管內(nèi)麻醉，兩組病人的麻醉效果對比具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組病人產(chǎn)生不良反應(yīng)率對比具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。文獻(xiàn)資料顯示，倘若右美托咪啶注射速度過快，會(huì)導(dǎo)致病人產(chǎn)生血壓升高以及頭痛癥狀，出現(xiàn)此類現(xiàn)象的因素為右美托咪啶對病人交感神經(jīng)活性起到抑制作用，引發(fā)血壓異常[5-10]。

綜上所述，為了顯著提升手術(shù)病人接受椎管內(nèi)麻醉的穩(wěn)定性，在其麻醉起效之后注射右美托咪啶，緩解麻醉對于病人血流動(dòng)力學(xué)所產(chǎn)生的影響，具有臨床推廣價(jià)值。