白帆，尹媛，劉思思

（德陽市人民醫(yī)院，四川 德陽 618000）

0 引言

鼻竇炎作為臨床常見疾病，一般需給予鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療方法，其優(yōu)勢在于操作簡單、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等，且鼻腔功能、鼻竇功能等均可保留。值得注意的是，因大多患者對疾病與治療知識了解較少，且受機(jī)體不適感影響，可能有不良心理產(chǎn)生，致使手術(shù)與護(hù)理過程中配合度均較差，因此需實(shí)施行之有效的護(hù)理干預(yù)措施，如臨床護(hù)理路徑。本次研究將對鼻內(nèi)鏡下鼻竇炎手術(shù)患者圍手術(shù)期護(hù)理中臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用效果進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取醫(yī)院2017年3月至2017年9月收治的行鼻內(nèi)鏡手術(shù)鼻竇炎患者96例，采用隨機(jī)分組法分為對照組與觀察組各48例。對照組48例，男29例，女19例，年齡24-65歲，中位年齡（42.0±6.0）歲。觀察組男28例，女20例，年齡25-61歲，中位年齡（40.5±4.5）歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：①患者均有流膿涕、鼻阻塞癥狀表現(xiàn)，與1997年?？跁h關(guān)于鼻竇炎診斷標(biāo)準(zhǔn)吻合[1]，且行影像學(xué)檢查確診；②患者均無手術(shù)禁忌證、嚴(yán)重心肝腎臟器疾病、精神病史與意識障礙情況；③對于本次研究，患者均簽署同意書。對比年齡、性別等資料，兩組患者無顯著性差異（P＞0.05），可對比研究。

1.2 方法

1.2.1 對照組

入組患者采用圍手術(shù)期一般護(hù)理干預(yù)方法，如術(shù)前指導(dǎo)患者做相關(guān)檢查，告知手術(shù)注意事項(xiàng)，術(shù)后做各項(xiàng)體征指標(biāo)監(jiān)測與用藥指導(dǎo)等。

1.2.2 觀察組

觀察組患者給予臨床護(hù)理路徑模式，具體實(shí)施內(nèi)容包括：①成立專業(yè)護(hù)理小組，小組以科室護(hù)士長、主管護(hù)師與優(yōu)秀護(hù)理人員為主，小組主要負(fù)責(zé)對患者病情、心理行為表現(xiàn)評估，在此基礎(chǔ)上制定針對性的護(hù)理計(jì)劃，同時(shí)確保護(hù)理工作落到實(shí)處；②落實(shí)臨床護(hù)理路徑計(jì)劃，主要包括術(shù)前心理護(hù)理、準(zhǔn)備工作、術(shù)中配合以及術(shù)后護(hù)理干預(yù)等。如在術(shù)前心理護(hù)理方面，需針對患者心理表現(xiàn)給予針對性的護(hù)理干預(yù)，如部分患者因?qū)膊∨c治療知識了解較少，可通過知識宣教方式、列舉成功治療病例方式，緩解心理壓力，積極配合治療。再如術(shù)前準(zhǔn)備工作中，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)協(xié)助患者做相關(guān)檢查，包括血常規(guī)檢查、CT檢查等，并注意清理鼻毛，保持鼻部與面部衛(wèi)生。術(shù)后護(hù)理內(nèi)容包括飲食注意事項(xiàng)、運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng)等，飲食方面盡可能以高蛋白、高纖維食物為主，保持排便通暢，防止便秘增加鼻腔血管壓力引起出血，同時(shí)日常需及時(shí)做鼻腔分泌物、血痂的處理，保證治療效果；③其他護(hù)理，如出院指導(dǎo)，主要需告知患者如何做好鼻部護(hù)理，正確用藥，且叮囑按時(shí)就醫(yī)檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

引入SAS、SDS焦慮抑郁評價(jià)量表[2]，對兩組患者心理狀況進(jìn)行評價(jià)，觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況。以問卷調(diào)查法對兩組患者護(hù)理滿意情況進(jìn)行觀察。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)均以WPS xls表格錄入?yún)R總，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理引入軟件SPSS21.0實(shí)現(xiàn)，兩組患者焦慮、抑郁情況采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的形式表述，組間對比用t檢驗(yàn)；并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理滿意率以率的形式描述，組間對比用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05說明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 焦慮抑郁情況觀察

護(hù)理干預(yù)前SAS、SDS評分結(jié)果兩組患者對比無顯著性差異（P＞0.05），護(hù)理后觀察組SAS、SDS評分結(jié)果低于對照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表 1。

表1 兩組患者焦慮、抑郁情況對比結(jié)果（±s）

SDS評分（分）護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 61.33±2.11 41.35±2.46 62.03±1.85 41.52±3.43對照組 62.38±1.82 51.62±2.57 61.49±2.62 47.60±5.32 t 0.86 4.26 0.93 4.35 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 SAS評分（分）

2.2 術(shù)后并發(fā)癥情況觀察

觀察組患者術(shù)后僅出現(xiàn)1例出血情況，并發(fā)癥發(fā)生率為2.08%（1/48），對照組術(shù)后3例出血、2例感染、2例疼痛無法耐受，并發(fā)癥發(fā)生率為14.58%（7/48），對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.91，P＜0.05）。

2.3 護(hù)理滿意情況觀察

護(hù)理滿意情況觀察結(jié)果顯示：對照組滿意與非常滿意例數(shù)各為18例、22例，滿意率為83.33%（40/48），觀察組滿意與非常滿意例數(shù)各為22例、25例，滿意率為97.92%（47/48），對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.01，P＜0.05）。

3 討論

所謂臨床護(hù)理路徑，亦被稱之為CNP，主要指針對某種疾病按時(shí)間順序制定針對性的康復(fù)、護(hù)理計(jì)劃，為服務(wù)對象提供有序、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)[3-5]。如鼻竇炎患者治療中，一般以鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療方法為主，盡管其治療優(yōu)勢明顯，但因患者在疾病與治療認(rèn)知度上較差，且鼻部不適感較強(qiáng)，易有焦慮、煩躁等心理行為表現(xiàn)出現(xiàn)，手術(shù)與護(hù)理配合度均較差，此時(shí)考慮引入臨床護(hù)理路徑方法，通過為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，使患者積極配合整個(gè)治療過程[6，7]。本次研究結(jié)果提示，觀察組患者在臨床護(hù)理路徑模式下，焦慮、抑郁心理狀況得到明顯改善，并發(fā)癥發(fā)生率相比對照組較低，護(hù)理滿意率較高，可反映出鼻竇炎圍手術(shù)期患者護(hù)理過程中臨床護(hù)理路徑模式的應(yīng)用效果較為顯著。

鼻內(nèi)鏡下鼻竇炎圍手術(shù)期患者護(hù)理中，采用臨床護(hù)理路徑模式，可改善患者心理狀態(tài)，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，同時(shí)能夠助推良好護(hù)患關(guān)系的構(gòu)建，可在臨床護(hù)理實(shí)踐中推廣應(yīng)用[8]。

[1] 鄒勝琴,樊建剛.非侵襲性真菌性鼻竇炎鼻內(nèi)鏡手術(shù)及圍手術(shù)期治療[J].華西醫(yī)學(xué),2012,27(07):1022-1024.

[2] 肖玲,陳璐,柯霞,等.術(shù)前VAS癥狀評分對慢性鼻-鼻竇炎圍手術(shù)期的指導(dǎo)作用初步研究[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2016,30(11):892-896.

[3] 盧嫏環(huán),謝強(qiáng).謝氏圍手術(shù)期中醫(yī)平衡康復(fù)療法對慢性鼻-鼻竇炎圍手術(shù)期干預(yù)的臨床觀察[J].時(shí)珍國醫(yī)國藥,2014,25(12):2947-2948.

[4] 黃卉,楊慶豐.鼻內(nèi)鏡下鼻竇炎圍手術(shù)期護(hù)理中應(yīng)用臨床護(hù)理路徑分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2017(33):212-213.

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[7] 陳國靜,蔡曉嵐,李學(xué)忠,等.慢性鼻-鼻竇炎-鼻息肉伴哮喘患者鼻內(nèi)鏡圍手術(shù)期藥物治療[J].山東大學(xué)耳鼻喉眼學(xué)報(bào),2015,29(03):35-38.

[8] 喬玉美.臨床護(hù)理路徑在鼻內(nèi)鏡下鼻竇炎圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用分析[J].醫(yī)藥衛(wèi)生:文摘版,2016(3):00133-00133.