芷柏?fù)浞蹫橹兴幫庥蒙?，由白芷、黃柏、荊芥、蒼術(shù)、五倍子、滑石粉組成。其中，白芷辛溫，具祛風(fēng)止痛，燥濕，消腫之功；黃柏苦寒，能清熱燥濕，瀉火解毒療瘡；荊芥辛微溫，功能散風(fēng)，透疹，消瘡；蒼術(shù)辛苦溫，有燥濕健脾，祛風(fēng)之功效；五倍子酸澀寒，性善收斂，外用能收濕斂瘡；滑石粉甘淡寒，外用可祛濕斂瘡[1]。諸藥合用，主收濕斂瘡，祛風(fēng)止癢，外用于以皮膚潮紅、濕潤(rùn)，或滲出較多為特征，證屬皮膚病或瘡瘍病之“濕熱蘊(yùn)膚”者。

徐小云老先生臨證60載，為國(guó)家中醫(yī)藥管理局2016年確定的全國(guó)基層名老中醫(yī)藥專(zhuān)家傳承工作室建設(shè)項(xiàng)目專(zhuān)家，精于診治中醫(yī)外科皮膚病、瘡瘍病，尤善運(yùn)用各種中藥外用劑型治療疾病。現(xiàn)將其外用中藥散劑——芷柏?fù)浞垓?yàn)案2則介紹如下。

1 嬰兒濕疹

患兒，男，3個(gè)月。家屬代訴：頭面部皮疹瘙癢1個(gè)月余。就診時(shí)，患兒頭皮、雙側(cè)眉棱、雙側(cè)面頰滿(mǎn)布紅斑、丘疹，局部糜爛、滲出，結(jié)成黃色痂皮，劇烈瘙癢，哭鬧不安，不易喂養(yǎng)，小便調(diào)，大便溏，舌紅，苔黃厚膩，指紋淡紫。西醫(yī)診斷：嬰兒濕疹。中醫(yī)診斷：濕瘡，濕熱壅盛證。處方：芷柏?fù)浞?5 g，適量，每日4～5次，外撲患處。用法：芷柏?fù)浞叟c嬰兒爽身粉以1∶2比例混合，用溫水清洗患處后，干紗布吸干水分，用棉球蘸取適量外撲患處。告誡乳母忌食辛辣、海鮮、羊肉等發(fā)物；忌用肥皂水洗滌；用紗布包住患兒雙手，防止搔抓。14天后復(fù)診，家屬訴治療5天后皮疹消退，未再發(fā)。

按：嬰兒濕疹，也稱(chēng)奶癬、乳癬，發(fā)于頭面部，皮損為以丘皰疹為主的多形性損害，有滲出傾向，劇烈瘙癢，反復(fù)發(fā)作?！锻饪普凇つ贪_》：“頭面遍身發(fā)為奶癬。流滋成片，睡臥不安。瘙癢不絕。”《醫(yī)宗金鑒·外科心法要訣》：“此證生嬰兒頭頂，或生眉端，又名奶癬……皮膚起粟，搔癢五毒，黃水浸淫，延及遍身”。本例患兒稟賦不耐，內(nèi)有胎火，又小兒脾常不足，脾胃薄弱，運(yùn)化失司，津液內(nèi)停，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，加之新生體弱，易受外邪，風(fēng)濕熱侵襲，蘊(yùn)阻肌膚，熱盛則發(fā)紅色皮疹，濕盛則見(jiàn)糜爛、滲出，風(fēng)盛則癢；患兒大便溏，舌紅，苔黃厚膩，指紋淡紫，均為濕熱壅盛之象。治療當(dāng)疏風(fēng)清熱，收濕斂瘡。芷柏?fù)浞壑?，白芷、荊芥祛風(fēng)止癢，燥濕消瘡；黃柏清熱燥濕；蒼術(shù)燥濕祛風(fēng)；五倍子、滑石粉祛濕斂瘡，正中本例患兒濕熱風(fēng)盛之病機(jī)。在徐小云老先生經(jīng)驗(yàn)中，小兒皮膚嬌嫩，使用芷柏?fù)浞蹠r(shí)當(dāng)與嬰兒爽身粉混合稀釋?zhuān)话?個(gè)月以?xún)?nèi)小兒以1∶3比例混合，1～6個(gè)月小兒以1∶2比例混合，6個(gè)月以上小兒以1∶1比例混合；如局部糜爛嚴(yán)重，先以3%硼酸軟膏涂抹抗菌、保護(hù)創(chuàng)面，再用芷柏?fù)浞弁鈸洹?/p>

2 汗皰疹合并胼胝

患者，男，35歲。主訴：雙足底斑塊、水皰反復(fù)4年。4年前起患者雙足掌前部出現(xiàn)增厚斑塊，并逐漸增大融合，行走時(shí)感疼痛，每逢春末夏初，雙足掌前部斑塊上出現(xiàn)密集水皰，伴瘙癢，外院多次檢查真菌（-），使用抗真菌藥物無(wú)效，冬季水皰可自行消退?；颊咂剿仉p足多汗。就診時(shí)，患者雙足掌前1/4斑塊色淡黃，表皮角化，其間見(jiàn)米粒至綠豆大小深在性聚集水皰，周?chē)つw潮濕、發(fā)白。舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。西醫(yī)診斷：汗皰疹合并胼胝。中醫(yī)診斷：汗皰疹，濕熱蘊(yùn)膚證。處方：（1）芷柏?fù)浞?5 g×3包，適量，每日4～5次，外撲雙足掌水皰及皮膚濕潤(rùn)處；（2）苯甲酸軟膏20 g，適量，每日1次，外涂雙足掌皮膚增厚處。用法：用溫水清洗患處后，擦干水分，苯甲酸軟膏涂抹雙足掌皮膚增厚處，用粉撲蘸芷柏?fù)浞弁鈸潆p足掌水皰及皮膚濕潤(rùn)處。告誡患者每日換鞋襪。14天后復(fù)診，雙足掌斑塊、水皰基本消退，無(wú)明顯自覺(jué)癥狀，欲繼用前法鞏固療效。

按：汗皰疹為一種復(fù)發(fā)性非炎癥性水皰性疾病，好發(fā)于掌跖指趾側(cè)面，一般春末夏初發(fā)病，夏季加重，冬季可自愈。汗皰疹病因尚不完全清楚，故無(wú)法針對(duì)病因治療?，F(xiàn)在認(rèn)為其可能與手足多汗、精神緊張、變態(tài)反應(yīng)或真菌感染有關(guān)[2]。本例患者平素雙足汗多，在胼胝基礎(chǔ)上發(fā)作汗皰疹，感疼痛、瘙癢，影響患者日常工作及生活，故來(lái)診要求治療。汗皰疹中醫(yī)學(xué)稱(chēng)“螞蟻窩”，《瘍醫(yī)大全》：“螞蟻窩，多生于手足，形似蟻窩，儼如針眼，奇癢入心?！敝嗅t(yī)學(xué)認(rèn)為其由濕熱蘊(yùn)結(jié)所致[3]，熱蒸于表，為濕所阻，不能透達(dá)宣泄，熏蒸肌膚腠理，循經(jīng)流竄而發(fā)病。故治療當(dāng)清熱燥濕，透邪外達(dá)。方中，荊芥善透疹消瘡；白芷、蒼術(shù)燥濕；黃柏清熱瀉火，兼以燥濕；五倍子性善收斂；滑石粉可祛濕潤(rùn)膚。諸藥合用，可透熱達(dá)邪，祛濕消瘡。先用苯甲酸軟膏外涂剝脫角質(zhì)，一則緩解胼胝癥狀，二則使藥力易達(dá)病所，利于芷柏?fù)浞郯l(fā)揮透熱達(dá)邪，祛濕消瘡之功效。

3 討論

芷柏?fù)浞壑苽涔に嚭?jiǎn)便。以白芷10 g、黃柏10 g、荊芥10 g、蒼術(shù)5 g、五倍子10 g，分別炒炭至外黑里焦黃，粉碎后過(guò)100目篩，加入滑石粉255 g混勻，再過(guò)篩即成。

抑菌試驗(yàn)證明，白芷、黃柏、蒼術(shù)、五倍子、滑石對(duì)多種革蘭陽(yáng)性菌、革蘭陰性菌、真菌具有不同程度的抑制作用。藥理研究還表明，白芷有效成分呋喃香豆素能抑制環(huán)氧合酶-2（COX-2），調(diào)節(jié)花生四烯酸代謝，從而具有抗炎作用；白芷揮發(fā)油不僅能清除1-二苯基-2-三硝基苯肼（DPPH）自由基，發(fā)揮抗氧化作用，還能抗過(guò)敏。黃柏可抑制二硝基氟苯誘導(dǎo)的小鼠遲發(fā)型超敏反應(yīng)，同時(shí)能緩解炎癥反應(yīng)。荊芥通過(guò)調(diào)節(jié)相關(guān)致炎因子水平如白介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子（TNF-α）、干擾素（IFN）來(lái)發(fā)揮抗菌、抗病毒作用，并具有抗炎、鎮(zhèn)痛功效。蒼術(shù)中的揮發(fā)油可能通過(guò)抑制組織中前列腺素E2（PGE2）的生成，而發(fā)揮抗炎作用。五倍子鞣酸具有蛋白質(zhì)沉淀作用，能使皮膚、黏膜、潰瘍創(chuàng)面等中的蛋白質(zhì)凝固，而發(fā)揮收斂和止癢功效?；奂?xì)膩光滑，與易吸潮的藥物同用，可提高吸潮效果；撒布于損傷創(chuàng)面時(shí)，可起到保護(hù)創(chuàng)面，吸收分泌物、促進(jìn)創(chuàng)面干燥的作用[4-12]。

除了上述原生藥物的藥理作用外，芷柏?fù)浞廴绞褂锰縿┮彩瞧渫庥霉πЯ己玫臋C(jī)制之一。大部分中藥在制炭過(guò)程中，產(chǎn)生大量具有吸附作用的碳素，同時(shí)藥材由于失水而變得疏松多孔，大大增強(qiáng)了藥物吸水收斂的性能[13]。故芷柏?fù)浞圯^原生藥物的收斂作用更佳。

徐小云老先生經(jīng)驗(yàn)中，芷柏?fù)浞圻€可用于壓瘡早期局部皮膚潮紅，組織未潰爛之時(shí)。只要屬于濕熱蘊(yùn)阻肌膚，即藥證相符，均顯功效。