儲(chǔ)繼軍 蘇 婷

（安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦科，安徽 合肥 230031）

中醫(yī)婦科學(xué)作為中醫(yī)學(xué)中的主干學(xué)科，是運(yùn)用中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論研究女性生理病理特點(diǎn)和防治婦女特有疾病的一門(mén)臨床學(xué)科。中醫(yī)藥在治療婦科疾病中的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)使得中醫(yī)婦科的人才需求較大，這就要求我們?cè)谌瞬排囵B(yǎng)上不僅要注重培養(yǎng)數(shù)量，更要追求培養(yǎng)質(zhì)量。2014年全面啟動(dòng)的“規(guī)培”政策規(guī)定在臨床專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)過(guò)程中全面啟動(dòng)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，這給中醫(yī)藥臨床教育提出了新的挑戰(zhàn)。如何在新形式下培養(yǎng)高素質(zhì)的專(zhuān)業(yè)型研究生能夠適應(yīng)新時(shí)代要求、具備良好的科研能力和實(shí)踐技能，成為當(dāng)前實(shí)踐教學(xué)亟待解決的問(wèn)題。本文謹(jǐn)以此為切入點(diǎn)，結(jié)合臨床教學(xué)實(shí)踐，以期探討新形式下中醫(yī)婦科專(zhuān)業(yè)型研究生實(shí)踐教學(xué)的新思路。

1 優(yōu)化雙規(guī)合一模式中醫(yī)婦科專(zhuān)業(yè)型研究生教學(xué)

臨床專(zhuān)業(yè)型學(xué)位研究生培養(yǎng)和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)雖然分屬于兩個(gè)不同的教育系統(tǒng)，但在培養(yǎng)目標(biāo)和要求掌握的內(nèi)容、臨床能力、科研能力上具有高度的一致性[1]。在課程設(shè)置上“規(guī)培”的公共課程和研究生培養(yǎng)的課程具有一致性，要求掌握的內(nèi)容也大致相當(dāng)。在臨床實(shí)踐培養(yǎng)上，均是在各科室輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)。在科研能力的培養(yǎng)上，均是掌握基本的臨床科研方法，結(jié)合臨床實(shí)踐，撰寫(xiě)研究論文。因此說(shuō)，在臨床專(zhuān)業(yè)型學(xué)位研究生的培養(yǎng)下實(shí)行“雙規(guī)合一”制度不僅具有可行性，而且將二者結(jié)合起來(lái)可以充分利用醫(yī)療衛(wèi)生資源，提高醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的規(guī)范性和人才培養(yǎng)的集約性。

具體教學(xué)實(shí)踐中，我們采用課程、臨床培訓(xùn)的“雙規(guī)合一”模式。為了保證臨床輪轉(zhuǎn)業(yè)務(wù)培訓(xùn)時(shí)間充足和教學(xué)課程達(dá)標(biāo)，我們提倡網(wǎng)上教學(xué)，將課程統(tǒng)一安排在晚上或者周末進(jìn)行。教學(xué)內(nèi)容設(shè)計(jì)臨床學(xué)科、臨床科研方法、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、衛(wèi)生法規(guī)等課程，不僅立足于臨床、科研，而且嚴(yán)抓醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，普及衛(wèi)生法律，開(kāi)展人文素養(yǎng)培養(yǎng)等目標(biāo)，致力于提高中醫(yī)婦科專(zhuān)業(yè)型研究生的綜合素質(zhì)。

臨床培訓(xùn)上，按照醫(yī)院統(tǒng)一部署，在科室負(fù)責(zé)教學(xué)的行政副主任負(fù)責(zé)下，具體由教學(xué)秘書(shū)和住院總醫(yī)師組織協(xié)調(diào)。具體培訓(xùn)內(nèi)容遵循“規(guī)培”要求，采用床邊教學(xué)方法，以教學(xué)查房為基礎(chǔ)，以小組為單位進(jìn)行教學(xué)活動(dòng)，教學(xué)內(nèi)容為臨床知識(shí)的應(yīng)用和臨床技能的學(xué)習(xí)。科室配備多媒體示教室、建立周教學(xué)查房制度、周科室教學(xué)講座制度等，形成規(guī)范有序的教學(xué)活動(dòng)。在“規(guī)培”的出科考核設(shè)置上，采用定量和定性?xún)煞N考核方式，依據(jù)中醫(yī)婦科學(xué)學(xué)科專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)及專(zhuān)業(yè)型學(xué)位研究生需要，掌握的理論知識(shí)范圍和實(shí)踐技能要求，制定考核大綱，設(shè)計(jì)具體的考核方法和內(nèi)容。雖然中醫(yī)婦科臨床任務(wù)繁重，但是，我們注重從不同的方面，完成中醫(yī)婦科專(zhuān)業(yè)型研究生“雙規(guī)合一”后的理論知識(shí)、科研、臨床實(shí)踐、人文關(guān)懷、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、法律法規(guī)的綜合培養(yǎng)目標(biāo)，力求培養(yǎng)出高素質(zhì)的中醫(yī)婦科臨床醫(yī)生。

2 強(qiáng)化中醫(yī)婦科專(zhuān)業(yè)型研究生的人文素質(zhì)教育

人文素質(zhì)[2]是指人由于學(xué)習(xí)并具有人文知識(shí)及所表達(dá)的人文精神，并內(nèi)化形成為人的一種氣質(zhì)、修養(yǎng)，是指一個(gè)人思想品質(zhì)，心理素質(zhì)、思維方式、人際交往、情感、人生觀、價(jià)值觀等個(gè)性品格。拓展至醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)是指與醫(yī)學(xué)密切相關(guān)的、跨領(lǐng)域的、通用的、基礎(chǔ)性的醫(yī)學(xué)人文與社會(huì)科學(xué)的綜合素質(zhì)。在構(gòu)成醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)的要求中，心理素質(zhì)、文化素質(zhì)、法律素質(zhì)、道德素質(zhì)都是必須要素。

希波克拉底說(shuō)：“醫(yī)生有兩件東西能夠治病，一是藥物，二是語(yǔ)言?！蔽覈?guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)歷史上，歷來(lái)對(duì)醫(yī)生的人文素質(zhì)要求較高，提倡“仁心仁術(shù)”。但隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、科技的進(jìn)步和社會(huì)多元化融合發(fā)展，人們盲目地追求經(jīng)濟(jì)效益和片面地追求技術(shù)性，忽視了醫(yī)學(xué)的人文性，以致現(xiàn)代醫(yī)患關(guān)系緊張，矛盾無(wú)法調(diào)和[3]。因此，我們認(rèn)為進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育勢(shì)在必行，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育一方面可以緩解醫(yī)患關(guān)系、滿(mǎn)足醫(yī)療需求；另一方面可以提高服務(wù)水平，實(shí)現(xiàn)人文關(guān)懷，構(gòu)建和諧的醫(yī)療環(huán)境。

中醫(yī)臨床醫(yī)生，尤其是中醫(yī)婦科專(zhuān)業(yè)型研究生的培養(yǎng)時(shí)間更長(zhǎng)，需要接受更多的磨難，而且在學(xué)習(xí)階段更多的是貫徹臨床知識(shí)和實(shí)踐技能的學(xué)習(xí)，對(duì)于人文精神的教育更為缺乏。因此，我們十分重視臨床實(shí)踐中醫(yī)學(xué)人文教育的全程滲透，無(wú)論是入科教育、床邊教學(xué)、案例分析或者專(zhuān)題講座都必須從醫(yī)學(xué)人文角度出發(fā)，并且讓學(xué)生親自與患者溝通，通過(guò)詢(xún)問(wèn)病史、體檢、婦檢等醫(yī)療途徑建立情感體驗(yàn)，積極引導(dǎo)學(xué)生實(shí)踐中應(yīng)用醫(yī)學(xué)人文知識(shí)，從醫(yī)學(xué)、道德、政治、法律等多層面分析解決問(wèn)題，不斷培養(yǎng)學(xué)生的人文素養(yǎng)，更好地傳承中醫(yī)，服務(wù)患者，緩解醫(yī)患關(guān)系，培養(yǎng)出適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的高素質(zhì)中醫(yī)臨床型專(zhuān)業(yè)人才，推進(jìn)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。

3 重視中醫(yī)婦科專(zhuān)業(yè)型研究生的科研能力培養(yǎng)

由于研究生培養(yǎng)的學(xué)業(yè)要求和高校的畢業(yè)要求，導(dǎo)致以往臨床專(zhuān)業(yè)的科研選題無(wú)法立足于臨床需要，只是單純地為了完成學(xué)業(yè)對(duì)論文的要求。從而忽視了科研選題的實(shí)際性，忽略了選題和臨床的關(guān)聯(lián)性及是否有利于解決實(shí)際臨床問(wèn)題、是否可以將科研轉(zhuǎn)化為臨床等問(wèn)題，導(dǎo)致臨床和科研嚴(yán)重脫節(jié)，造成人力、財(cái)力資源的浪費(fèi)。

“規(guī)培”新政策要求醫(yī)學(xué)院校對(duì)中醫(yī)臨床專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)必須是全面素質(zhì)的培養(yǎng)，努力實(shí)現(xiàn)培養(yǎng)出“醫(yī)教研”三位一體的高級(jí)醫(yī)療人才的目標(biāo)，即要求中醫(yī)臨床專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生要具有臨床實(shí)踐能力、科研能力、教學(xué)能力等，使經(jīng)過(guò)“規(guī)培”的研究生具備臨床思維、科研思維。政策明確提出中醫(yī)臨床專(zhuān)業(yè)型研究生的論文選題應(yīng)該是臨床實(shí)用型研究課題，課題的選擇要圍繞臨床實(shí)際遇到的問(wèn)題提出，以解決臨床問(wèn)題、提高臨床診療水平為出發(fā)點(diǎn)。要求課題的選擇要具有創(chuàng)新性、科學(xué)性、實(shí)用性、可操作性、可轉(zhuǎn)化性，鼓勵(lì)學(xué)生貼近臨床，積極開(kāi)展臨床課題。發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，提出問(wèn)題，解決問(wèn)題，將臨床問(wèn)題轉(zhuǎn)化成科研課題，去申報(bào)課題，完成課題，撰寫(xiě)、發(fā)表課題文章，依托科研研究解決臨床實(shí)際。

相反，在“雙規(guī)合一”制度下，“規(guī)培”對(duì)專(zhuān)業(yè)型研究生的科研要求有所降低，弱化了論文發(fā)表的硬性要求，會(huì)導(dǎo)致規(guī)培學(xué)員科研意識(shí)不強(qiáng)。因此，在新模式下，中醫(yī)院校及規(guī)培單位不僅通過(guò)課程設(shè)置上，加強(qiáng)研究生的科研能力培養(yǎng)，更通過(guò)開(kāi)展學(xué)術(shù)講座、科研實(shí)踐鍛煉等途徑強(qiáng)化研究生的科研意識(shí)[4]。在中醫(yī)專(zhuān)業(yè)型研究生的培養(yǎng)上，我們嚴(yán)格執(zhí)行“規(guī)培”政策的要求規(guī)定，保證在完成中醫(yī)專(zhuān)業(yè)型研究生“規(guī)培”任務(wù)的前提下，既要保證臨床實(shí)踐時(shí)間和保證“規(guī)培”質(zhì)量，又能促使研究生形成有效的自我評(píng)價(jià)和質(zhì)量監(jiān)控體系，促使規(guī)培工作科學(xué)化、制度化和現(xiàn)代化。不斷地在實(shí)踐中探索創(chuàng)新，發(fā)現(xiàn)新的、規(guī)范的考核辦法，摒棄片面的、傳統(tǒng)的根據(jù)學(xué)術(shù)研究和論文考核學(xué)生的思想和方法，確保培訓(xùn)質(zhì)量。提倡臨床和科研均衡發(fā)展，實(shí)現(xiàn)科研貼近臨床、科研服務(wù)臨床、臨床實(shí)踐科研的目標(biāo)。

綜上所述，中醫(yī)專(zhuān)業(yè)型研究生和“規(guī)培”并軌后，無(wú)疑可以節(jié)省很多的財(cái)力、人力、物力，在制度完善和教學(xué)實(shí)踐活動(dòng)中我們也做出了很多的努力，嘗試很多新的方法。但是“雙規(guī)合一”制度也帶來(lái)了諸多不利。首先，對(duì)我們的現(xiàn)有教育制度是一個(gè)很大的沖擊，為了適應(yīng)新政策，我們?cè)谂R床教學(xué)活動(dòng)中要不斷探索新思路，不斷完善各項(xiàng)制度，并非一朝一夕可以解決。其次，對(duì)于中醫(yī)專(zhuān)業(yè)型研究生來(lái)說(shuō)，研究生學(xué)習(xí)期間，非但要掌握專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)體系、培養(yǎng)科研創(chuàng)新精神、熟練臨床技能操作，而且要完成學(xué)業(yè)各項(xiàng)考核任務(wù)，壓力大，長(zhǎng)此以往不利于工作學(xué)習(xí)和身心健康。再次，新政策下的各項(xiàng)制度不完善，中醫(yī)專(zhuān)業(yè)型研究生的基本生活得不到改善，不利于同學(xué)們?nèi)娜獾赝度牍ぷ?。因此，我們?yīng)該正視并軌后的機(jī)遇、挑戰(zhàn)和不足，各部門(mén)相互協(xié)作，為培養(yǎng)適應(yīng)現(xiàn)代社會(huì)的中醫(yī)臨床人才不懈努力。