潘競(jìng)霞 李雅怡 何小蓮 楊秋曄

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院醫(yī)技科，廣東 廣州 510405）

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)（以下簡(jiǎn)稱“規(guī)培”）是指醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生以住院醫(yī)師的身份在培訓(xùn)基地接受系統(tǒng)性、規(guī)范化的培訓(xùn)，在實(shí)踐中全面提高和鍛煉臨床工作能力，是培養(yǎng)合格臨床醫(yī)師的必需途徑[1]，也是醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后教育的重要組成部分，受到國(guó)家和全民的高度重視。廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院在廣東中醫(yī)系列臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)中肩負(fù)重任，本院超聲科是集醫(yī)、教、研為一體的綜合型科室，在教學(xué)帶教方面有著充足的體會(huì)和經(jīng)驗(yàn)，規(guī)培是我科教學(xué)的一個(gè)重要組成部分。

超聲醫(yī)學(xué)是一門(mén)融合基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)及超聲圖像的實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，是醫(yī)學(xué)影像學(xué)的重要組成部分[2]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷更新及快速發(fā)展，超聲影像學(xué)在臨床中得到了廣泛的應(yīng)用。對(duì)于臨床規(guī)培醫(yī)師來(lái)說(shuō)，能夠讀懂超聲報(bào)告是臨床診斷最基本的要求，掌握一定的超聲知識(shí)及檢查操作技巧，可以及時(shí)準(zhǔn)確地評(píng)估患者的病情狀況，做出合理判斷和解釋，正確指導(dǎo)臨床用藥治療。超聲科如何真正有效地落實(shí)規(guī)培政策，達(dá)到滿意的教學(xué)效果是每個(gè)基地需要認(rèn)真思考的問(wèn)題。本人結(jié)合超聲科工作經(jīng)驗(yàn)，根據(jù)臨床帶教過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的常見(jiàn)問(wèn)題，積極尋求解決方法，提出建議，以期幫助培訓(xùn)基地及規(guī)培醫(yī)師能夠順利圓滿地完成培訓(xùn)任務(wù)，意在提高、完善全國(guó)規(guī)培教育質(zhì)量。

1 常見(jiàn)問(wèn)題

（1）中醫(yī)臨床規(guī)培醫(yī)師在超聲科培訓(xùn)時(shí)間短，大多數(shù)都是一個(gè)月，自身超聲影像基礎(chǔ)知識(shí)薄弱，理論知識(shí)欠缺，學(xué)歷結(jié)構(gòu)存在差異，大多數(shù)在培訓(xùn)前未經(jīng)過(guò)超聲影像方面系統(tǒng)全面的學(xué)習(xí)。（2）超聲科每天工作量大，中醫(yī)規(guī)培醫(yī)師上機(jī)實(shí)踐操作機(jī)會(huì)少，本身動(dòng)手能力欠佳。（3）規(guī)培醫(yī)師大多不在自己的工作單位進(jìn)行培訓(xùn)，很難真正融入培訓(xùn)單位，得不到患者的認(rèn)可，超聲科檢查人數(shù)多容易情緒急躁，再加上臨床經(jīng)驗(yàn)不足和溝通技巧欠缺，交流時(shí)難免會(huì)使用有些“生、冷、硬”的語(yǔ)言，無(wú)形當(dāng)中增加了醫(yī)患糾紛的風(fēng)險(xiǎn)。（4）中醫(yī)規(guī)培醫(yī)師以后不從事超聲檢查工作，在思想上沒(méi)有認(rèn)識(shí)到超聲知識(shí)對(duì)臨床工作的重要性，對(duì)超聲診斷工作的重要性、風(fēng)險(xiǎn)性、復(fù)雜性認(rèn)識(shí)不足，責(zé)任心不強(qiáng)，學(xué)習(xí)勁頭不足。（5）中醫(yī)規(guī)培醫(yī)師對(duì)超聲科新技術(shù)不了解，缺乏主動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性。

2 建議及措施

針對(duì)以上存在的問(wèn)題，我科因材施教，積極尋求解決方法，采取了一系列相應(yīng)的措施，取得了一定的成績(jī)。

2.1 重視超聲基礎(chǔ)理論知識(shí)的學(xué)習(xí) 針對(duì)規(guī)培醫(yī)師學(xué)習(xí)時(shí)間短，對(duì)各種超聲檢查基礎(chǔ)理論知識(shí)的掌握程度差別較大，有必要對(duì)學(xué)員進(jìn)行超聲檢查理論的規(guī)范化培訓(xùn)[3]。為此，我們不僅要求他們系統(tǒng)學(xué)習(xí)超聲專業(yè)的經(jīng)典書(shū)籍外，還進(jìn)行定期專題講座，做到每周至少組織兩次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，安排經(jīng)驗(yàn)豐富、教學(xué)水平較高的老師對(duì)學(xué)員進(jìn)行各類檢查指南的講解，有助于學(xué)員在以后的實(shí)際培訓(xùn)過(guò)程中按照規(guī)范的檢查方法進(jìn)行各系統(tǒng)超聲檢查。利用微信平臺(tái)進(jìn)行典型案例的討論及教學(xué)。所有新入科規(guī)培醫(yī)師建立學(xué)習(xí)群，由帶教老師將自己遇到的典型或疑難病例發(fā)布在微信群里，進(jìn)行共同分析討論，鼓勵(lì)規(guī)培醫(yī)師積極發(fā)言，提出診斷思路，最后請(qǐng)高年資老師總結(jié)歸納，這樣極大地調(diào)動(dòng)了規(guī)培醫(yī)師的學(xué)習(xí)熱情，提高了學(xué)習(xí)效率。遇到特殊病例布置回訪任務(wù)，要求規(guī)培醫(yī)師進(jìn)行臨床資料的跟蹤回訪，將臨床診斷和超聲檢查結(jié)果相對(duì)照，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正，逐步提高診斷水平。

2.2 加強(qiáng)操作技能的提高 超聲診斷方法與其他影像診斷方法最大的區(qū)別在于超聲診斷除了理論上掌握其診斷方法之外，還要掌握操作手法。超聲操作技能是規(guī)培醫(yī)師急于提高的一項(xiàng)重要學(xué)習(xí)內(nèi)容，要盡可能給他們創(chuàng)造實(shí)踐機(jī)會(huì)，在有限的時(shí)間里讓他們掌握盡可能多的操作技巧。規(guī)培生入科后，下班后積極組織他們以自身為模特，相互交替進(jìn)行上機(jī)操作練習(xí)，掌握基本操作手法。檢查過(guò)程中要規(guī)范掃查順序和標(biāo)準(zhǔn)切面，必要時(shí)指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行多探頭聯(lián)合掃查。上班時(shí)利用患者較少的時(shí)候，讓他們獨(dú)立上機(jī)操作，針對(duì)不同器官的超聲檢查方法，進(jìn)行有序地、系統(tǒng)地訓(xùn)練，激發(fā)了他們極大的興趣，提高了獨(dú)立工作能力，增強(qiáng)了自信心[4]。另外，也要強(qiáng)調(diào)超聲儀器的正確調(diào)節(jié)，不能拿起探頭就看，不注重圖像清楚與否。正確的操作方法應(yīng)該是根據(jù)所檢查的部位選擇探頭頻率、根據(jù)患者情況隨時(shí)調(diào)節(jié)灰階、根據(jù)病灶的情況隨時(shí)調(diào)節(jié)增益和聚焦點(diǎn)，只有這樣才能做到事半功倍。

2.3 注重溝通能力的培養(yǎng) 1989年世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會(huì)著名的《福岡宣言》指出：“所有的醫(yī)生必須學(xué)會(huì)交流和處理人際關(guān)系的技能，缺乏溝通應(yīng)該看作與技術(shù)不夠一樣，是無(wú)能為力的表現(xiàn)”[5]。我院超聲科在臨床實(shí)踐中有意融入了溝通技巧方面的教學(xué)，幫助規(guī)培醫(yī)師提高溝通技能、語(yǔ)言技巧。在與患者溝通中應(yīng)該充分注重細(xì)節(jié)：談話時(shí)表情專注，目光和藹，耐心聽(tīng)取患者對(duì)病情的描述，其間盡量不要打斷患者的敘述，在向患者或家屬交代病情的時(shí)候，需要充分考慮語(yǔ)氣語(yǔ)調(diào)，要給予患者及家屬信心，盡量使用通俗易懂的語(yǔ)言，避免晦澀難懂的專業(yè)術(shù)語(yǔ)，避免“生、冷、硬、推”，談話中要密切觀察患者及家屬的情緒變化。在入科宣教時(shí)強(qiáng)調(diào)超聲科工作特點(diǎn)及常出現(xiàn)的醫(yī)患問(wèn)題，讓規(guī)培醫(yī)師從思想上意識(shí)到溝通的重要性，控制自己的情緒，換位理解患者的需求，采用恰當(dāng)?shù)膽B(tài)度和方式，耐心地和病人溝通，避免不必要的糾紛。另外，帶教老師應(yīng)該全面掌握規(guī)培醫(yī)師的學(xué)習(xí)、生活、家庭等各方面情況，及時(shí)了解規(guī)培醫(yī)師的心理動(dòng)態(tài)，加強(qiáng)規(guī)培醫(yī)師之間、規(guī)培醫(yī)師與帶教老師之間的交流，盡量幫助他們解決困難，讓規(guī)培醫(yī)師盡快融入到醫(yī)院科室的活動(dòng)中。

2.4 強(qiáng)調(diào)掌握超聲知識(shí)的重要性 制定嚴(yán)格考核制度 規(guī)培醫(yī)師一入科就進(jìn)行宣傳教育，告訴他們能夠讀懂超聲報(bào)告是臨床診斷最基本的要求，掌握一定的超聲知識(shí)及檢查操作技巧，可以及時(shí)準(zhǔn)確地評(píng)估患者的病情狀況，正確指導(dǎo)臨床用藥治療，對(duì)他們以后的臨床工作有著很大的幫助作用。只有讓他們從思想上認(rèn)識(shí)到掌握超聲知識(shí)的重要性，才能積極調(diào)動(dòng)他們學(xué)習(xí)的興趣和動(dòng)力。我科還制訂統(tǒng)一的規(guī)章制度，做到有章可循、有據(jù)可依、便于自理，加強(qiáng)管理才能保證培養(yǎng)質(zhì)量。我們制定了規(guī)培醫(yī)師請(qǐng)銷假制度、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)規(guī)則、出科考評(píng)管理規(guī)定及違規(guī)處罰管理辦法等，并定期進(jìn)行考核，增加了規(guī)培醫(yī)師學(xué)習(xí)的壓力和動(dòng)力，促進(jìn)其自身綜合素質(zhì)不斷提高。另外，為了更好地完成規(guī)培醫(yī)師的帶教工作，我們還制訂了帶教老師職責(zé)、科室規(guī)章制度等，按照職責(zé)分工，層層落實(shí)。各項(xiàng)規(guī)章制度的制訂和嚴(yán)格的人員管理，為規(guī)培醫(yī)生培養(yǎng)計(jì)劃的順利完成奠定了制度上的保證。

2.5 積極介紹新技術(shù)的應(yīng)用 近年來(lái)，隨著科技的發(fā)展，超聲診療技術(shù)也呈現(xiàn)迅猛的發(fā)展勢(shì)頭，各種超聲新技術(shù)層出不窮，應(yīng)用范圍也越來(lái)越廣。介入技術(shù)的進(jìn)展使得超聲實(shí)現(xiàn)了從檢查到治療的飛躍，超聲治療不僅創(chuàng)傷小，而且能夠?qū)崿F(xiàn)某些其他臨床技術(shù)難以實(shí)現(xiàn)的高難度操作[6]，在很多疾病的診斷以及治療過(guò)程中已經(jīng)成為首選的方式。我科發(fā)揮青年技術(shù)骨干的主觀能動(dòng)性，多方面開(kāi)展本學(xué)科的新技術(shù)和新進(jìn)展講座，如輸卵管超聲造影、介入超聲、盆底超聲講座等。讓中醫(yī)臨床科室規(guī)培人員了解超聲造影適合哪些疾病的診斷和鑒別診斷，輸卵管超聲造影的優(yōu)缺點(diǎn)，什么樣的病變適合射頻消融治療，多大的淺表病變適合細(xì)針穿刺活檢，盆底超聲的檢查診斷過(guò)程，彈性成像在不同疾病的診斷中意義如何，超聲引導(dǎo)下囊腫抽液術(shù)的適用范圍。讓中醫(yī)規(guī)培醫(yī)師了解超聲檢查手段和新技術(shù)，有利于規(guī)培醫(yī)師日后順利地開(kāi)展臨床工作，為患者的診療方案提供更多選擇，節(jié)省醫(yī)療資源和患者的醫(yī)療費(fèi)用。

今后，我們?nèi)詫⒉粩嗟靥剿髋c實(shí)踐，在培養(yǎng)的過(guò)程中繼續(xù)積累和總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，為培養(yǎng)出優(yōu)秀的規(guī)培醫(yī)師貢獻(xiàn)一份力量。我們提倡在臨床工作中多微笑、細(xì)心檢查、耐心解釋、準(zhǔn)確診斷，以期在潛移默化中培養(yǎng)規(guī)培醫(yī)師優(yōu)良的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，以后他們能將所學(xué)到的技能更好地服務(wù)于患者，造福一方百姓。